新醫(yī)改背景下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員人才流失現(xiàn)狀的調(diào)查報告

石睿何威成梁蕊萬上張晶鄧勛濤

(1.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系,四川南充 637007;2.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,四川南充 637007)

新醫(yī)改背景下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員人才流失現(xiàn)狀的調(diào)查報告

石睿1何威成2梁蕊1萬上1張晶1鄧勛濤2

(1.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系,四川南充 637007;2.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,四川南充 637007)

在人才增長迅速,社會就業(yè)壓力巨大,醫(yī)生素質(zhì)需要提高的社會背景下,研究如何避免醫(yī)學(xué)人才由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展而流失就顯得十分迫切和必要,本課題就以此為切入點,基于四川省7個市12個醫(yī)學(xué)院校4個醫(yī)院的問卷調(diào)查,分析多種因素及原因,從而對新醫(yī)改環(huán)境下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展規(guī)范以及減少醫(yī)學(xué)生人才流失提出一些措施或者建議。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 醫(yī)學(xué) 人才流失

1 數(shù)據(jù)來源以及樣本情況

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文所用數(shù)據(jù)來自于課題組2012年8月、10月、12月和2013年1月、2月對 等7個縣(市)12個醫(yī)院4個學(xué)校進(jìn)行的問卷調(diào)查*1。調(diào)查內(nèi)容主要涉及醫(yī)學(xué)生個人信息，就業(yè)規(guī)培具體情況等。調(diào)查主要采用問卷調(diào)查與結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的方式，樣本采用隨機抽樣和分層抽樣的方法采取。

1.2 樣本情況

表1

表2

表3

調(diào)查共發(fā)放問卷409份，回收362份，其中有效問卷239份，回收率88.51%。在本次調(diào)查中，共有醫(yī)學(xué)生230人。其中男性31%，女性69%；其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)系，非醫(yī)學(xué)專業(yè)分別占比13%，83.3%，3.8%；農(nóng)村人口66.9%，城鎮(zhèn)人口33.1%。教育階段：本科在校74.5%，正在規(guī)培19.7%，已畢業(yè)5.9%。

2 調(diào)查結(jié)果(表1至表3)

3 簡要結(jié)論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)占據(jù)了醫(yī)學(xué)終身教育的承前(醫(yī)學(xué)院校基本教育)啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位[1]，對于提高醫(yī)療水平和質(zhì)量有重要意義?，F(xiàn)實情況反映出大部分醫(yī)學(xué)人才對于這一制度的接受度較低，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：

(1)醫(yī)學(xué)生在了解到規(guī)培待遇后，普遍反映規(guī)培待遇過低。尤其是一些家庭條件較差的醫(yī)學(xué)生，雖然日常開銷并不大。但考慮家庭因素，部分同學(xué)急需在畢業(yè)后找到一份薪酬合適的工作，在滿足自己生活的同時補貼一部分家用。在首府成都1300元的月薪著實讓這一想法變得難以實現(xiàn)。在培訓(xùn)基地學(xué)員的住房等問題也難以解決，給學(xué)員帶來了諸多不便。

(2)關(guān)于規(guī)培的時間問題，2-3年的規(guī)培時間是基于現(xiàn)實情況所得出的結(jié)論。但醫(yī)學(xué)本科本身就需要5年時間，再加上近3年的規(guī)培，大部分醫(yī)學(xué)生在規(guī)培之后的年齡都在28歲左右，這對醫(yī)學(xué)生一定會造成不小的壓力。尤其是女性會更多的顧及年齡、婚嫁等因素，所以帶來的壓力也會更大。同時2-3年也是醫(yī)學(xué)生能夠得以繼續(xù)讀研的時間，如果參加了規(guī)培，等到同樣的年齡后學(xué)歷仍然是本科，會對學(xué)員想要繼續(xù)深造的想法帶來影響。

