婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析與處理

高鳳萍

（萊蕪市鋼城區(qū)辛莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271100）

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析與處理

高鳳萍

（萊蕪市鋼城區(qū)辛莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271100）

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥及處理方法。方法 選取我院婦產(chǎn)科2012年4月～2015年4月收治的實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者2688例，總結(jié)分析58例出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料。結(jié)果 2688例婦科腹腔鏡手術(shù)中58例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為2.16%，其中子宮切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率最高5.73%，其次是盆腔粘連分解術(shù)4.08%和子宮肌瘤剔除術(shù)1.91%。并發(fā)癥的類型主要以術(shù)后盆腔感染、血管損傷、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)損傷和腸管損傷為主。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要與手術(shù)難易程度和操作技巧等有關(guān)。充分的術(shù)前評估、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式以及及時有效的補(bǔ)救是避免和減少并發(fā)癥的有效方法。

婦科腹腔鏡；并發(fā)癥；臨床分析；處理策略

近年來，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為醫(yī)生和患者更為樂意接受的手術(shù)方式。婦科腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷口小，出血量少，恢復(fù)時間短、出院快等優(yōu)點(diǎn)成為微創(chuàng)手術(shù)的最好代表。但是，隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣泛，手術(shù)難度越來越大，相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥的數(shù)量及種類也在逐漸增多[1]。因此，分析腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因并進(jìn)行處理，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率是目前臨床醫(yī)生亟待解決的重大問題。本文選取我院收治的腹腔鏡并發(fā)癥患者58例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年4月收治的行腹腔鏡手術(shù)的患者2688例。行相關(guān)檢查排除手術(shù)絕對禁忌癥。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血清電解質(zhì)、免疫四項(xiàng)、心電圖、胸片等相關(guān)檢查，詳細(xì)追問既往病史，了解是否有呼吸道疾病，排除影響腹腔鏡手術(shù)的基本的心臟病變及肺部病變。同時，進(jìn)一步評估病情及手術(shù)的風(fēng)險，所有患者均同意參與該研究?；颊吣挲g16～68歲，平均年齡（ 39.5±12.5）歲。其中附件手術(shù)1408例（卵巢手術(shù)751例，輸卵管657例）；腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除367例；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）314例；盆腔炎性粘連分解術(shù)84例；廣泛性子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)49例，其他手術(shù)（活檢、取環(huán)、慢性盆腔痛、腹腔探查術(shù)等）466例。其中既往有腹部手術(shù)史101例，有盆腔手術(shù)史121例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，并采取仰臥位或膀胱截石位。手術(shù)過程中密切監(jiān)護(hù)患者的心電圖、氣道內(nèi)壓以及血氧情況。放置導(dǎo)尿管，使氣腹壓力維持在12～15 mmHg （1 mmHg = 0.133 kPa）。按常規(guī)操作以3點(diǎn)或4點(diǎn)操作方式行手術(shù)，手術(shù)過程中采用單極或雙極電凝、鈦夾、縫合和套扎等，部分患者采用血管閉合器方法進(jìn)行止血。術(shù)后靜注或口服抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

行腹腔鏡手術(shù)患者2688例經(jīng)過手術(shù)后，有58例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.16%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)子宮切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率最高5.73%，其次是盆腔粘連分解術(shù)4.08%和子宮肌瘤剔除術(shù)1.91%。并發(fā)癥的類型主要以術(shù)后盆腔感染、血管損傷、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)損傷（膀胱損傷及輸尿管損傷）和腸管損傷為主[2-3]。見表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)類型及其并發(fā)癥發(fā)生情況匯總表 [n（%）]

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人民生活水平也隨之提高，婦科疾病的患病率也呈逐年增加的趨勢。同時，腹腔鏡手術(shù)也逐漸增多[4]。近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率主要在0.69%～3.12%。本研究中腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為2.16%。其中子宮切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高，主要與手術(shù)方式、手術(shù)范圍，以及手術(shù)操作者的熟練程度和患者病情有關(guān)。

本次研究中，對于腹（盆）腔內(nèi)出血及血管損傷患者進(jìn)行再次腹腔鏡下雙極電凝和縫扎止血以及壓迫止血，如出血量較大，止血困難均轉(zhuǎn)開腹止血。對于腸損傷及膀胱損傷患者行中轉(zhuǎn)開腹修補(bǔ)[5]。泌尿系統(tǒng)損傷患者，發(fā)現(xiàn)后立馬中轉(zhuǎn)開腹，行輸尿管吻合+輸尿管置管術(shù)。對于皮下氣腫患者均未做特殊處理，讓其自行吸收。

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要與手術(shù)難易程度和操作技巧等有關(guān)。因此，醫(yī)生對患者做充分的術(shù)前評估、實(shí)施恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、以及在手術(shù)過程中進(jìn)行及時有效的補(bǔ)救是避免和減少并發(fā)癥的有效方法。

[1] 楊紅偉,李曉娟.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,19:37-39.

[2] 張 玲,唐 暉,李 偉,余傳虎.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥44例臨床分析與處理策略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,05:485-487.

[3] 薛 梅.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,04:188-190.

[4] 張媛媛,馬彩玲,陳思宇.婦科腹腔鏡手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,03:255-257.

[5] 木若文,木若南,華 瑩.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,24:6047-6048,6157.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2015.09.090.02