論醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制與管理

凌達(dá)　湯越

【摘 要】現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的使用功能極其復(fù)雜，其建設(shè)的內(nèi)容除包括一般公共建筑所共有的建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、強(qiáng)弱電、暖通空調(diào)、內(nèi)外裝飾外，還涉及到一般公共建筑不具有的內(nèi)容，如空氣凈化系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)和物流傳輸系統(tǒng)等，加之各醫(yī)院之間的非理性競(jìng)爭(zhēng)甚至盲目攀比情況的出現(xiàn)，使得醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)成本不斷增加，工程建設(shè)投資“三超”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。如何科學(xué)合理地控制與管理醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的投資，充分發(fā)揮投資效益，是廣大醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理者不斷探索的課題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建設(shè) 投資控制項(xiàng)目 管理

【Abstract】On behalf of the hospital construction project is extremely complex， its construction content in addition to the common building， structure， water supply and drainage， power， HVAC， air conditioning， internal and external decoration， but also related to the general public buildings， such as air purification system， medical gas system and logistics transmission system， etc.， coupled with the irrational competition between hospitals and the emergence of the phenomenon of blind comparisons， the construction cost of hospital construction project is increasing， the construction investment "three super" phenomenon is very serious. How to control and manage the hospital construction project scientifically and reasonably， and give full play to the investment benefit， it is the subject of the general hospital construction project management.

【Key words】Hospital construction； Investment control project； Management

引 言

筆者根據(jù)近年從事醫(yī)院建設(shè)管理及投資控制的自身經(jīng)歷，分析總結(jié)出醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制的重點(diǎn)，與廣大同仁交流。

一、優(yōu)化建筑設(shè)計(jì)方案，合理編制投資估算，是做好醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制的前提

建筑方案是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的最初階段性成果，是設(shè)計(jì)者在領(lǐng)會(huì)業(yè)主意圖的基礎(chǔ)上，根據(jù)設(shè)計(jì)任務(wù)書要求，對(duì)建筑進(jìn)行具有創(chuàng)造性的形象化過(guò)程后形成的初步成果，是編制建設(shè)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告和投資估算的重要依據(jù)，也是開(kāi)展初步設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。它直接關(guān)系到建設(shè)項(xiàng)目的使用功能、流程、建設(shè)投資及后期運(yùn)營(yíng)成本，必須進(jìn)行多方案比較，選擇最優(yōu)方案。筆者經(jīng)歷的某新院區(qū)建設(shè)項(xiàng)目，受地方政府要求盡快開(kāi)工建設(shè)的約束，在規(guī)劃設(shè)計(jì)階段沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行多方案比選，僅進(jìn)行了簡(jiǎn)單比較，這為該項(xiàng)目的超投資埋下了隱患。為了真正達(dá)到優(yōu)選設(shè)計(jì)方案的目的，采取設(shè)計(jì)方競(jìng)賽或設(shè)計(jì)方案招標(biāo)是較好的方式，若僅由同一設(shè)計(jì)單位出具幾種方案進(jìn)行比較，難以達(dá)到理想的效果。

投資估算是建設(shè)項(xiàng)目投資決策的重要依據(jù)，也是研究、分析建設(shè)項(xiàng)目投資效果的重要基礎(chǔ)，更是項(xiàng)目決策者和審批機(jī)構(gòu)關(guān)注的重要內(nèi)容，一旦決策審批認(rèn)可，即構(gòu)成建設(shè)項(xiàng)目投資控制的基數(shù)，故應(yīng)能全面客觀地反映完成建設(shè)項(xiàng)目的全部投資。投資估算除應(yīng)包括工程建設(shè)費(fèi)用外，還應(yīng)包括建設(shè)單位管理費(fèi)、勘察設(shè)計(jì)費(fèi)、工程監(jiān)理費(fèi)等其它費(fèi)用和預(yù)備費(fèi)。在工程建設(shè)費(fèi)用中，項(xiàng)目的完整性和指標(biāo)的合理性尤為重要。因?yàn)樵诰幹仆顿Y估算時(shí)，還沒(méi)有詳細(xì)的設(shè)計(jì)施工圖，只有建設(shè)單位提出的建設(shè)規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)方案，醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目的復(fù)雜性還不能充分體現(xiàn)，所以編制單位只能根據(jù)既有的項(xiàng)目資料和投資估算的指標(biāo)，加上自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行編制。如果編制單位沒(méi)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)造成投資估算不準(zhǔn)確，更多的是投資估算不足。筆者經(jīng)歷的某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資估算中，存在諸如放射性防護(hù)工程漏項(xiàng)、信息化建設(shè)等項(xiàng)目投資估價(jià)偏低的情況，這是導(dǎo)致該項(xiàng)目“三超”結(jié)果的重要原因。

