腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖在喉罩置入中應(yīng)用的可行性研究

汪 萍，任三姐，陳界石，張地寶，劉 勇，駱宏

(合肥市第一人民醫(yī)院濱湖醫(yī)院麻醉科，安徽合肥 230031)

右美托咪啶是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性且無呼吸抑制等藥理特性，能加深全麻患者的麻醉深度，減少丙泊酚和阿片類藥物的使用劑量［1］。本研究擬探討右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖在全麻誘導(dǎo)喉罩置入中的應(yīng)用，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)、雙盲、對照的研究方法。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。60例喉罩通氣全麻下行擇期LC患者入選，年齡21～65歲，體重46～78 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn):阿片類藥物過敏、頭頸部活動(dòng)受限、竇緩或傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能異常、術(shù)前有鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物使用史，以及體重指數(shù)＞30 kg·m-2。所有患者采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組(n=30):對照組(C組，生理鹽水0.15 mL·kg-1)和右美托咪啶組(D 組，右美托咪啶0.6μg·kg-1)。

1.2 麻醉方法 所有入選患者均未使用術(shù)前用藥，入手術(shù)室后開放外周靜脈，并連接監(jiān)護(hù)儀(荷蘭飛利浦公司)常規(guī)連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)，并采用腦電意識狀態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)(浙江一洋醫(yī)業(yè)有限公司)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)。輸注乳酸鈉林格氏液10 mL·kg-1·h-1，面罩吸氧4 L·min-1。C組和D組分別于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈微量注射泵(浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司)恒速泵注生理鹽水或右美托咪啶0.15 mL·kg-1(0.6 μg·kg-1)，右美托咪啶(200 μg∶2 mL，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)采用生理鹽水稀釋至4 mg·L-1;之后靜脈注射咪達(dá)唑侖0.06 mg·kg-1(5 mg∶1 mL，江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司)、芬太尼3μg·kg-1。2 min后由另外一名不知具體麻醉方案的麻醉醫(yī)生根據(jù)BIS值指導(dǎo)后續(xù)丙泊酚(200 mg∶20 mL，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)靜脈注射用量，直至BIS值≤60即靜脈注射順式阿曲庫銨0.2 mg·kg-1，3 min后置入一次性雙管喉罩(LMA Supreme，The Laryngeal Mask Company)。連接S/5 Aespire麻醉機(jī)(美國德恩歐美達(dá)公司)機(jī)械通氣，潮氣量8 mL·kg-1，通氣頻率每分鐘10次，維持PETCO235～45 mmHg。術(shù)中七氟醚吸入維持麻醉、按需追加芬太尼和順式阿曲庫銨。若發(fā)生平均動(dòng)脈壓(MAP)降低超過基礎(chǔ)值30%，立即靜脈注射麻黃素5 mg;若發(fā)生每分鐘心率(HR)＜50次，則立即靜脈注射阿托品0.25 mg。以上心血管活性藥物可根據(jù)情況重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo) 由一名不知試驗(yàn)分組和藥物使用情況的麻醉醫(yī)師記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、喉罩置入前(T1)和喉罩置入后(T2)患者的MAP、HR和BIS值，誘導(dǎo)期兩組丙泊酚使用量，以及所有患者血管活性藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，不同時(shí)點(diǎn)組內(nèi)均數(shù)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 兩組患者年齡、體重、身高、性別構(gòu)成、ASA分級和手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(±s，n=30)

表1 兩組患者一般資料的比較(±s，n=30)

組別 年齡/歲體重/kg身高/cm性別(男/女)ASA分級Ⅰ/ⅡC組45.9 ±13.0 59.5 ±7.6 161.8 ±6.2 7/23 16/14 D組45.1 ±10.1 61.1 ±8.2 162.4 ±7.4 9/21 19/11

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況 與C組比較，T1時(shí)D組MAP升高(P＜0.01);T2時(shí) D 組 MAP升高(P＜0.05)，HR 降低(P＜0.05);與同組 T0時(shí)比較，C 組 T1、T2時(shí) MAP、HR 和BIS均下降(P＜0.01)，D組 HR和 BIS下降(P＜0.01);D組組內(nèi)比較，MAP變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、BIS的變化(±s，n=30)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、BIS的變化(±s，n=30)

注:T1、T2時(shí)，與 C 組比較*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與同組 T0時(shí)比較，##P ＜0.01。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 MAP/kPa C 組 10.9 ±0.7 9.2 ±0.5## 9.5 ±0.7##D 組 10.7 ±0.7 10.1 ±0.7＊＊ 9.9 ±0.5*每分鐘HR/次C 組 78.8 ±6.6 67.9 ±9.8## 71.3 ±7.8##D 組 78.2 ±8.7 66.9 ±9.5## 66.4 ±9.1*##BIS 值 C 組 95.6 ±3.2 48.8 ±2.9## 50.3 ±3.3##D 組 95.1 ±3.4 49.6 ±4.7## 51.2 ±4.1##

2.3 丙泊酚和血管活性藥物使用情況 D組所有患者均無需追加丙泊酚;C組有6例患者誘導(dǎo)期使用了麻黃素，D組均未使用麻黃素;所有患者均未使用阿托品。

3 討論

喉罩因插入時(shí)刺激小、操作簡單和血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)［2］，在臨床應(yīng)用中得到了快速推廣。喉罩與氣管插管相比，對喉頭聲門部刺激小，無需進(jìn)入氣管內(nèi)，故所需麻醉深度較氣管內(nèi)插管淺。右美托咪啶在胃管置入或老年患者氣管插管中，可使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率［3-4］。本研究在BIS監(jiān)測下將右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)喉罩置入，可達(dá)到所需的麻醉深度，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為臨床上提供了新思路。

丙泊酚廣泛應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)期，可有效抑制咽喉反射、減少喉痙攣發(fā)生，但對呼吸、循環(huán)抑制作用強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，尤其不利于老年患者和心血管疾病患者。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，右美托咪啶負(fù)荷劑量復(fù)合丙泊酚可為喉罩提供良好的置入條件，但誘導(dǎo)期間仍會(huì)發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，這與本研究結(jié)果相符。右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖能達(dá)到較深的睡眠狀態(tài)，并能抑制全麻誘導(dǎo)期部分不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。因此，右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)喉罩置入，無明顯血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。本研究中右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖組患者均無需追加丙泊酚，這為右美托咪啶在喉罩置入全麻誘導(dǎo)期的合理使用提供了新依據(jù)，其是否更有利于心血管功能較差的患者全麻誘導(dǎo)仍有待于進(jìn)一步研究。預(yù)先注射負(fù)荷劑量右美托咪啶可引起心動(dòng)過緩［7］，本研究中全麻誘導(dǎo)期并無患者因心動(dòng)過緩使用阿托品，可能是因?yàn)橛颐劳羞溧な褂脛┝科　?/p>

BIS作為監(jiān)測麻醉深度的敏感、準(zhǔn)確指標(biāo)，被廣泛用于臨床麻醉中［8］。右美托咪定可顯著降低全麻誘導(dǎo)期患者BIS值，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［9］。本研究中，右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖顯著降低患者BIS值，在相對應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)與丙泊酚組BIS值無明顯差異。右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖組喉罩置入前后BIS值無明顯變化，說明右美托咪啶0.6μg·kg-1復(fù)合咪達(dá)唑侖0.06 mg·kg-1可使患者達(dá)到足夠的麻醉深度，滿足全麻誘導(dǎo)喉罩置入需要。在BIS監(jiān)測下，本研究所有患者均無術(shù)中知曉發(fā)生。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)喉罩置入，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床推廣。

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