論道家醫(yī)學倫理對醫(yī)學教育的意義與價值

楊澤寅　曹紅　陳晶

摘要：當代醫(yī)學的發(fā)展，尤其是中醫(yī)學的發(fā)展，都源自傳統(tǒng)的醫(yī)學理論。醫(yī)學的發(fā)展過程深受中國傳統(tǒng)文化的影響，同我國古代的哲學、道家思想、儒家思想等都有著密不可分的關(guān)系，經(jīng)過長期的融合和碰撞，最終形成了具有中國特色醫(yī)學理論系統(tǒng)。本文主要研究道家醫(yī)學倫理對我國醫(yī)學教育的意義和價值，并提出了道家倫理豐富醫(yī)學教育內(nèi)容的相關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：道家；醫(yī)學倫理；醫(yī)學教育；意義

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）39-0009-03

作為我國發(fā)展五千多年來的智慧結(jié)晶，中國傳統(tǒng)文化融合了我國歷史上的多種優(yōu)秀文化。古代的道家無不涉及道德倫理思想，對倫理極為重視。而傳統(tǒng)的醫(yī)學思想及教育深受傳統(tǒng)文化的影響，而且醫(yī)者的道德和素質(zhì)也由文化中的倫理部分知識指引。作為中國傳統(tǒng)文化中的重要構(gòu)成部分，道家思想在倫理知識方面具有豐富的內(nèi)涵，這些倫理指引著我國特色醫(yī)學體系的形成。對于道家醫(yī)學倫理的研究有助于我國醫(yī)學教育水平的提高。

一、道家醫(yī)學倫理概述

自從道家的《道德經(jīng)》出現(xiàn)以來，其對中國的文化和進步有著極其深刻的影響。道家創(chuàng)始人老子憑借對于人同自然之間關(guān)系的研究，指出宇宙中“道”的存在，進而得出世間萬物都應該順應自然而發(fā)展的規(guī)律。只有順應了自然規(guī)律、順天而行，才能夠保證世間萬物的和諧。例如老子對于“今之有”的事情認為其最主要的原因在于“失道”[1]。老子在其編著的《道德經(jīng)》中的《德經(jīng)》部分有這樣一句話：故失道而后德，失德而后仁，失仁而后義，失義而后禮。他進行深入的研究后又指出：夫禮者，忠信之薄，而亂之首。前識者，道之華，而愚之始[2]。老子認為人應該同自然和諧相處，順應自然發(fā)展規(guī)律，不然的話就會“失道”，受到大自然的報復。道家中順應自然的思想在醫(yī)學倫理中亦有體現(xiàn)，對于醫(yī)學倫理來講，治病救人也應該順應人體的自然發(fā)展規(guī)律，依據(jù)人身體各個器官的情況按照一定的自然規(guī)律來救治，切忌不可違背了人體的發(fā)展規(guī)律，逆而行之。

除此之外，《道德經(jīng)》也彰顯了一種和合思想，老子認為：道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。[3]這句話的意思是說萬物都分為陰陽兩面，并且都是向陽背陰的，陰陽相互吸引，相生相克，正是這種吸引讓其和而相合。只有世間萬物在現(xiàn)實世界中和而發(fā)展，才能夠維持社會的穩(wěn)定，一旦破壞了這個和，便會導致社會的動蕩不安。在醫(yī)學倫理中，也體現(xiàn)了這種和合的思想，醫(yī)生治療病人，同病人之間的溝通應該以“和合”為目標，只有同病人溝通好了，才能讓醫(yī)生的治療更加順利。對于患者身體某部分疾病的救治也應該考慮對身體其他部分的影響，要基于不影響身體其余部分健康的要求對身體出現(xiàn)病變的部分進行治療。

二、道家醫(yī)學倫理對醫(yī)學教育的意義與價值

1.有助于豐富醫(yī)學倫理的內(nèi)涵。雖然隨著科技的不斷進步，我國的醫(yī)學水平也在不斷提高，醫(yī)學倫理的內(nèi)容也越來越豐富，越來越多的疑難雜癥被醫(yī)學研究者所攻克，新的醫(yī)學技術(shù)、醫(yī)學藥物層出不窮，但是現(xiàn)代醫(yī)學卻面臨著更多的道德問題。醫(yī)生過分關(guān)注病人所患的疾病，卻忽視了病人的內(nèi)心感受。而我國的道家倫理思想強調(diào)仁義道德，將道家思想融入醫(yī)學倫理的研究，便能豐富醫(yī)學倫理的內(nèi)涵，使得醫(yī)學的發(fā)展回歸人性化。道家思想重視的是順應自然而為，符合萬物發(fā)展規(guī)律，“以人為本”，正好能夠彌補現(xiàn)代醫(yī)學理論中“技術(shù)至善論”的不足[4]。