要使投資估算盡量準(zhǔn)確客觀，首先要委托熟悉醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)并有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)編制項(xiàng)目可行性研究報(bào)告和投資估算；其次是建設(shè)單位要對(duì)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)編制的可行性研究報(bào)告和投資估算進(jìn)行全面的審查，重點(diǎn)應(yīng)審查投資估算編制是否全面、合理，是否已經(jīng)包含了工程建設(shè)過(guò)程中可能發(fā)生的全部費(fèi)用等核心內(nèi)容，以確保投資估算科學(xué)合理、準(zhǔn)確客觀。

二、控制初步設(shè)計(jì)深度和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)編制設(shè)計(jì)概算，是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制的關(guān)鍵

初步設(shè)計(jì)是在建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)批準(zhǔn)、投資估算已經(jīng)確認(rèn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合技術(shù)與材料，對(duì)方案進(jìn)行深化和完善后形成初步設(shè)計(jì)文件，其深度應(yīng)能滿足業(yè)主功能要求，單項(xiàng)工程要齊全，應(yīng)能滿足編制初步設(shè)計(jì)概算的需要，且應(yīng)符合已批準(zhǔn)的建設(shè)規(guī)模和主要建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

設(shè)計(jì)概算是初步設(shè)計(jì)文件的重要組成部分，是設(shè)計(jì)單位在已批準(zhǔn)的投資估算控制下，根據(jù)初步設(shè)計(jì)圖紙、相關(guān)定額和取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目所在地區(qū)的自然技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件、人工及材料設(shè)備價(jià)格等資料，編制確定的從建設(shè)項(xiàng)目籌建至竣工驗(yàn)收交付使用所需的全部費(fèi)用的文件，初設(shè)概算總投資應(yīng)控制在已批準(zhǔn)的投資估算內(nèi)。endprint

筆者經(jīng)歷的某建設(shè)項(xiàng)目，其初步設(shè)計(jì)雖然通過(guò)了相關(guān)部門的審查，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其初步設(shè)計(jì)圖紙有部分內(nèi)容的深度不能滿足編制初設(shè)概算的要求，如缺乏醫(yī)用氣體系統(tǒng)圖紙和手術(shù)室凈化空調(diào)圖紙等，使得據(jù)此編制的初設(shè)概算不能客觀全面地反映工程實(shí)際投資。同時(shí)，該項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)中還增加了大量的外墻及屋頂裝飾構(gòu)件，一定程度上增加了工程建設(shè)投資。此外，該項(xiàng)目初設(shè)概算文件存在一定的漏項(xiàng)和已列項(xiàng)目概算投資不足的情況，如漏算基坑降水排水措施費(fèi)，凈化手術(shù)室和醫(yī)用氣體等項(xiàng)目概算投資均不足等，為工程最終出現(xiàn)“三超”現(xiàn)象埋下了隱患。

為對(duì)上述情況加以預(yù)防和控制，筆者認(rèn)為：首先應(yīng)推行限額設(shè)計(jì)，以批準(zhǔn)的可研報(bào)告及投資估算控制初步設(shè)計(jì)及設(shè)計(jì)概算，各專業(yè)在保證達(dá)到使用功能的前提下，按分配的投資限額控制設(shè)計(jì)，通過(guò)估算、概算、預(yù)算層層控制，保證竣工決算不突破已批準(zhǔn)的投資估算額。其次可利用業(yè)主自有力量或聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)計(jì)文件進(jìn)行審查把關(guān)，即在初步設(shè)計(jì)過(guò)程中及正式上報(bào)審批前，對(duì)初步設(shè)計(jì)說(shuō)明圖紙及概算進(jìn)行全面審查，提出相應(yīng)的修改和優(yōu)化意見(jiàn)，力求做到：第一，建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)與已批準(zhǔn)的內(nèi)容相符；第二，使用功能完善、醫(yī)療流程科學(xué)；第三，設(shè)計(jì)深度滿足相關(guān)規(guī)范及編制初設(shè)概算的要求；第四，初步設(shè)計(jì)概算能客觀全面地反映項(xiàng)目建設(shè)的全部投資，并控制在已批準(zhǔn)的投資估算內(nèi)。以上措施可對(duì)全面控制醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資起到至關(guān)重要的作用。

三、加強(qiáng)實(shí)施階段的投資控制，是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制與管理的又一重要環(huán)節(jié)

工程實(shí)施階段是整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中時(shí)間跨度最長(zhǎng)、引起變化因素最多的階段，也是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制和管理最難、最復(fù)雜的階段，可分為兩個(gè)子環(huán)節(jié)：前期管理、施工過(guò)程控制。

（一）前期管理

前期管理主要包括招投標(biāo)管理和合同簽訂兩部分。招投標(biāo)能讓業(yè)主擇優(yōu)選擇參建單位，并在一定程度上控制工程建設(shè)投資，已為各建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主所公認(rèn)。在招投標(biāo)環(huán)節(jié)：

