正常人與早期頸髓損傷患者M(jìn)RI表觀彌散系數(shù)的比較①

衛(wèi)波，周紅俊，李建軍，徐建民，劉根林，鄭櫻，郝春霞，張纓，王一吉，康海瓊，逯曉蕾，袁媛

正常人與早期頸髓損傷患者M(jìn)RI表觀彌散系數(shù)的比較①

衛(wèi)波1,2a，周紅俊1,2a，李建軍1,2b，徐建民1,2c，劉根林1,2a，鄭櫻1,2a，郝春霞1,2a，張纓1,2a，王一吉1,2a，康海瓊1,2a，逯曉蕾1,2a，袁媛1,2a

目的比較正常人與早期頸髓損傷患者表觀彌散系數(shù)(ADC)的變化。方法對(duì)18例早期頸損患者和5例健康對(duì)照者進(jìn)行MRI T1WI、T2WI和彌散加權(quán)成像(DWI)檢查，獲得頸髓不同平面的ADC值和ADC圖。結(jié)果和結(jié)論早期頸髓患者的ADC值低于健康人，兩者分界點(diǎn)為800.0×10-6mm2/s；部分MRI檢查無(wú)明顯異常信號(hào)的患者ADC值也下降。

頸髓損傷；表觀彌散系數(shù)；彌散加權(quán)成像；磁共振成像

[本文著錄格式]衛(wèi)波，周紅俊，李建軍，等.正常人與早期頸髓損傷患者M(jìn)RI表觀彌散系數(shù)的比較[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(4):391-393.

CITED AS:Wei B,Zhou HJ,Li JJ,et al.Difference of MRI apparent diffusion coefficients of patients with early cervical spinal cord injury from healthy people[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):391-393.

脊髓損傷是由各種致病因素(如外傷、炎癥、腫瘤等)引起的脊髓神經(jīng)元和/或傳導(dǎo)束損害，造成損害平面以下的脊髓功能(軀干和肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便以及植物神經(jīng)功能)的障礙[1]。MRI能幫助和補(bǔ)充脊髓損傷的診斷和預(yù)后。一般來(lái)說(shuō)，MRI發(fā)現(xiàn)脊髓有出血、水腫、受壓等表現(xiàn)，則意味原始損傷重、預(yù)后差。然而，臨床上也有一些患者，常規(guī)MRI脊髓形態(tài)無(wú)明顯異常，而存在一定程度的功能障礙。

本研究觀察早期頸髓損傷患者彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)中的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)，并與健康人進(jìn)行比較，以期為準(zhǔn)確判斷脊髓損傷情況提供信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年5月～2012年8月入住本科的早期頸髓損傷患者18例，其中男性17例，女性1例；年齡20～74歲，平均(39.6±13.1)歲；損傷平面：C22例，C31例，C48例，C56例，C61例；完全性脊髓損傷3例，不完全性脊髓損傷15例。

從本院職工中選取5名無(wú)頸椎相關(guān)疾病的自愿者作為健康對(duì)照組，其中男性2名，女性3名；年齡33～47歲，平均(38.0±5.6)歲。

所有患者和健康對(duì)照者均被告知檢查情況，自愿接受MRI掃描，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用GE 1.5 T MR掃描儀，4通道相控陣脊柱線圈。被試者仰臥位，掃描前24 h無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)。常規(guī)行脊柱矢狀位、軸位自旋回波(SE)序列T1WI、T2WI掃描，再采用SE回波平面成像(EPI)序列行多次激發(fā)DWI，軸位掃描，掃描時(shí)間32 s，掃描層數(shù)13層，層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣128×128，視野(field of view,FOV)為20×20 cm，擴(kuò)散梯度因子(b值)1000 s/mm2，全部使用自動(dòng)勻場(chǎng)和抑脂技術(shù)。

1.3 圖像處理

將DWI數(shù)據(jù)傳至工作站，使用Functool 6.3.1e圖像后處理軟件測(cè)量。患者選擇C2-7多個(gè)層面，每一層面選取2～5個(gè)區(qū)域進(jìn)行測(cè)量，取平均值作為該層面的ADC值；健康對(duì)照者選取C2-7中央和外周共2個(gè)區(qū)域進(jìn)行測(cè)量。選擇的感興趣區(qū)(region of interest,ROI)形狀設(shè)為圓形，大小為5 mm2，用圖像后處理軟件可直接得到ADC值和ADC圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 for Widows軟件，由2名醫(yī)師對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)?；颊吆徒】祵?duì)照者ADC值的差異進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

患者ADC明顯低于健康對(duì)照組頸髓中央?yún)^(qū)域和外周區(qū)域ADC值(P＜0.01)。見表1。

表1 早期頸損患者與健康對(duì)照組ADC值比較(×10-6mm2/s)