(3)在關(guān)于“規(guī)培是否進(jìn)一步提升能力”的調(diào)查中，在讀醫(yī)學(xué)生普遍選擇了“可以”項，但據(jù)調(diào)查，部分規(guī)培學(xué)員反映出醫(yī)院對于規(guī)培生的教育不到位，并沒有一些實質(zhì)性的教學(xué)項目，如果規(guī)培并不能起到實質(zhì)性的強化醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的作用，那必定會成為醫(yī)學(xué)生放棄規(guī)培從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才流失的一個重要原因，所以規(guī)范培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)細(xì)節(jié)并落實監(jiān)督工作顯得十分必要。

(4)強制執(zhí)行的規(guī)定。相關(guān)部門結(jié)合我國醫(yī)療糾紛嚴(yán)重，醫(yī)療水平亟待提高的現(xiàn)實情況提出到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]。大部分醫(yī)學(xué)人才對此感到苦惱，普遍反映并沒有做好畢業(yè)后參加規(guī)培的準(zhǔn)備，部分同學(xué)表示如果強制規(guī)培并且考研失利的話就打算從事其他行業(yè)或去其它省份尋求工作。這也成為醫(yī)學(xué)人才流失的一個重要原因。

(5)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)同學(xué)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并不了解，部分同學(xué)甚至表示“從沒聽說過”，這也是此項工作無法順利開展的原因。如果在醫(yī)學(xué)生步入大學(xué)之后不對其加以宣傳而只是等到臨近畢業(yè)才告知學(xué)生此項規(guī)定，必然會對學(xué)生的心理造成很大的影響，也有可能波及學(xué)生考研的良好心態(tài)，使其產(chǎn)生一定的消極態(tài)度。加之如果醫(yī)學(xué)生的家人對規(guī)培也不了解，便更不會十分支持正在規(guī)培或者是準(zhǔn)備去規(guī)培的醫(yī)學(xué)生，這會讓規(guī)培制度與醫(yī)學(xué)生都進(jìn)退維谷，舉步維艱。

4 對策及建議

本文就以上分析，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度提出幾點建議。

4.1 合理制定培訓(xùn)薪酬,考慮學(xué)員的生活便利

待遇的制定已經(jīng)經(jīng)過多方考慮，但還需結(jié)合規(guī)培醫(yī)學(xué)生的實際情況。根據(jù)調(diào)查顯示，規(guī)培工資低于醫(yī)院新進(jìn)本科生550-700元左右，大家的接受度較高。因此建議基地或有關(guān)部門能夠合理制定工資發(fā)放方案，作為主要原因的薪酬問題就不會成為醫(yī)學(xué)生放棄規(guī)培的因素。同時基地還應(yīng)加強對學(xué)員生活上的幫助，在一定程度上提供住房、交通等便利條件，提高醫(yī)學(xué)生對規(guī)培的接受度。

4.2 合理配置規(guī)培年限,采取靈活機動措施

對于全科醫(yī)生，規(guī)培理論時間合計27個月，其中內(nèi)科培訓(xùn)12個月，實際培訓(xùn)時間不少于33個月*2。大部分畢業(yè)生在最后兩年的本科學(xué)習(xí)中實際已經(jīng)接觸到臨床工作。12個月的內(nèi)科培訓(xùn)足以為技術(shù)打下牢固基礎(chǔ)，對于部分學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)員來說過長。建議政策應(yīng)降低部分科室的培訓(xùn)時間，由結(jié)業(yè)考試來檢驗學(xué)員的培訓(xùn)量是否足夠，對于不合格的學(xué)員進(jìn)行重新培訓(xùn)，并允許部分因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者申請延長培訓(xùn)年限。