一是要合理劃分標(biāo)段。因?yàn)獒t(yī)院建設(shè)項(xiàng)目十分復(fù)雜，不可能在一個(gè)標(biāo)段內(nèi)包完。在劃分標(biāo)段的時(shí)候，要注意明確各個(gè)標(biāo)段的工作范圍和內(nèi)容，盡量減少各個(gè)標(biāo)段之間的工作干擾和影響，避免在施工過(guò)程中因?yàn)楣ぷ鹘缑娌磺宥霈F(xiàn)相互扯皮的現(xiàn)象。尤應(yīng)注意，標(biāo)段劃分不宜過(guò)多，能夠納入總承包范圍內(nèi)的宜盡量納入，以減少各個(gè)標(biāo)段之間因界限不清導(dǎo)致的相關(guān)問(wèn)題，僅醫(yī)用氣體系統(tǒng)、手術(shù)室凈化工程等特殊子項(xiàng)宜作為單獨(dú)標(biāo)段發(fā)包，這樣有利于界面管理；二是選擇有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)的咨詢代理機(jī)構(gòu)為業(yè)主進(jìn)行招標(biāo)代理；三是認(rèn)真審查招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)編制的招標(biāo)文件。因?yàn)橥稑?biāo)單位一旦中標(biāo)，招標(biāo)文件的內(nèi)容就是未來(lái)簽訂合同的依據(jù)，故應(yīng)認(rèn)真審查合同條款，防范合同風(fēng)險(xiǎn)。工程量清單是將來(lái)施工合同的組成部分，在審查時(shí)要看其編制是否符合規(guī)范、項(xiàng)目特征描述是否清楚全面、工程量計(jì)算是否相對(duì)準(zhǔn)確、內(nèi)容是否完整等。

合同是承包、發(fā)包雙方進(jìn)行工程計(jì)價(jià)的重要依據(jù)，其簽訂對(duì)建設(shè)項(xiàng)目投資控制起著重要作用，應(yīng)以招標(biāo)文件已載明的條款為基礎(chǔ)，重點(diǎn)應(yīng)對(duì)分包范圍、管理費(fèi)和配合費(fèi)的計(jì)取范疇和標(biāo)準(zhǔn)加以明確，并應(yīng)對(duì)變更的計(jì)價(jià)原則加以約定，還應(yīng)注意盡量避免潛在的可能轉(zhuǎn)化為業(yè)主經(jīng)濟(jì)責(zé)任的條款等。

（二）施工過(guò)程控制

施工過(guò)程中投資控制的重點(diǎn)首先在于加強(qiáng)設(shè)計(jì)技術(shù)交底和圖紙會(huì)審，避免返工浪費(fèi)。設(shè)計(jì)技術(shù)交底和圖紙會(huì)審的意義在于讓建設(shè)項(xiàng)目的參與者進(jìn)一步熟悉圖紙，了解工程特點(diǎn)、設(shè)計(jì)意圖以及關(guān)鍵部位的質(zhì)量技術(shù)要求，早日發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)圖紙中的錯(cuò)誤并予糾正，達(dá)到保證工程質(zhì)量、減少返工浪費(fèi)、合理控制工程投資的目的。

筆者經(jīng)歷的某地下專用配電房（地面為綠化）工程，其內(nèi)布置有柴油發(fā)電機(jī)、變壓器和各種電氣屏柜等設(shè)備，該配電房對(duì)外垂直交通為兩座樓梯，另有通過(guò)待建的與之相連的地下車庫(kù)通向室外地面。該配電房設(shè)備安裝期間地下車庫(kù)尚未形成，樓梯間又不能滿足上述設(shè)備運(yùn)輸需要，因此，在設(shè)計(jì)過(guò)程中，業(yè)主單位工程技術(shù)人員向設(shè)計(jì)院提出了“在地下配電房頂板上預(yù)留吊物孔，待設(shè)備吊入后再行封閉”的建議，建筑師采納了這一建議，并在建筑施工圖中標(biāo)注有“預(yù)留吊物孔”，但結(jié)構(gòu)施工圖中并未據(jù)此留出相應(yīng)的洞口。在圖紙會(huì)審時(shí)筆者指出了這一設(shè)計(jì)疏漏，設(shè)計(jì)人員進(jìn)行了相應(yīng)的設(shè)計(jì)修改，有效避免了返工浪費(fèi)，節(jié)省了工程投資。施工過(guò)程中投資控制的另一重點(diǎn)在于主動(dòng)控制設(shè)計(jì)變更，減少變更的發(fā)生，對(duì)必須進(jìn)行的設(shè)計(jì)變更，應(yīng)盡早提出，以減少因變更引起的返工損失。

