磁共振診斷子宮肌瘤的價(jià)值分析

盧 方，張 勇（. 河南省虞城縣人民醫(yī)院磁共振科，河南 商丘 476300；. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 45005）

磁共振診斷子宮肌瘤的價(jià)值分析

盧 方1，張 勇2
（1. 河南省虞城縣人民醫(yī)院磁共振科，河南 商丘 476300；
2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052）

目的 探討磁共振對子宮肌瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2013年3月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者65例的臨床資料，患者均進(jìn)行磁共振和超聲波檢查，結(jié)合患者的手術(shù)病理結(jié)果對其子宮平滑肌瘤的磁共振表現(xiàn)進(jìn)行分析，并對比患者的超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 本組患者的磁共振成像結(jié)果表現(xiàn)出T1WI中等或低信號；T2WI顯示低信號，患者的退變型肌瘤夾雜出現(xiàn)斑片狀高信號，且腫瘤的邊界較明顯，瘤周出現(xiàn)包膜。在直徑＜2 cm的腫瘤檢查、判斷腫瘤變性和定位中，磁共振成像顯著優(yōu)于超聲波檢查。結(jié)論 子宮肌瘤患者的磁共振成像顯示出顯著的特征性，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢出率顯著優(yōu)于超聲波檢查，有助于患者前期治療方案的確定和后期治療，值得臨床應(yīng)用。

子宮肌瘤；磁共振成像；超聲波；價(jià)值

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中的常見良性腫瘤。磁共振成像具有組織分辨率高且能夠多方位成像的特點(diǎn)，對于疾病的檢查具有檢出率高且定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，且磁共振是一種無損傷、無電離輻射的檢查手段，是當(dāng)前臨床診斷子宮肌瘤的重要手段[1]。本文通過回顧性分析我院收治的子宮肌瘤患者65例的臨床資料，結(jié)合患者的手術(shù)病理結(jié)果對其子宮平滑肌瘤的磁共振表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討磁共振的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年3月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者65例的臨床資料，患者年齡24～69歲，平均年齡（47.12±10.34）歲；病程3個(gè)月～19年，平均病程（10.21±3.10）年；臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期紊亂、下腹脹痛及腹塊等。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其中3例患者無任何臨床癥狀。

1.2 方法

使用德國西門子公司Symphony1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，檢查前患者需禁食4～6 h，排空尿液后，患者平躺，使用體部線圈。使用磁共振儀平掃患者的SE橫斷面T1WI和快速自旋回波（TSE）橫斷面T2WI和TSE矢狀面T2WI（參數(shù)同橫斷面），及反相位FLASH（小角度激發(fā)梯度回波）橫斷面或矢狀面T1WI。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方面采用反相位Flash序列，部分做脂肪抑制成像。對患者的肘靜脈手推法團(tuán)注Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，注射流率為1 ml/s。在患者注射開始后10 s取相同部位采集20 s，13層/次，無間隔連續(xù)10次，總計(jì)時(shí)間為200 s。

1.3 病理檢查

患者手術(shù)后，將其肌瘤標(biāo)本放入福爾馬林溶液進(jìn)行固定。將患者肌瘤切開后進(jìn)行剖面觀察，然后將石蠟包埋切片，厚度約為5 μm，進(jìn)行常規(guī)HE染色，進(jìn)行病理類型診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者在術(shù)前進(jìn)行磁共振和超聲波檢查，65例患者中，單發(fā)25例，多發(fā)40例；肌瘤數(shù)量121個(gè)，腫瘤大小不等，最大為（12×12×13）cm，最小肌瘤直徑為0.6 cm，直徑＜2 cm的31個(gè)，直徑為2～5 cm的62個(gè)，直徑＞5 cm的28個(gè)；呈現(xiàn)圓形或者橢圓形、形態(tài)規(guī)則的肌瘤數(shù)量99個(gè)，形態(tài)不規(guī)則且有分葉22個(gè)；1例患者的子宮肌瘤發(fā)生在宮頸部，其余患者的子宮肌瘤發(fā)生在子宮體內(nèi)部；患者腫瘤多位于子宮壁間，其次位于漿膜下和黏膜下面，磁共振上腫瘤的T1WI呈現(xiàn)中等信號或者低信號（較于子宮肌層），T2WI呈現(xiàn)出均勻的低信號，其中13個(gè)＞5 cm的腫瘤T2WI呈現(xiàn)出信號不均勻狀況，同時(shí)低信號中夾雜有斑片狀高信號影，經(jīng)病理證實(shí)為肌瘤變性。65例患者的T2WI均呈現(xiàn)間隔清晰，多數(shù)可見到瘤周有包膜，呈現(xiàn)出中等或者較高的信號薄層環(huán)影，漿膜下的肌瘤多表現(xiàn)出子宮表面向外突出的腫塊，粘膜下的肌瘤均在T2WI上清楚顯示出瘤周為子宮內(nèi)膜環(huán)繞的高信號帶。

