以促進(jìn)公共服務(wù)均等化推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展

劉海云+謝會(huì)冰

摘 要：《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出，把實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化作為京津冀協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)之一。但是河北省在社會(huì)發(fā)展、公共服務(wù)水平和質(zhì)量層次上與京津地區(qū)差異明顯，有些方面甚至呈現(xiàn)“斷崖式”的差距。從京津冀基本公共服務(wù)差距入手，分析“斷崖式”差距形成的原因，并從建立統(tǒng)一規(guī)范的人力資源市場(chǎng)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共享、縮小河北與京津地區(qū)教育資源差距、推進(jìn)戶籍附加福利均等化等方面提出促進(jìn)公共服務(wù)均等化的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：京津冀；公共服務(wù)均等化；綜述

中圖分類號(hào)：F273.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-3890（2015）06-0018-06

促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化是推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展不可或缺的重要內(nèi)容?！毒┙蚣絽f(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出，把實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化作為京津冀協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)之一。希望通過京津冀三地的共同努力，實(shí)現(xiàn)京津冀公共服務(wù)規(guī)劃和政策統(tǒng)籌銜接。“力爭(zhēng)到2020年，河北與京津的公共服務(wù)差距明顯縮小，區(qū)域基本公共服務(wù)均等化水平明顯提高，公共服務(wù)共建共享體制機(jī)制初步形成。重點(diǎn)是建立統(tǒng)一規(guī)范靈活的人力資源市場(chǎng)，統(tǒng)籌教育事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)協(xié)作，推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)順暢銜接，提升公共文化體育水平”。目前，河北省在社會(huì)發(fā)展、公共服務(wù)水平和質(zhì)量層次上與京津地區(qū)差異明顯，有些方面甚至呈現(xiàn)“斷崖式”的差距。與會(huì)專家圍繞如何縮小河北與京津地區(qū)公共服務(wù)的差距、從建立統(tǒng)一規(guī)范的人力資源市場(chǎng)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共享、縮小河北與京津地區(qū)教育資源差距、戶籍附加福利均等化等方面進(jìn)行了廣泛交流和深入討論，并提出了促進(jìn)公共服務(wù)均等化的對(duì)策建議。

一、京津冀地區(qū)公共服務(wù)均等化中存在的問題

全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、民建中央主席陳昌智指出，促進(jìn)公共服務(wù)的均等化是推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展不可或缺的重要內(nèi)容。目前，京津冀三地特別是與京津相比，河北在公共服務(wù)水平和質(zhì)量上存在明顯的差別，有些方面甚至呈現(xiàn)斷崖式的差距。河北環(huán)京津還有很多貧困縣和貧困人口，京津兩地的人均生產(chǎn)總值是周邊保定、張家口等城市的三倍以上，教育、醫(yī)療等公共服務(wù)的水平差異更為突出。多年來公共服務(wù)水平的巨大差距改變了三地資源要素的自然流向，其中人才流動(dòng)的困境最為嚴(yán)峻。北京、天津擁有良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境、人文教育環(huán)境和醫(yī)療保障環(huán)境，對(duì)河北的人才產(chǎn)生了強(qiáng)大的吸引力，引發(fā)了虹吸效應(yīng)，導(dǎo)致河北高端人才不斷地流失。

全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委員會(huì)副主任委員、民建中央副主席辜勝阻提出京津冀協(xié)同發(fā)展面對(duì)的最大挑戰(zhàn)就是北京城六區(qū)、郊區(qū)、河北和環(huán)北京貧困帶（河北近20%的貧困人口在張家口）。2014年，河北人均GDP僅為北京的40%和天津的38%，人均財(cái)政收入分別只有北京、天津的1/6和1/5；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入分別為北京的55%和50%，分別為天津的77%和60%；城鎮(zhèn)化率為49.3%，比北京、天津分別低了37個(gè)和34個(gè)百分點(diǎn)；每千人擁有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)分別約為北京的1/3和2/3；只有一所“211工程”高等學(xué)校。