2.有助于提升醫(yī)師個人修養(yǎng)和職業(yè)道德?，F(xiàn)在醫(yī)學界，無論是醫(yī)學工作者還是學生，都會在認識上存有一種偏差，認為自己只要掌握了高超的醫(yī)學技術(shù)，能將病人的病治好就可以了，“重醫(yī)術(shù)、輕醫(yī)德”的現(xiàn)象比較嚴重。這種現(xiàn)象有悖于我國的傳統(tǒng)道德思想，所以對于傳統(tǒng)道家思想中“無德不可學醫(yī)、無德不可為醫(yī)”思想的繼承有利于醫(yī)生道德修養(yǎng)的提高，對我國醫(yī)院中醫(yī)生的道德風尚建設(shè)有一定的推動作用，具有積極的現(xiàn)實意義。一個學醫(yī)的學生從接觸醫(yī)學的那一刻開始，就應該清楚地認識到醫(yī)學的本質(zhì)在于對技術(shù)和倫理的學習，但是患者所需要的不僅僅是高超的醫(yī)學技術(shù)，更需要的是醫(yī)務工作者對于他們的理解以及心理上的疏導，考慮他們內(nèi)心的感受，對他們多給予關(guān)心和愛護，遵循自然發(fā)展規(guī)律。無論是醫(yī)德還是醫(yī)術(shù)，對于醫(yī)學工作者來說都是必不可少的。在某種程度上說來，和醫(yī)術(shù)相比，醫(yī)德更加重要，醫(yī)者無德如何為醫(yī)？道家思想中《道德經(jīng)》十分重視德于人的重要作用，認為德指引著人的思想，指導著人的行為，將其運用到醫(yī)學教育中能夠提高醫(yī)者的個人修養(yǎng)和職業(yè)道德，使我國的醫(yī)學倫理更完善地發(fā)展。

3.有助于建立和諧醫(yī)患關(guān)系。我國一直倡導構(gòu)建和諧社會，包含了人與自然、人與人、人與社會等之間的和諧共處和共同發(fā)展。其中的和諧也包含了醫(yī)生和患者之間的和諧關(guān)系，要求兩個角色能夠彼此尊重和信任，雙方相互配合，共同克服疾病。雙方一旦遇到了紛爭，有了和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，便能夠以團結(jié)的維護為基礎(chǔ)考慮問題，用合法的、理性的態(tài)度來解決問題。如果醫(yī)生和患者之間不能夠和諧相處，便不利于醫(yī)生對于患者所患疾病的救治，會在醫(yī)生和患者之間豎起一道無形的屏障。傳統(tǒng)道家思想遵循人與自然和諧相處，提倡“以人為本”的思想，倡導人的行為以德為準。對于道家思想中醫(yī)學倫理的研究有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，自然就有利于提高醫(yī)院的工作水平。相關(guān)醫(yī)務工作者應該不斷提高自身的人文素質(zhì)，主動學習道家思想，不斷提升自身的知識結(jié)構(gòu)，在治病的時候應該既見病又見人，既治病又治心，遵循了道家思想中的遵循自然規(guī)律，自然能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為醫(yī)生，治的不僅僅是患者的疾病，還有患者的心。醫(yī)務工作者應該把患者當作自己的朋友，對待病人要始終微笑，積極換位思考，能夠站在患者的角度思考問題，有耐心地和患者溝通，為患者做心理疏導。道家醫(yī)學倫理的研究有利于新型醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，有利于以病人所患疾病的實際情況來調(diào)整治療的方案和對策，讓病人能夠選擇更人性化的治療方案。其實，在患者登上手術(shù)臺之前，執(zhí)刀醫(yī)生的一個微笑、一句安慰就能夠讓患者放松緊張的心理，有利于手術(shù)的順利進行。

4.有助于構(gòu)建中國特色醫(yī)學倫理思想。在醫(yī)學教育中，由正確的教學觀念指導著醫(yī)學倫理的學習，所謂指導理念，必須遵循自然發(fā)展規(guī)律，即道家思想對于醫(yī)德的指引。對于道家醫(yī)學倫理的研究有益于我國特色醫(yī)學倫理思想的構(gòu)建，形成融合了我國傳統(tǒng)文化的醫(yī)學倫理教育體系。對于醫(yī)學教育來說，道家醫(yī)學倫理不僅僅是簡單的倫理知識，其同哲學、法學、社會學、行為科學等學科有著極其緊密的聯(lián)系，并且自身也有完善的邏輯思想以及理論基礎(chǔ)。道家思想發(fā)展至今，對我國醫(yī)學倫理有著極其深刻的影響，而且長期的實踐向我們證明，道家思想的運用符合中國特色社會主義構(gòu)建的主流思想，同我國的傳統(tǒng)文化相一致，既能夠同醫(yī)學及社會發(fā)展對人才醫(yī)學道德素質(zhì)要求的科學性相適應，又能夠使醫(yī)學生醫(yī)德的需求得到滿足。同時道家醫(yī)學倫理思想的學習有利于構(gòu)建中國特色醫(yī)德體系，提高醫(yī)生的道德素質(zhì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、善用道家醫(yī)學倫理，提升醫(yī)學教育水平

