泛發(fā)性環(huán)狀肉芽腫1例

韓 莉張艷峰李俊峰馬俊平王 展

泛發(fā)性環(huán)狀肉芽腫1例

韓 莉1張艷峰2李俊峰1馬俊平1王 展1

臨床資料 患者，女，56歲。手背環(huán)形丘疹1年，面頸部丘疹及環(huán)形斑片1個月?；颊?年前無明顯誘因手背部出現(xiàn)綠豆大紅色丘疹，逐漸擴大呈環(huán)形，中心皮損消退，皮疹逐漸擴大，數(shù)量逐漸增多，1個月前面部及頸前皮膚出現(xiàn)類似皮損，無痛癢。既往史:糖尿病病史2年，用藥控制空腹血糖在9～10 mmol/L，無結(jié)核病史，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。體檢:一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科檢查:手背散在暗紅色丘疹，互相融合成環(huán)狀，最大直徑9 cm，面部及頸前散在紅色丘疹，密集排列呈弓形或匍行狀，丘疹光滑質(zhì)硬(圖 1～3)。實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能正?；蜿幮?，空腹血糖9.7 mmol/L，餐后2小時血糖13.0 mmol/L。組織病理(右頸部丘疹)示:表皮輕度角化過度，棘層萎縮變薄。真皮淺層可見典型的柵欄狀肉芽腫形成，其中央有局灶性膠原纖維變性，周圍可見組織細胞和淋巴細胞浸潤(圖4)。診斷:泛發(fā)性環(huán)狀肉芽腫；2型糖尿病。治療:口服羥氯喹片100 mg，日3次，1個月后復診，皮疹部分變平、消退，遂將羥氯喹片100 mg日3次減至100 mg日2次，共服用3個月，皮損基本消退，目前仍在進一步隨訪中。

圖1、2 面部散在紅色丘疹，密集排列呈弓形或匍行狀 圖3 手背散在暗紅色丘疹，互相融合成環(huán)狀，最大直徑9 cm

圖4 真皮淺層可見典型的柵欄狀肉芽腫形成，其中央有局灶性膠原纖維變性，周圍可見組織細胞和淋巴細胞浸潤(HE，× 100)

討論 環(huán)狀肉芽腫(Granuloma annulare，GA)臨床上分為7種亞型:局限型、泛發(fā)型、皮下型、斑片或斑疹型、穿鑿型、艾滋病伴發(fā)型和伴發(fā)惡性腫瘤型，1本患者為泛發(fā)型。本病的病因和發(fā)病機制未明，可能是由于感染、腫瘤、炎癥、代謝、化學刺激等因素引起的皮膚肉芽腫性反應。2某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病等可能與肉芽腫發(fā)病有關(guān)，故年齡較大的GA患者要全面檢查以排除其他系統(tǒng)性疾病的存在。3

泛發(fā)性環(huán)狀肉芽腫典型皮損為泛發(fā)質(zhì)硬的膚色、淡紅色丘疹，皮疹多對稱分布于頭頸、腕部和軀干，有時可為全身性。本病典型的組織病理學特征是真皮內(nèi)柵欄狀肉芽腫形成，其中央有局灶性膠原纖維變性，周圍有柵欄狀排列的上皮樣細胞和淋巴細胞浸潤，有時可見多核巨細胞。臨床上，本病主要需與扁平苔蘚、結(jié)節(jié)病、發(fā)疹性汗管瘤鑒別，組織病理檢查有助于診斷和鑒別診斷。

泛發(fā)性GA常需系統(tǒng)治療，可口服糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、磺胺類藥物，4部分患者PUVA治療有效。本病往往有自限性，部分患者未經(jīng)治療，皮損在2年內(nèi)可自行消退，不留瘢痕。

1 James WD，Berger TG，Eiston DM.徐世正譯.安德魯斯臨床皮膚病學.10版.北京:科學出版社，2008.746－749.

2 Smith MD，Downie JB，DiCostanzo D.Granuloma annulare.Int J Dermatol，1997，36(5):326－333.

3馮仁祥，常建民.糖尿病并發(fā)泛發(fā)性環(huán)狀肉芽腫1例.臨床皮膚科雜志，2009，38(4):248－249.

4劉艷萍，張晶，楊凌云，等.泛發(fā)性環(huán)狀肉芽腫1例.臨床皮膚科雜志，2008，37(9):567－568.

(收稿:2013－04－11)

1河北省衡水市第二人民醫(yī)院皮膚科，河北衡水，053000 2河北省承德市中心醫(yī)院皮膚科，河北承德，067000