民建河北省委副主委、石家莊市政協(xié)副主席、河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)副校長(zhǎng)、民建石家莊市委主委武義青指出，2014年河北人均地方財(cái)政收入僅為北京的17.7%，天津的21.3%；即便考慮中央對(duì)地方稅收返還和轉(zhuǎn)移支付因素的影響，河北人均公共財(cái)政支出僅為北京的29.96%，天津的33.6%。在地域相連的同一地域內(nèi)，京津冀人均公共財(cái)力和公共服務(wù)差距懸殊，公共資源配置嚴(yán)重不均衡，導(dǎo)致河北優(yōu)質(zhì)資源向京津流動(dòng)，不利于人口、產(chǎn)業(yè)及城市功能在京津冀城市群內(nèi)的合理布局，導(dǎo)致首都北京人口膨脹，天津城市人口較快增加，河北城市缺乏吸引力。

河北大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院國(guó)際經(jīng)濟(jì)系主任王延杰教授指出，京津冀基本公共服務(wù)的斷崖式落差，是阻礙京津冀協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵，直接原因在于京津冀之間的公共資源配制處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)。其差距主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）京津冀城鄉(xiāng)居民最低生活保障服務(wù)差距大。從城鎮(zhèn)居民最低生活保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)看，北京市是河北省平均水平的1.58倍，天津市是河北省平均水平的1.57倍。從農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)看，北京市是河北省平均水平的3.4倍，天津市是河北省平均水平的5.6倍。（2）京津冀基本養(yǎng)老保險(xiǎn)服務(wù)差距大。北京市是河北省平均水平的6.7倍，天津市是河北省平均水平的3.5倍。京津冀城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇差距為1.64∶1.12∶1。（3）京津冀衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)差距大。2014年京津冀三地每百萬人口擁有三級(jí)醫(yī)院數(shù)北京市是河北省的3.56倍，天津市是河北省的3.2倍；京津冀每千名常住人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)分別為3.7人、2.2人和2.1人。同時(shí)，京津兩市執(zhí)業(yè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力和衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)也明顯高于河北。（4）京津冀公共教育服務(wù)差距大。在人均公共教育支出方面，北京市是河北省的3.15倍，天津市是河北省的2.99倍。（5）京津冀公共交通服務(wù)差距大。2014年，從每萬人享有的公共交通服務(wù)里程情況看，京津冀每萬人享有公交服務(wù)里程分別為9.46公里、6.59公里、3.52公里，北京市人均公共交通服務(wù)里程是河北省的2.69倍，天津市人均公共交通服務(wù)里程是河北省的1.87倍。（6）京津冀環(huán)境保護(hù)服務(wù)差距大。2014年，北京市人均環(huán)境保護(hù)投入是河北省的9.59倍，天津市人均環(huán)境保護(hù)投入是河北省的3.5倍。

河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院趙建強(qiáng)教授則通過河北省萬人閱覽室、學(xué)生師生對(duì)比值、城市糞便無害化處理率、城市生活垃圾無害化處理率、農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率、農(nóng)村廁所無害化普及率、每千人衛(wèi)生技術(shù)人員的差異、基本醫(yī)療保險(xiǎn)差異水平等方面對(duì)比分析了京津冀地區(qū)在公共文化服務(wù)、教育水平、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)等方面的差異。通過數(shù)據(jù)分析，京津冀地區(qū)基本公共服務(wù)不論在數(shù)量上還是質(zhì)量上都存在較大差異。