患者的ADC值均低于800.0×10-6mm2/s，健康對(duì)照組的ADC值均高于800.0×10-6mm2/s。

3 討論

DWI是一種反映活體組織中水分子擴(kuò)散程度的影像學(xué)檢查方法[2-3]，它可從細(xì)胞和分子水平研究疾病發(fā)展進(jìn)程，目前已被用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，在神經(jīng)系統(tǒng)缺血性疾病和占位性病變的診斷中已獲得認(rèn)可[4-7]。

MRI DWI檢查掃描時(shí)間短，通常屏氣片刻即可成功，且不需增強(qiáng)掃描，無(wú)需使用對(duì)比增強(qiáng)劑，減少了過(guò)敏的發(fā)生[8]，臨床使用較多。但由于人體脊髓橫斷面積相對(duì)較小，周圍有腦脊液、骨和脂肪等組織，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分患者體內(nèi)還有金屬內(nèi)固定物，故脊髓DWI的臨床應(yīng)用尚有一定局限性。

DWI檢查中，ADC值是一個(gè)重要的測(cè)定指標(biāo)，它主要反映細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)所致的各向異性擴(kuò)散的組織特征、生理過(guò)程和病理變化[9]。ADC值會(huì)隨細(xì)胞內(nèi)外液體體積的變化而發(fā)生改變[10]。

脊髓ADC值的測(cè)量受很多因素影響，如b值、擴(kuò)散強(qiáng)度和擴(kuò)散方向、自旋回波、磁場(chǎng)強(qiáng)度、脊髓和周圍組織特性等[11]。如不事先考慮到上述因素，則ADC值的測(cè)量可能失去意義。

本研究結(jié)果顯示，早期頸髓損傷患者ADC值低于健康對(duì)照組。這主要是因?yàn)榧顾钃p傷早期會(huì)產(chǎn)生脊髓組織缺血、缺氧，通透性增加，細(xì)胞水腫、變性、壞死，出現(xiàn)血管損傷，神經(jīng)纖維束損傷、脫髓鞘，氧自由基和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)侵入等一系列病理改變，使得病變區(qū)域水分子同向彌散降低，從而導(dǎo)致其ADC值和ADC圖信號(hào)不同程度減低[12-16]。本研究顯示，早期頸髓損傷患者與健康對(duì)照組的ADC值分界點(diǎn)為800.0×10-6mm2/s，即早期頸髓損傷患者的ADC值多在800.0×10-6mm2/s以下。

本研究測(cè)量的健康對(duì)照者頸髓中央?yún)^(qū)域ADC均值為879.794×10-6mm2/s，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[17]，低于外周區(qū)域ADC均值(1101.832×10-6mm2/s)，這是因?yàn)榧顾璧闹醒霝榛屹|(zhì)，外周為白質(zhì)，白質(zhì)主要由神經(jīng)纖維束組成，起傳導(dǎo)興奮作用，而人體內(nèi)水分子更容易沿白質(zhì)纖維束擴(kuò)散，故而在白質(zhì)區(qū)域測(cè)得的ADC值更高[18]。

部分患者常規(guī)MRI圖像上頸髓無(wú)明顯異常信號(hào)時(shí)，ADC值已開始降低，說(shuō)明頸髓已經(jīng)出現(xiàn)損傷，故臨床上表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和大小便功能障礙，這與部分學(xué)者觀點(diǎn)一致[19]。一般認(rèn)為，脊髓急性損傷24～48 h內(nèi)，部分病例受損節(jié)段即會(huì)出現(xiàn)ADC值降低[20]。臨床上遇到MRI檢查頸髓無(wú)明顯異常信號(hào)，而患者出現(xiàn)部分功能障礙時(shí)，要警惕頸髓損傷的發(fā)生，不能漏診。

總之，早期頸髓損傷患者頸髓ADC值低于正常人水平，通常低于800.0×10-6mm2/s，MRI檢查無(wú)明顯異常信號(hào)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)ADC值降低。

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Difference of MRI Apparent Diffusion Coefficients of Patients with Early Cervical Spinal Cord Injury from Healthy People

WEI Bo,ZHOU Hong-jun,LI Jian-jun,XU Jian-min,LIU Gen-lin,ZHENG Ying,HAO Chun-xia,ZHANG Ying, WANG Yi-ji,KANG Hai-qiong,LU Xiao-lei,YUAN Yuan
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Objective To compare the apparent diffusion coefficients(ADC)between healthy people and patients with early cervical spinal cord injury(SCI).Methods 18 patients with early cervical SCI and 5 healthy controls were examined with MRI T1WI,T2WI and DWI, and the ADC values and ADC maps were obtained.Results and Conclusion ADC values were less in the patients than in the healthy controls,and the cut-off point was 800.0×10-6mm2/s.ADC values also reduced in some patients without obvious abnormal MRI finds.

cervical spinal cord injury;apparent diffusion coefficient;diffusion weighted imaging;magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.005

R651.2

A

1006-9771(2015)04-0391-03

2015-01-17

2015-02-09)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.脊髓損傷康復(fù)科，b.脊柱脊髓外科，c.醫(yī)學(xué)影像科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：衛(wèi)波(1975-)，男，漢族，山西晉城市人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷康復(fù)。