4.3 強化培訓(xùn)監(jiān)督制度,分段考核強化訓(xùn)練

在培訓(xùn)過程中，也存在對住院醫(yī)師重使用，輕培訓(xùn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致住院醫(yī)師整體培訓(xùn)質(zhì)量較低，學(xué)員不滿意度較高的現(xiàn)象[3]。是規(guī)培學(xué)員對規(guī)培不滿的又一原因?！拜p培訓(xùn)”從另一個角度增加了學(xué)員在培訓(xùn)時間上的負(fù)擔(dān)。相關(guān)部門應(yīng)制定完善的監(jiān)管措施，例如成立監(jiān)督檢查小組密切關(guān)注基地培訓(xùn)的進(jìn)展，亦或?qū)τ诓煌瑫r間所需達(dá)到的技能水平給予分段檢測從而真正達(dá)到培訓(xùn)的目的。例如對于神經(jīng)內(nèi)科的技能考察中的“腰椎穿刺術(shù)”*3一項，其合格標(biāo)準(zhǔn)并沒有嚴(yán)格制定，只是寫到其會作為考試的項目之一。所以嚴(yán)格建立考試評價標(biāo)準(zhǔn)也是十分必要的。

4.4 制定區(qū)別待遇,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動參與規(guī)培

對于強制執(zhí)行規(guī)培造成醫(yī)學(xué)生放棄從事醫(yī)學(xué)工作的情況，建議相關(guān)部門制定對畢業(yè)生采取自愿規(guī)培的政策，在醫(yī)院錄用正式職工時對是否參加規(guī)培給予不同程度的待遇水平。對于持有規(guī)培結(jié)業(yè)證的醫(yī)學(xué)生給予更高的薪酬或更多的選擇。令醫(yī)學(xué)生能夠產(chǎn)生主動參與規(guī)培的意識，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極參與培訓(xùn)，達(dá)到強化政策執(zhí)行的效果。

4.5 強化對于醫(yī)學(xué)生及其家庭的多方宣傳

對于調(diào)查之中反映出的另一個重點問題——缺乏對于規(guī)培的有效宣傳，也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對培訓(xùn)產(chǎn)生異議的重要原因。建議有關(guān)部門從兩方面進(jìn)行宣傳。一是面向?qū)W生，為避免消極思想的出現(xiàn)，學(xué)校應(yīng)在學(xué)生剛進(jìn)入本科學(xué)習(xí)時便對其進(jìn)行一些關(guān)于規(guī)培的宣傳，使其能夠有意識地選擇而不是等到臨近畢業(yè)才了解到規(guī)培這一政策。另一方面是面向?qū)W生家庭的宣傳，也包括一定程度上的社會宣傳。部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的民眾對于新政策的接受度并不高，能在一定程度上影響到學(xué)生家庭成員的態(tài)度對政策的有利開展是極其有效的，所以加大對于學(xué)生家庭的宣傳十分重要。

注釋:

＊1具體區(qū)域選擇標(biāo)準(zhǔn),部分已開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的正規(guī)試點醫(yī)院 (四川省人民醫(yī)院,彭州市人民醫(yī)院,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,涼山州醫(yī)院,廣安市人民醫(yī)院,達(dá)州市中心醫(yī)院,四川大學(xué)華西醫(yī)院,彭州市中醫(yī)院,小魚洞縣醫(yī)院,涼山州甘洛縣醫(yī)院,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,宣漢縣人民醫(yī)院),本省幾所醫(yī)學(xué)院校(川北醫(yī)學(xué)院,瀘州醫(yī)學(xué)院,四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心,重慶醫(yī)科大學(xué)).＊2全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行).

＊3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科技能考試大綱).

[1]國外住院醫(yī)師培訓(xùn)制度對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生人才,2010 (5):14-15.

[2]關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見 國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號.

[3]李藝虹 (武漢大學(xué)人民醫(yī)院),我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作所面臨的現(xiàn)實問題和對策,醫(yī)藥前沿,2012年第13期.

The rapid growth of talent, with huge social employment pressure, doctors need to improve the quality of social context, so to study how to avoid the loss because of the development of the regulatory training system becomes a very urgent and necessary medical student talent, this project used this as a entry point, based the survey of Sichuan Province, seven cities and four medical colleges and twelve hospitals, the analysis of a variety of factors and reasons, and thus the development of norms for regulation under the new health care reform environment training system to put forward some measures to reduce the brain drain of medical students or suggestions.

residency standardized training of medical brain drain