民建北京市委副主委、北京大學(xué)光華管理學(xué)院市場(chǎng)營(yíng)銷系教授符國(guó)群提出每年落戶北京的戶籍指標(biāo)約14萬左右，其中近60%由中央統(tǒng)籌，其余由北京市支配。這種主要由行政手段配置“戶口資源”的模式，造成了諸多問題，如指標(biāo)分配在央屬單位與市屬單位之間的不公，在民營(yíng)與國(guó)有單位之間的不公，甚至在同一單位同一批次接受的應(yīng)屆大學(xué)生因?qū)W校身份的差別而造成不公。目前這種資源配置模式，還不利于人才資源的合理流動(dòng)，比如在外地工作一段時(shí)間的優(yōu)秀大學(xué)生很難落戶北京，而長(zhǎng)期在外地做貢獻(xiàn)的京籍人士，則不愿也不會(huì)放棄含金量較高的北京戶籍?？傊?，這種主要根據(jù)單位級(jí)別或身份、通過多個(gè)主管部門“認(rèn)可”分配戶口指標(biāo)的方式，不僅造成很多的不公平，從資源配置角度則很容易造成“錯(cuò)配”和次優(yōu)配置。

石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院會(huì)計(jì)系步淑段教授則通過北京戶口承載的福利角度分析京津冀公共服務(wù)的差距。北京戶口有八十多項(xiàng)福利。就城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場(chǎng)戶籍福利歧視統(tǒng)計(jì)分析，外來勞動(dòng)力養(yǎng)老保險(xiǎn)的享有比例低于本地勞動(dòng)力60%，失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的享有比例比本地勞動(dòng)力低37%和42%。這些差異除了勞動(dòng)力個(gè)人特征的差異外，可能都來自對(duì)外來勞動(dòng)力的歧視。這種不平等體現(xiàn)在：一是農(nóng)業(yè)戶口和城鎮(zhèn)戶口承載的利益不平等，農(nóng)民進(jìn)城后難以享受城市居民的福利待遇，城里人到農(nóng)村難以合法購置土地和房產(chǎn)；二是北京戶籍人口與非戶籍人口承載利益不平等，非戶籍人口雖然也為北京市發(fā)展做出了不可替代的巨大貢獻(xiàn)，但是取得北京戶口難，享受北京同等待遇更難，而戶籍居民卻可以排他性地享受著附著在戶籍上的諸多福利。京津冀協(xié)同發(fā)展目標(biāo)之一就是實(shí)現(xiàn)人才和人力的自由遷移，資金、技術(shù)、信息等要素的優(yōu)化配置和產(chǎn)業(yè)的隨心轉(zhuǎn)移。而這種戶籍附著的福利成為自由遷徙的最大牽絆或動(dòng)力。

河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)流動(dòng)人口管理處處長(zhǎng)武云秀認(rèn)為：京津冀三地協(xié)同方面還面臨著很多的問題和困難，主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是政策規(guī)定不統(tǒng)一的問題。京津冀三地在衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、管理體制機(jī)制等方面差異顯著。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問題。衛(wèi)生信息化總體滯后，業(yè)務(wù)管理多頭運(yùn)行、各自為陣。以新農(nóng)合為例，北京市沒有全市聯(lián)網(wǎng)，無法與河北省對(duì)接。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合收費(fèi)系統(tǒng)各自為專網(wǎng)、結(jié)算困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏信息共享渠道，臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)以及醫(yī)療文書、醫(yī)療責(zé)任等不能有效互通。三是協(xié)同機(jī)制未確定的問題。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運(yùn)行、互動(dòng)共贏登記制亟待建立健全。四是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題。河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與國(guó)家2012版規(guī)范大體接近，但遠(yuǎn)低于京津現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。五是醫(yī)療水平差距懸殊的問題。河北省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、服務(wù)能力等整體發(fā)展水平與京津兩地差距較大。

