瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚用于無痛宮腔鏡檢查的臨床應用觀察

葉麗群　麥麗芬　梁成霞　何娟明?植碧清?黃國浩?蔡寧

[摘要] 目的 觀察瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚麻醉應用于宮腔鏡檢查中的臨床效果及安全性。 方法 選擇2013年1～12月我院收治的80例需行婦科宮腔鏡檢查患者并按隨機表法分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，對照組采用芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，記錄患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）；以及意識消失時間、丙泊酚用量、術后蘇醒時間、麻醉效果等指標。 結(jié)果 兩組麻醉期間HR、MAP、SpO2較術前下降幅度相仿，麻醉前后及組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者意識消失時間、術后清醒時間、丙泊酚用量均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉中發(fā)生呼吸抑制低于對照組，麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡檢查的臨床效果是確切、安全的，具有鎮(zhèn)痛效果好、可控性強、起效迅速、蘇醒快而完全，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；丙泊酚；靶控輸注；宮腔鏡檢查

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-172-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of Remifentanil combined propofol target-controlled infusion applied to hysteroscopy. Methods 80 patients with gynecological hysteroscopy， who were recieved and treated in our hospital from January to December 2013， were selected and were divided into observation group and control group according to random number table， with 40 cases in each group. To record the indices of patients' mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， unconsciousness time， propofol amount， postoperative recovery time， and anesthetic effect and so on， between observation group which was treated with Remifentanil combined propofol target-controlled infusion all maintained intravenous anesthesia， and control group which was treated with fentanyl combined propofol target-controlled infusion all maintained intravenous anesthesia. Results The decrease amplitude of HR、MAP、SpO2 of the two groups at anesthetic period was similar than before anesthesia， and the differences of which pre and post anesthesia， between groups were no statistical significance（P>0.05）. The unconsciousness time， postoperative recovery time， propofol amount in observation group were obviously lower than which in control group（P<0.05）. The occurrence condition of respiratory depression at anesthetic period in observation group was lower than which in control group， the anesthetic effect in observation group was better than which in control group（P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined propofol target-controlled infusion on painless hysteroscopy has definite effect and safety， has better analgesia effect， better controllability， rapidly take effect， faster analepsia and completely， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Target-controlled infusion； Hysteroscopy

宮腔鏡檢查[1-2]是婦科常用的臨床檢查方法之一，由于該檢查方法是侵入性操作，檢查過程當擴張、牽拉宮頸或者在宮腔內(nèi)檢查操作時都給患者帶來一定疼痛，造成患者情緒緊張、不安而影響檢查，因此宮腔鏡檢查應在無痛條件下進行。臨床上常用的宮腔鏡檢查的麻醉方法是宮頸旁阻滯、椎管內(nèi)麻醉等，但是麻醉效果不佳[3]。近年來，采用靜脈麻醉尤其是把控輸注方法取得了良好的麻醉效果。靜脈麻醉常用的藥物有丙泊酚、芬太尼、氯胺酮、咪唑安定等，相關研究表明，上述麻醉藥物雖然麻醉效果顯著，但是藥理特性特殊，易導致麻醉后蘇醒延遲[4-5]。瑞芬太尼[6]是一種新型阿片類μ受體激動劑，是近年來新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼具有效果確切、藥效強、起效迅速、作用時間短、術后恢復快、無遲發(fā)性的呼吸抑制等優(yōu)點，逐漸成為靜脈麻醉的主要藥物之一。本研究分析了瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚麻醉應用于宮腔鏡檢查中的臨床效果及安全性，旨在為臨床應用提供參考。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1～12月就診的需行宮腔鏡檢查患者80例，所有患者均為ASA I-Ⅱ級、無手術麻醉禁忌證，并排除患有嚴重心臟病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等患者。將患者按照隨機表法隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉，對照組采用芬太尼復合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉。觀察組患者年齡24～56歲，平均（34.7±11.2）歲，體重45～67kg，平均（53.2±7.3）kg；對照組患者年齡25～56歲，平均（35.2±10.8）歲，體重46～68kg，平均（53.5±8.1）kg。兩組患者的年齡、體重等一般在資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意且患者均簽署知情書。

1.2 麻醉方法

兩組患者檢查前6h禁飲禁食，檢查前半小時給予肌肉注射阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，H32020166）0.5mg、苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1g。建立靜脈通路，常規(guī)心電監(jiān)護，面罩吸氧。觀察組采用TCI泵靶控輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030197），濃度設定為2ng/mL，同時靜脈輸注1mg/kg的丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，H20030114）；對照組采用TCI泵靶控輸注芬太尼，濃度設定為2ng/mL，同時靜脈輸注1mg/kg的丙泊酚。兩組患者指令反射消失后均改為靜脈持續(xù)泵注混合麻醉藥物。檢查過程中若患者出現(xiàn)呼吸抑制，脈搏血氧飽和度下降，應立即給予人工輔助呼吸；若患者出現(xiàn)心動過緩或心律下降，應給予0.5mg的阿托品靜脈注射。兩組患者均在檢查結(jié)束前5min結(jié)束給藥。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉前與檢查過程中的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標，記錄患者意識消失時間、丙泊酚用量、術后蘇醒時間以及麻醉效果等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸與循環(huán)功能比較

