病理學課程建設探討

董靜尹　方潔　王俊波　潘建平

摘要：本文主要介紹本院核心課程群課程建設項目《病理學》教學中的具體舉措，包括：優(yōu)化調整教學內容；更新教學理念，綜合運用先進教學手段和模式；加強實踐教學，促進基礎與臨床緊密結合；依托校園網(wǎng)創(chuàng)建網(wǎng)絡教學平臺以及強化課外實踐，注重學生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)等方面的教學總結和體會。

關鍵詞：《病理學》；課程建設；教學質量

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）39-0144-02

課程建設是衡量學校辦學水平和教學質量的重要標志，作為一所定位于培養(yǎng)應用型本科人才的獨立院校，我院高度重視教學質量的不斷提高，為此不失時機地加快學科建設步伐。近幾年，我院努力打造一批重點課程、精品課程，組建核心課程群。學院核心課程群建設項目之一的《病理學》，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，起著承前啟后的重要作用。作為橋梁課，《病理學》要求學生不僅能對前期課程解剖學、組織胚胎學和生理生化等有良好的專業(yè)基礎，還要大量涉及從未接觸過的各類臨床問題，其學科知識的廣度、深度和跨度均很大，確實有點兒令人生畏。加上近年來醫(yī)學相關分子生物學技術的不斷發(fā)展和更新，對各種疾病的認識水平不斷提高，使新一代的醫(yī)學生在學習中所面臨的問題更多，需要解決的問題也更多、更廣、更深，在校教學時間的有限性和知識增長的無限性之間的矛盾越來越突出。鑒于此，我們在理論和實驗教學中進行一系列的探索，以適應新形勢下醫(yī)學人才的培養(yǎng)需要。

一、制定切實可行的教學大綱，優(yōu)化調整教學內容

目前，我院修讀《病理學》課程的有三個專業(yè)：臨床醫(yī)學、護理學和藥學。專業(yè)需求不同，學分有所差異，首要的工作是要優(yōu)化調整教學內容，突出教學重點，減少不必要的相關課程間的重復，提高工作效率。教學內容的教學大綱是關鍵，它不僅是教師教學的指導性文件，也是學生自學、復習的指導綱要。依據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)編的最新版教材，結合專業(yè)需求完成教學大綱的修訂，針對在校學生的特點，如學習科目多，任務重，時間緊張，加上修讀該課程的學生將來大多要進入臨床，而不是深入進行基礎醫(yī)學研究，我們對大綱中已列入的教學內容進行側重篩選，做到有的放矢。例如，在授課時，教師針對與臨床關系不大的純病理形態(tài)內容少講，與疾病臨床表現(xiàn)和結局關系密切的病變多講；非規(guī)律性的東西少講，規(guī)律性的東西多講，使病理學真正為臨床課程打基礎。具體做法是：加強總論內容的教學，讓學生扎實地掌握病理學的基本概念、疾病的基本病變和病變發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，在學生學習結束后，基本具備自學個論內容的能力，以典型臨床病例帶動個論的教學，在分析和討論案例的過程中學習。

二、更新教學理念，綜合運用多種教學模式和手段

教學理念是課程的靈魂，主宰課程教學的運行模式、教學效果及發(fā)展趨勢等重大問題。修讀《病理學》的學生，絕大多數(shù)是高年級學生，不僅掌握一定的醫(yī)學基礎知識，而且具備運用網(wǎng)絡進行文獻檢索的能力。隨著醫(yī)學知識的積累和臨床的逐步接觸，他們的學習興趣濃厚，渴求獲得更多的知識。然而，作為一門傳統(tǒng)的醫(yī)學課程，長期以來《病理學》采用的是傳教型的教學理念，強調教師的主導作用，課堂呈現(xiàn)“滿堂灌”和“一言堂”的局面，學生被動地成為單純聽講、不停記筆記的角色，嚴重影響其創(chuàng)造力的發(fā)揮和自主探索新知的本能。

鑒于此，運用先進的教學模式和手段，進行多元化教學和逐步開展主導型教學模式的改革勢在必行。我們以計算機多媒體為平臺，在制作PPT課件的基礎上綜合采用歸納式、比較式、討論式等多種教學方法，逐步開展以學生為主體、教師為主導的問題式教學（Problem Based Learning，PBL）。PBL教學誕生于20世紀60年代，近20年來源于當前信息社會和知識爆炸，PBL成為醫(yī)學教育領域關注的熱點。

結合我院的實際情況，采用PBL穿插式教學可以激發(fā)學生學習的主觀能動性，促進臨床思維能力的培養(yǎng)。如在學習血栓形成這個章節(jié)前，先給學生提供這樣一個簡單的病例：患者半月前因車禍脾臟破裂，兩下肢嚴重損傷，緊急手術搶救，術中情況好轉，昨日下床突感胸悶，氣急和呼吸困難，試分析該患者胸悶氣急和呼吸困難的原因。要求學生在查閱教材及相關文獻的基礎上，以小組為單位進行討論分析。通過討論，多數(shù)學生能找到正確答案：血栓栓子導致的肺動脈栓塞。栓子的來源就是臥床休息之后體內靜脈血流緩慢，在血管內皮受損、血液凝固性增加的基礎上形成深部靜脈血栓，而下床的動作、肌肉收縮的結果促發(fā)血栓的脫落，通過血液循環(huán)到達肺動脈相應分支。在這個過程中，每一個問題的解答都需要提供診斷依據(jù)，讓學生在問題指引下自主地尋求可能的答案，直至最后確定答案。他們是學習的主導者，而教師僅僅是引導者。如有些學生提出可能是脂肪栓塞導致的呼吸困難，“那脂肪栓塞的發(fā)生條件、臨床表現(xiàn)如何？該情況下的患者是否具備此條件？”這些提示性的問題，可以引導學生一步步地找到問題的答案。此種模式不僅可以讓學生上課的積極性高漲，而且教學效果良好，使得學生在主動學習中逐步培養(yǎng)獨立思考、分析問題、解決問題的能力，對臨床思維能力的培養(yǎng)至關重要。此外，對起源于美國科羅拉多州林地公園高中的翻轉課堂這一新型教學模式，我們通過“中國大學MOOC”網(wǎng)絡平臺在線學習和觀摩其教學環(huán)節(jié)，亦逐步嘗試在《病理學》個論中采用該教學模式。翻轉課堂在增強學生自主學習、增加師生互動、真正實現(xiàn)學生為主體的主動性學習等方面的優(yōu)勢，顯而易見?？傊远嗝襟w技術為平臺，綜合運用多元化的教學方式，激發(fā)學習興趣，提高課堂教學質量，是課程建設中值得長期探索的重要課題。