此外，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理實(shí)驗(yàn)中心張瑞峰教授和河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)京津冀一體化協(xié)同發(fā)展創(chuàng)新中心田學(xué)斌主任分別從小學(xué)、初中和高中教育支出對(duì)比了河北與北京、天津在教育方面的主要差距。東北大學(xué)秦皇島分校韓來權(quán)從秦皇島分校教育信息化建設(shè)的現(xiàn)狀分析了京津冀地區(qū)在教育信息化方面存在的差距。天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心蓋跟路處長(zhǎng)從醫(yī)療、工商、失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)角度分析了京津冀在保險(xiǎn)方面存在的差距；中商華夏物產(chǎn)有限公司董事長(zhǎng)馬紅艷也從河北優(yōu)質(zhì)教育資源、醫(yī)療資源特別是科技資源的短缺角度分析了京津冀地區(qū)公共服務(wù)上存在的差異，并特別指出建設(shè)宜居城市群、提高教育、醫(yī)療公共服務(wù)均等化水平只是解決了居民在河北省各市居民的意愿問題，能否在河北省各市就業(yè)才是留住高科技人員和高級(jí)技工的關(guān)鍵。

二、京津冀地區(qū)公共服務(wù)差距形成的原因分析

聯(lián)辦財(cái)經(jīng)研究院院長(zhǎng)、國(guó)家稅務(wù)總局原副局長(zhǎng)許善達(dá)指出整個(gè)京津冀公共服務(wù)差距很大，但是稅收收入的差距比經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距還大。原因是稅收與稅源不一致。所以，應(yīng)該把稅收與稅源的一致性的問題作為京津冀協(xié)同發(fā)展的重要制度環(huán)境來研究。

王延杰也指出京津冀之間公共資源配制失衡是導(dǎo)致京津冀公共服務(wù)差距的直接原因。京津冀之間公共資源配制失衡，主要表現(xiàn)在京津冀基本公共服務(wù)領(lǐng)域的財(cái)力資源配制非均衡、人力資源配制非均衡與物力資源配置非均衡等方面。其次，京津冀公共服務(wù)差距根源是我國(guó)平衡公共資源配制的體制調(diào)控能力不足。根源與我國(guó)“分灶吃飯”的財(cái)政體制中存在的鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、忽視合作，注重激勵(lì)、輕視幫扶問題是分不開的。這種效率導(dǎo)向型的體制減弱了其縮小區(qū)域人均公共財(cái)力差距的調(diào)控能力，降低了其促進(jìn)公共資源配制均衡化和基本公共服務(wù)均等化的功能。另外，在競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向型的財(cái)稅體制下，京津冀之間對(duì)財(cái)源和財(cái)稅利益的扭曲化的不平等競(jìng)爭(zhēng)，是造成京津冀區(qū)域內(nèi)“兩強(qiáng)一弱”局面的根源。最后，不合理的跨區(qū)域投資稅收分配機(jī)制還在拉大京津冀財(cái)政差距。

步淑段分析了戶籍制度在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的巨大差距，是由于歷史上政策傾斜的習(xí)慣性依賴和戶籍附加福利既得利益者的特殊地位，京津戶口特權(quán)價(jià)值和福利價(jià)值并不是只有京津居民勤勞所創(chuàng)造，而是歷史原因和政府強(qiáng)制力限制而形成，因而就不能被京津戶籍人口所獨(dú)占，應(yīng)該與所有在京津工作并納稅的人公平分享。

張瑞峰分析了京津冀地區(qū)教育差距存在的原因，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）河北省公共財(cái)政對(duì)基礎(chǔ)教育的投入總量不足，河北省與京津之間存在著明顯的差距，更是明顯低于全國(guó)平均水平。（2）基礎(chǔ)教育公共財(cái)政區(qū)域投入失衡，我國(guó)基礎(chǔ)教育公共財(cái)政投入量呈現(xiàn)明顯的省際間失衡狀態(tài)。（3）基礎(chǔ)教育財(cái)權(quán)事權(quán)不對(duì)稱問題，在財(cái)力分配的全國(guó)性財(cái)權(quán)事權(quán)不對(duì)稱的宏觀背景下，河北省同樣存在教育財(cái)權(quán)事權(quán)不對(duì)稱問題。與京津相比，無論是學(xué)前教育、義務(wù)教育還是高中階段教育的生均教育經(jīng)費(fèi)，河北省明顯低于京津。（4）基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)使用不規(guī)范。