121個(gè)肌瘤診斷結(jié)果顯示，磁共振漏診2個(gè)，超聲診斷漏診12個(gè)。漏診的肌瘤均為直徑＜2 cm的腫瘤；13個(gè)變性腫瘤中，磁共振均正確診斷，超聲僅診斷出2個(gè)；磁共振出現(xiàn)肌瘤定位錯(cuò)誤的數(shù)量為0各，超聲檢查中，出現(xiàn)4個(gè)定位錯(cuò)誤。見表1。

表1 磁共振和超聲診斷的準(zhǔn)確率比較（個(gè)）

3 討 論

子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)在患者子宮的任何部位，多數(shù)出現(xiàn)在子宮體部，約為95.10%，僅有少數(shù)肌瘤生長在患者的子宮頸位置。子宮肌瘤常多發(fā)，也可單發(fā)。臨床中通常根據(jù)肌瘤在子宮肌壁的位置來將肌瘤進(jìn)行分類，分為壁間型、漿膜下型和黏膜下型三種[2]。臨床中常見的肌瘤類型為壁間型，發(fā)生率60%～70%；其次為漿膜下型，占20%；黏膜下型極為少見，占10%。多發(fā)性肌瘤患者通常會(huì)出現(xiàn)兩種或三種類型的子宮肌瘤共同存在現(xiàn)象。本次研究中，子宮肌瘤患者發(fā)生三種類型肌瘤的概率與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

本次研究目的為探討磁共振對于子宮肌瘤的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，磁共振漏診2個(gè)，超聲診斷漏診12個(gè)，漏診的肌瘤均為直徑＜2 cm的腫瘤；13個(gè)變性腫瘤中，磁共振均正確診斷，超聲僅診斷出2個(gè)；磁共振出現(xiàn)肌瘤定位錯(cuò)誤的數(shù)量為0，超聲檢查中，出現(xiàn)4個(gè)定位錯(cuò)誤。由此可見，磁共振漏診率明顯低于超聲檢查，且對于變性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性較高[4]，定位準(zhǔn)確。

雖然磁共振檢查受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較小，但由于諸多患者的腫塊較大且凸出在下腹部，由此本組患者的檢測使用RC技術(shù)進(jìn)行[5]，對于圖像質(zhì)量的提高有顯著作用。磁共振具有信號特征、肌瘤變性、環(huán)形高信號帶、腫瘤血供和形態(tài)學(xué)改變的特征，可以作為子宮肌瘤患者檢查的重要手段，可有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 賈艷艷,馮文龍,史惠蓉.磁共振成像與彩色三維多普勒超聲在子宮發(fā)育畸形診斷中的價(jià)值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,04(11): 314-317.

[2] 張英麗,丁國軍,石 磊,等.術(shù)前磁共振對2009年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌診斷價(jià)值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014, 20(20):1637-1640.

[3] 張藝軍,唐志全,劉 琳,等.3.0T磁共振成像對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜良性病變的鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,02(06): 59-61.

[4] 張彥華,林海英,高 宇.三維能量多普勒超聲聯(lián)合孕婦血清中TNF-α檢測妊娠期高血壓疾病的研究[J].中國婦幼保健,2015, 30(17):2818-2820.

[5] 周春霞.三維彩色多普勒超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,(50):125-126.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.09.073.02