1.取其精華，去其糟粕。在我國歷史上道家思想曾經(jīng)支配過主流的倫理思想，即使經(jīng)過了千年的變革，其中的精髓依舊對我國現(xiàn)今的醫(yī)學倫理發(fā)展有著指導和引領(lǐng)作用。道家主張的少私寡欲、專氣淳和、追求清靜無為、逍遙灑脫的思想。當今有些價值觀、人生觀已經(jīng)嚴重扭曲變形，拜金主義橫行，為了利益不擇手段的現(xiàn)象時有發(fā)生。道家主張的這一思想對于處理人際關(guān)系，對醫(yī)師形成正確的人生觀、價值觀有很大的益處。但在總結(jié)道家思想的歷史貢獻時，其固有的歷史局限性也不容忽視，如道家因崇尚自然高遠、鄙棄狹隘的功利主義，而常常走極端，主張絕對虛無，反對一系列作為，甚至反對人類文化、知識和技術(shù)的進步，否定文明的價值，批判社會弊端而放棄社會責任，淡漠參與意識，這對中國傳統(tǒng)文化產(chǎn)生了不良的影響，對醫(yī)師不斷要求技術(shù)進步、樹立良好的社會責任意識造成腐蝕性的效應，不利于醫(yī)學生的臨床實踐操作。如果當代的醫(yī)學工作者能夠做到取道家思想之精華，去道家思想之糟粕，正確運用其精華部分，必然有利于醫(yī)學倫理教育的發(fā)展。

2.豐富道家醫(yī)學教育中對醫(yī)學倫理的研究。道家思想講究的是醫(yī)道同源，重視自然發(fā)展規(guī)律，對醫(yī)學的發(fā)展極其重視，認為人與自然應該和諧共處，道家思想中也有其獨特的醫(yī)學倫理思想，這部分思想對當代醫(yī)學中所遇到的一些疑難雜癥的解決具有一定的指導作用。道家思想提倡“貴生愛生，以人為本”、“精益求精，體悟大道”、“淡泊名利，無為自然”、“平等待人、博施濟眾”、“謙下不爭，內(nèi)斂謹慎”。其所倡導的這些思想能夠促進醫(yī)療中所遇到困難的解決。道家認為醫(yī)務工作者要想掌握醫(yī)道，就應該做到：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為主?！睂⒌兰宜枷胫械尼t(yī)學倫理標準同醫(yī)學教學中的倫理要求相結(jié)合，能夠有效提高醫(yī)學倫理的發(fā)展水平。縱觀歷史，道家醫(yī)學倫理思想促成了我國很多歷史名醫(yī)，可是，道家思想經(jīng)歷了幾千年的歷史，不夠系統(tǒng)化，理論卷宗也不全，因此對其全面研究對于醫(yī)學倫理教育的發(fā)展有著一定的現(xiàn)實意義。

3.協(xié)調(diào)好道家醫(yī)學倫理與醫(yī)學倫理的矛盾。道家思想中提及萬物相生相克，只有把握好各自的特點，做到和合，才能促進雙方的發(fā)展。所以在應用道家醫(yī)學倫理思想的時候，應該正確處理其同現(xiàn)代醫(yī)學倫理之間的矛盾，用道家醫(yī)學倫理豐富當代醫(yī)學倫理，以其促進現(xiàn)代醫(yī)學倫理的發(fā)展。首先，在兩者辯證關(guān)系的認識上，現(xiàn)代的醫(yī)學倫理所提倡的是基于人類未來的發(fā)展方向以及社會的進步來看待醫(yī)生義務論和生命價值論，注重的是全體、局部、個人三者之間的利益能夠和諧共處，醫(yī)生雖然能夠治病救人，但是醫(yī)生不是上帝，不能夠包治百病，現(xiàn)代醫(yī)學理論更加重視醫(yī)務工作者的人權(quán)。在市場經(jīng)濟的影響下，醫(yī)務界的權(quán)利越來越大，要求既能認識到“以談為恥”又不可以“唯利是求”；但是在傳統(tǒng)的道家倫理中，對于“利”，要么是過度縱容，要么就是將其徹底根除。兩者之間的這種矛盾應該妥善地處理才能真正發(fā)揮道家倫理思想的重要作用。

4.重塑醫(yī)師職業(yè)道德，建立和諧病患關(guān)系。受到社會市場經(jīng)濟的影響，本應該擁有強烈人文關(guān)懷特點的醫(yī)生工作者卻受到物質(zhì)利益的影響，有些醫(yī)生的敬業(yè)精神急劇下降，有些醫(yī)生對患者的態(tài)度特別差，甚至出現(xiàn)道德嚴重滑坡的情況，對生命不夠重視，倫理嚴重缺失?？v觀近些年的新聞，醫(yī)生和患者之間關(guān)系緊張的比比皆是，眾多醫(yī)療事故的處理，患者家屬惡性重傷醫(yī)生的行為的相關(guān)報道越來越多，這些應該引起醫(yī)務工作者的反思。道家思想認為醫(yī)學是神圣的，醫(yī)生的職業(yè)是具備人文關(guān)懷特色的，醫(yī)生應該以此對自己嚴格要求，提高自身的道德素質(zhì)以及職業(yè)修養(yǎng)。

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