河北三和時(shí)代律師事務(wù)所主任張洪斌則從影響現(xiàn)階段曹妃甸新區(qū)人才聚集的主要障礙分析出發(fā)，將影響人才發(fā)展的因素歸納為三方面：區(qū)域配套設(shè)施建設(shè)尚未完善，服務(wù)保障軟環(huán)境也不健全；產(chǎn)業(yè)聚集水平有待提高，人才資源供需總體不平衡；人才聚集過度依賴政府的行政力量，特色組織文化體系尚未形成。

三、京津冀地區(qū)公共服務(wù)均等化的對(duì)策建議

（一）建立統(tǒng)一規(guī)范的人力資源市場(chǎng)

河北省政協(xié)財(cái)經(jīng)委曹迎春認(rèn)為，構(gòu)建京津冀協(xié)同發(fā)展人才一體化發(fā)展新格局，需要著重抓好以下幾個(gè)方面的工作：（1）推動(dòng)建立統(tǒng)一的人才市場(chǎng)和人才交流平臺(tái)。近年來京津冀之間不斷簽署人才合作協(xié)議、聯(lián)合舉辦區(qū)域人才交流會(huì)，但“重形式、輕機(jī)制”、“重競(jìng)爭(zhēng)、輕合作”、“重個(gè)體、輕整體”的弊端仍然存在。（2）建立“京津冀人才幫扶計(jì)劃”。從“輸血”和“造血”兩方面入手解決問題。（3）借助“創(chuàng)業(yè)孵化器”平臺(tái)推動(dòng)人才流動(dòng)。新一輪的創(chuàng)業(yè)將集中于“互聯(lián)網(wǎng)+”領(lǐng)域，這是個(gè)沒有疆域限制的領(lǐng)域，在北京或是在河北都處于一個(gè)起點(diǎn)之上。河北擁有創(chuàng)業(yè)成本低廉的優(yōu)勢(shì)，如果有完備的“創(chuàng)業(yè)孵化器”平臺(tái)和外部環(huán)境，依托京津冀區(qū)域優(yōu)勢(shì)、在河北創(chuàng)業(yè)，將是創(chuàng)業(yè)者最優(yōu)的選擇。同時(shí)河北具有后發(fā)優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)業(yè)空間巨大的條件。更重要的是河北省迄今為止已經(jīng)推出一系列就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，初步打造了良好的“創(chuàng)業(yè)孵化器”的發(fā)展環(huán)境。（4）借助高端企業(yè)帶動(dòng)人才轉(zhuǎn)移。京津冀可以借助政策布局發(fā)力，攜手打造中國(guó)的“大硅谷”高科技創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)圈，把國(guó)外的高科技產(chǎn)業(yè)引進(jìn)京津冀，然后三區(qū)再根據(jù)具體的定位，實(shí)現(xiàn)國(guó)際高端人才的轉(zhuǎn)移落地，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備，實(shí)現(xiàn)人才發(fā)展的良性循環(huán)。（5）打造良好“軟環(huán)境”，留住人才、用好人才。除了吸引人才外，還要著力解決人才流動(dòng)的后續(xù)問題，重點(diǎn)解決高技術(shù)人才的后顧之憂，比如戶口、社保、子女就學(xué)等問題。應(yīng)力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)療資源共享、實(shí)現(xiàn)三地教育資源共享、實(shí)現(xiàn)三地基礎(chǔ)保障接軌互通，解除人才的后顧之憂。