某消毒供應(yīng)室改造項(xiàng)目建筑平面施工圖（代工藝圖）所示，潔凈區(qū)與清潔區(qū)之間并列布置6臺(tái)專用消毒設(shè)備（高溫滅菌蒸鍋），而各設(shè)備工種施工圖均按7臺(tái)設(shè)備進(jìn)行了資源（給水、排水、供電、蒸汽、排風(fēng)等）配置，經(jīng)核實(shí)應(yīng)為6臺(tái)設(shè)備（設(shè)計(jì)過(guò)程中由7臺(tái)減少為6臺(tái)），若按照各專業(yè)施工圖進(jìn)行施工，既浪費(fèi)投資又不能滿足專用設(shè)備的需求（數(shù)量有余，點(diǎn)位不正確），施工過(guò)程中因業(yè)主方管理人員主動(dòng)核對(duì)圖紙與建設(shè)需求后及時(shí)提出了設(shè)計(jì)變更，有效避免了返工浪費(fèi)。

引起設(shè)計(jì)變更的原因是多方面的，既有因醫(yī)療建筑的復(fù)雜性而設(shè)計(jì)者不夠?qū)I(yè)及設(shè)計(jì)者之間相互配合不充分引起施工圖紙“錯(cuò)、漏、碰、缺”所致的設(shè)計(jì)變更，又有因業(yè)主單位使用者、管理者人事變更等原因引起的功能調(diào)整而導(dǎo)致的設(shè)計(jì)變更，還有施工（或監(jiān)理）單位為保證工程質(zhì)量、方便施工等提出的具體做法上的設(shè)計(jì)變更等，無(wú)論何種原因引起的設(shè)計(jì)變更，均需加以嚴(yán)格控制與管理，建立完善的審批管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格控制施工單位借設(shè)計(jì)變更之機(jī)將不必要的設(shè)計(jì)變更合法化，以達(dá)到其獲取更多利益的目的。所有設(shè)計(jì)變更除需經(jīng)設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理同意外，還應(yīng)經(jīng)業(yè)主單位相關(guān)部門人員審批確認(rèn)，尤其對(duì)已完成工作進(jìn)行設(shè)計(jì)變更前，必須進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析論證，重點(diǎn)分析論證修改的必要性和由此付出的代價(jià)，必要時(shí)應(yīng)報(bào)業(yè)主單位主管領(lǐng)導(dǎo)審批同意，重大設(shè)計(jì)變更還應(yīng)向上級(jí)主管部門申報(bào)。

四、竣工結(jié)算階段的投資控制與管理也不容忽視

竣工決算是指建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格后，建設(shè)單位按照國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定編制的竣工決算報(bào)告，是綜合反映已竣工建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)成果及財(cái)務(wù)情況的總結(jié)性文件，其編制的依據(jù)之一是工程竣工結(jié)算報(bào)告書。

竣工決算階段是工程投資控制的最后階段，對(duì)工程投資控制的余地已相對(duì)較小，重點(diǎn)是根據(jù)承包合同約定，與承包商對(duì)已完工程實(shí)事求是地辦理工程結(jié)算，即對(duì)承包商編制的竣工結(jié)算報(bào)告進(jìn)行審核確認(rèn)。審核的重點(diǎn)是竣工圖紙、技術(shù)經(jīng)濟(jì)簽證單、材料設(shè)備價(jià)格確認(rèn)單的真實(shí)有效性和完備性，以及工程量計(jì)算的準(zhǔn)確性和取費(fèi)的合理性與合法性。委托中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核時(shí)，委托單位應(yīng)向被委托的中介機(jī)構(gòu)詳細(xì)解釋施工合同中有關(guān)價(jià)款結(jié)算條款的內(nèi)容，使審核者能夠準(zhǔn)確把握合同的內(nèi)涵，據(jù)此合理審定最終工程結(jié)算價(jià)款，真正做到竣工結(jié)算的合理與真實(shí)。

結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制與管理的實(shí)質(zhì)就是運(yùn)用技術(shù)、經(jīng)濟(jì)與合同手段，對(duì)項(xiàng)目決策、設(shè)計(jì)準(zhǔn)備、建設(shè)實(shí)施及竣工決算各階段進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的控制和管理，而每一階段均有其自身特點(diǎn)和控制的重點(diǎn)，作為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理者，應(yīng)充分把握其中的內(nèi)涵，做好每一階段的投資控制與管理工作，通過(guò)事前、事中及事后三位一體的控制體系，尤應(yīng)注意主動(dòng)控制，優(yōu)選規(guī)劃設(shè)計(jì)方案，科學(xué)合理地編制投資估算和初步設(shè)計(jì)概算，嚴(yán)格控制設(shè)計(jì)變更，才能合理有效地控制醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的投資，進(jìn)而避免“三超” 結(jié)果的出現(xiàn)。endprint