兩組患者麻醉前后的MPA、HR、SpO2指標變化均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），麻醉中的三項指標兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 麻醉指標比較

觀察組患者意識消失時間、意識恢復時間以及丙泊酚用量均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 麻醉不良反應及效果比較

觀察組患者麻醉中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，麻醉過程中呼吸抑制不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

宮腔鏡檢查雖然創(chuàng)傷小，手術時間短，但是由于檢查操作過程會給患者帶來一定的疼痛，影響患者的情緒穩(wěn)定而干擾檢查，因此無痛宮腔鏡檢查對檢查操作具有重要意義[7-8]。目前臨床上常采用氯胺酮、芬太尼等麻醉藥物進行無痛宮腔鏡檢查，但是上述麻醉藥物均有作用時間長、術后蘇醒延遲等弊端，不利于宮腔鏡檢查的臨床麻醉[9-10]。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜作用強、蘇醒迅速、不良反應少等特點，特別適合于宮腔鏡等短小手術，但是丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱，單獨使用丙泊酚用于宮腔鏡檢查時需要大劑量且麻醉效果欠佳，甚至會引發(fā)呼吸抑制等不良事件發(fā)生[11-13]。瑞芬太尼作為一種新的阿片類麻醉藥物，因其具有藥效快、作用時間短、可控性好、術后恢復快等特點，逐漸成為靜脈麻醉的主要藥物之一，取得了較好的臨床麻醉效果[14-15]。

本研究分析了采用瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚用于宮腔鏡無痛檢查的效果，研究結(jié)果表明，采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的觀察組患者麻醉前后呼吸與循環(huán)系統(tǒng)相關指標與采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對照組無顯著性差異，提示采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉均不會對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成顯著影響。觀察組患者意識消失時間、意識恢復時間、丙泊酚用量明顯低于對照組，說明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛宮腔鏡檢查可迅速起到麻醉效果，麻醉中丙泊酚用量低，術后藥效消失快，可降低對患者軀體影響。采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯高于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，證實了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果顯著。據(jù)報道[16]，無痛腹腔鏡檢查的麻醉容易對患者產(chǎn)生一定的呼吸抑制。本組研究表明，觀察組患者發(fā)生呼吸抑制例數(shù)明顯低于對照組，因此瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛腹腔鏡檢查的臨床安全性更好。

總之，采用瑞芬太尼靶控輸注聯(lián)合使用丙泊酚用于宮腔鏡無痛檢查具有起效快、蘇醒快、長時間應用無蓄積作用，麻醉效果顯著且安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 夏敏，謝志瓊，疏樹華，等.丙泊酚不同輸注方式對無痛宮腔鏡檢查術患者麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)學，2013，34（9）：1356-1357.

[2] 鄒群飛，朱坤儀，梁紅玲，等.丙泊酚分別伍用芬太尼及舒芬太尼用于無痛宮腔鏡檢查的比較[J].中國婦幼保健，2013，28（3）：539-540.

[3] Chan WH，Chang SL，Lin CS， et al.Target-controlled infusion of propofol versus intermittent bolus of a sedative cocktail regimen in deep sedation for gastrointestinal endoscopy： Comparison of cardiovascular and respiratory parameters[J].Journal of digestive diseases，2014，15（1）：18-26.endprint

[4] 肖慶旺，秦彩娟，魏雙江，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于患者清醒狀態(tài)下實施無痛宮腔鏡手術的研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35（1）：99-102.

[5] 黃芙蓉.丙泊酚復合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（8）：2255-2256.

[6] Hsu WH，Wang SS，Shih HY， et al.Low effect-site concentration of propofol target-controlled infusion reduces the risk of hypotension during endoscopy in a Taiwanese population[J].Journal of digestive diseases，2013，14（3）：147-152.

[7] 顏潔，韓翠翠，沈曉鳳，等.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡檢查術的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（4）：344-346.

[8] 胡小美，關錚，周麗，等.宮腔鏡檢查在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的價值分析[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（20）：40-41，56.

[9] 李亞麗，張中軍，刁文波，等.宮頸旁阻滯復合丙泊酚用于宮腔鏡檢查的研究[J].中國實驗診斷學，2014，18（6）：934-936.

[10] 方彩云，方艷梅，蘇華榮，等.間苯三酚在宮腔鏡檢查中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3241-3242.

[11] Kudo T，Kimura F，Kudo M，et al.Quantitative measurement of blood remifentanil concentration： Development of a new method and clinical application[J].Journal of anesthesia，2013，27（4）：615-617.

[12] 曾蘭美.笑氣吸入鎮(zhèn)痛在宮腔鏡檢查的臨床與護理效果[J].廣州醫(yī)學院學報，2014，42（3）：121-122，124.

[13] 郎中兵，張紅.異丙酚聯(lián)合不同芬太尼用于無痛宮腔鏡檢查的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1153-1154.

[14] 趙霞，李小拴，唐江月，等.無痛超導可視宮腔鏡檢查284例[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（10）：1315-1316.

[15] 顏潔，韓翠翠，沈曉鳳，等.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡檢查術的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（4）：344-346.

[16] 李亞麗，張中軍，刁文波，等.宮頸旁阻滯復合丙泊酚用于宮腔鏡檢查的研究[J].中國實驗診斷學，2014，18（6）：934-936.

（收稿日期：2015-06-30）endprint