張宏斌認(rèn)為曹妃甸人才一體化加快人才聚集的基本方針應(yīng)是明確政府的輔助支撐地位，最大限度地發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用，盡快解決曹妃甸新區(qū)人才聚集過程中的問題。具體措施如下：（1）針對(duì)區(qū)域?qū)用娴膯栴}，重點(diǎn)可從完善區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境和優(yōu)化區(qū)域人才服務(wù)軟環(huán)境兩方面著手，實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)措施，吸引外部人才和組織入駐。（2）針對(duì)產(chǎn)業(yè)層面的問題，重點(diǎn)可從發(fā)展核心產(chǎn)業(yè)和建設(shè)區(qū)域特色人才市場(chǎng)兩方面著手，實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提升市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。（3）針對(duì)組織層面的問題，重點(diǎn)可從改變政府角色定位和創(chuàng)新曹妃甸人才制度體系兩方面方面著手，實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)措施，適時(shí)調(diào)整政府行政力量。

北京市元正律師事務(wù)所合伙律師周明剛提出了京津冀一體化協(xié)同發(fā)展律師服務(wù)業(yè)的對(duì)策建議。他分別從產(chǎn)業(yè)政策與區(qū)域環(huán)境、產(chǎn)業(yè)規(guī)模與產(chǎn)業(yè)比重、政府職能與法律消費(fèi)、專業(yè)支持與經(jīng)濟(jì)秩序、法律服務(wù)與社區(qū)建設(shè)、法制理念與執(zhí)業(yè)環(huán)境、市場(chǎng)主體與市場(chǎng)規(guī)范、積極造勢(shì)與品牌塑造等八個(gè)方面提出了提高律師服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)化程度和集約化規(guī)模、推進(jìn)律師服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，促進(jìn)律師服務(wù)業(yè)京津冀地區(qū)協(xié)同一體化的建議。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共享

武云秀指出，推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是一項(xiàng)重大改革和浩繁的系統(tǒng)工程，對(duì)于阻礙協(xié)同發(fā)展存在的特殊矛盾和特殊問題，要明確原則，突出重點(diǎn)，有針對(duì)性地予以解決。

1. 協(xié)同發(fā)展需要堅(jiān)持的原則。（1）強(qiáng)化協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化機(jī)制形成合力。（2）立足自身發(fā)展，固本強(qiáng)基提升能力。（3）注重借勢(shì)發(fā)展，吸附承載挖掘潛力。（4）突出特色發(fā)展，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)增強(qiáng)活力。

2. 協(xié)同化中需要抓住的重要環(huán)節(jié)。（1）堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)與結(jié)構(gòu)調(diào)整相結(jié)合，推進(jìn)資源合理布局。在貫徹落實(shí)國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃、京津“6+1”合作文件、津冀協(xié)同發(fā)展五項(xiàng)協(xié)議和三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，編制實(shí)施衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合河北省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進(jìn)以京津?yàn)榫奂瘏^(qū)的醫(yī)療資源布局優(yōu)化，建立區(qū)域醫(yī)療中心，搭建功能承接和吸附平臺(tái)。同時(shí)，結(jié)合各地區(qū)域位置特點(diǎn)，合理劃分功能區(qū)域功能界定，搭建醫(yī)療衛(wèi)生功能承接平臺(tái)。

（2）堅(jiān)持服務(wù)京津與發(fā)展河北相結(jié)合，打造互利共贏格局。繼續(xù)深入組織落實(shí)原衛(wèi)生部與河北省政府《關(guān)于共同促進(jìn)河北衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的框架協(xié)議》以及京冀《衛(wèi)生合作框架協(xié)議》，努力推進(jìn)合作事項(xiàng)拓展、合作項(xiàng)目延伸和體制機(jī)制深化。積極推進(jìn)省直醫(yī)療單位與京津大型醫(yī)院深化全方位合作。根據(jù)河北省三級(jí)醫(yī)院學(xué)科及專業(yè)優(yōu)勢(shì)和實(shí)際需要，對(duì)合作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)籌，爭(zhēng)取國(guó)家和京津衛(wèi)生計(jì)生部門的大力支持。促進(jìn)三地在設(shè)立分院、組建聯(lián)合體和項(xiàng)目共建、技術(shù)協(xié)作和人才培養(yǎng)等方面，進(jìn)一步拓展合作范圍。