三、加強理論教學與實踐教學并重，促進基礎和臨床的緊密結合

《病理學》是實踐性很強的形態(tài)學課程之一，實驗教學在整個學科教學中發(fā)揮極其重要的作用。觀察大體病理標本、病理切片，進行臨床病例討論分析（Clinic-Pathology Conference，CPC）均是實驗教學的重要組成部分。我院購建的顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)，為多元化的實驗教學提供良好平臺。借助該系統(tǒng)可實現(xiàn)教學資源共享，擴充豐富教學內容，實現(xiàn)教師講解與實時觀察相結合，使教師的講解形象而直觀。CPC將醫(yī)學理論知識應用于現(xiàn)實生活中，將枯燥、呆板的書本內容融入生動、變化的生活情境，對初步接觸臨床知識的醫(yī)學生大有幫助，是《病理學》教學中非常重要和關鍵的環(huán)節(jié)。教學過程包括學生的分析討論、講解和教師點評總結兩大環(huán)節(jié)。我們鼓勵學生多看、多問、多講述，以學生分析討論為主，教師啟發(fā)總結為輔，初步培養(yǎng)學生分析理解、溝通表達及臨床思維的能力。此外，基于培養(yǎng)學生動手、設計和創(chuàng)新能力的需要，我們嘗試增加綜合性的實驗項目。例如，“局部血液循環(huán)障礙”章節(jié)學習完后，進行家兔急性空氣栓塞實驗，觀察記錄家兔的活動狀態(tài)、呼吸頻率、嘴唇顏色和瞳孔大小，直至家兔死亡，尤其注意觀察氣體栓塞的臨床表現(xiàn)（如出現(xiàn)呼吸困難、口鼻出現(xiàn)粉紅泡沫液體等）并記錄。之后，解剖動物，觀察氣體栓塞后主要臟器病理變化，如打開胸腔肉眼看到肺體積變大、切面粉紅泡沫狀液體流出，心腔打開后大量血氣泡充塞其中等現(xiàn)象。然后，切取部分標本進行簡單冰凍切片的制作和HE染色，最后進行氣體栓塞臟器鏡下病變特點的觀察。通過此教學環(huán)節(jié)，學生可以加深對栓塞相關病理學知識的理解和記憶，同時鍛煉其動手操作能力，培養(yǎng)臨床思維能力，可謂一舉多得。通過上述實驗環(huán)節(jié)，實現(xiàn)大體聯(lián)系鏡下、形態(tài)聯(lián)系功能、病變聯(lián)系臨床、局部聯(lián)系整體的統(tǒng)一，進一步促進病理與臨床的緊密結合，為學生下一步的臨床課程學習奠定堅實基礎。

四、依托校園網(wǎng)BB平臺，創(chuàng)建病理學第二課堂——網(wǎng)絡教學

依托校園網(wǎng)整理和開放教學資源，是開拓《病理學》第二課堂、進行《病理學》課程建設的重要組成部分。我們將病理學教學計劃、教學大綱、多媒體課件、試題庫、大體標本圖庫、病理切片圖庫、典型病例等多項內容放入學院BB教學平臺，不僅為學生自學、鞏固知識以及課外知識擴展提供方便，還使課堂教學與課外學習有機結合起來，突破教學的時空限制，拓寬教學信息的傳播渠道。

五、優(yōu)化課內，強化課外，注重學生創(chuàng)新能力與實踐能力的培養(yǎng)

實踐證明，教學和科研的結合是造就創(chuàng)新型人才的重要途徑，二者相得益彰。為進一步拓寬學生視野，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新實踐能力，對一些學有余力者，我們積極引導他們在課外查閱文獻，申報主持大學生科研項目。如，每年擇優(yōu)選取臨床醫(yī)學專業(yè)數(shù)位學生參加研究課題，不僅讓學生從中學到動物實驗的基本操作技術，而且對疾病的認識更加深入，激發(fā)學習醫(yī)學的濃厚興趣。此外，我們計劃逐步開展國外病案CPC，提高學生專業(yè)英語水平，為雙語教學的進行創(chuàng)造條件；在實驗教學中繼續(xù)減少一些驗證性實驗，增加綜合性、創(chuàng)新型項目，以及教材建設等方面的實踐和探索。總之，課程建設是一項長期的綜合系統(tǒng)工程，必須立足現(xiàn)實，以提高教學質量為中心，以多層次、多領域的教學改革為突破點，更新教育思想觀念，提高對人才培養(yǎng)質量重要性的認識，努力把本學科的教學質量提高到新的水平。

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