（3）堅(jiān)持整體謀劃和重點(diǎn)突破相結(jié)合，承接京津醫(yī)療功能。抓好區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，打造一批具有河北省特色品牌的重點(diǎn)臨床專科。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，以醫(yī)學(xué)拔尖人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)骨干儲(chǔ)備為著力點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)階梯儲(chǔ)備。同時(shí)，強(qiáng)化轉(zhuǎn)診病種分析，增強(qiáng)功能疏解針對(duì)性，將全省三級(jí)醫(yī)院和環(huán)京二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診前10個(gè)病種作為發(fā)展的重點(diǎn)，每個(gè)病種確定三家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特色?？频拇蛟旎?，依托京津技術(shù)支持提高服務(wù)能力和水平，有針對(duì)性地就地消化轉(zhuǎn)診京津人數(shù)。以京張聯(lián)合申辦2022年冬奧會(huì)為契機(jī)，緊抓合作共建機(jī)遇，探索合作新模式，進(jìn)一步承接力度，全面提升奧運(yùn)醫(yī)療保障能力，推動(dòng)京津區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的共同發(fā)展。

（4）堅(jiān)持長(zhǎng)遠(yuǎn)布局與項(xiàng)目先行相結(jié)合，提升整體醫(yī)療水平。一是著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制實(shí)施《河北省醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系發(fā)展綱要（2016—2020）》，以及衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系項(xiàng)目庫，統(tǒng)籌人口流動(dòng)性加大、老齡化加速、疾病譜變化等社會(huì)問題，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)體系均等化、多元化、立體化發(fā)展；積極推進(jìn)衛(wèi)生信息共同互通，以醫(yī)療衛(wèi)生信息共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療設(shè)備共享、一體化預(yù)約和診療服務(wù)為重點(diǎn)，推進(jìn)京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，促進(jìn)京津冀區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)交流和合作。二是立足當(dāng)前，實(shí)施項(xiàng)目突破，抓緊與京津協(xié)商確定一批新的合作項(xiàng)目，重點(diǎn)推進(jìn)燕達(dá)醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院合作，涿州市醫(yī)院與解放軍301醫(yī)院共建保障基地等重點(diǎn)項(xiàng)目，以點(diǎn)帶面整體推進(jìn)；進(jìn)一步加強(qiáng)吸附機(jī)制建設(shè)，盡快完善省內(nèi)分級(jí)診療制度、京津冀區(qū)域間疑難重癥會(huì)診等制度，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層傾斜，努力減壓轉(zhuǎn)診京津患者數(shù)量。

3. 具體措施。（1）進(jìn)一步強(qiáng)化溝通，盡快搞好規(guī)劃和政策的對(duì)接。加強(qiáng)組織保障，成立京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組及工作組協(xié)調(diào)協(xié)同發(fā)展事宜。三地按照國(guó)家整體規(guī)劃，強(qiáng)化與對(duì)口單位的協(xié)調(diào)和溝通，科學(xué)謀劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生功能布局，定期解決各項(xiàng)具體問題，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)合作項(xiàng)目，搭建醫(yī)療衛(wèi)生功能承接平臺(tái)，確保能夠及時(shí)承接京津轉(zhuǎn)移人群的看病就醫(yī)需求，有效疏解京津醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療壓力。（2）進(jìn)一步創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，優(yōu)化協(xié)同發(fā)展環(huán)境。按照“有效對(duì)接、有力支撐、有益協(xié)同”的原則，深入研究合作辦醫(yī)、公共衛(wèi)生、技術(shù)支持、規(guī)劃對(duì)接等政策，盡快建立醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展政策框架體系。（3）進(jìn)一步探索經(jīng)驗(yàn)，不斷打造京津醫(yī)療衛(wèi)生合作新典范。

（三）加強(qiáng)京津冀地區(qū)教育資源合作

張瑞峰提出了京津冀義務(wù)教育協(xié)同發(fā)展的路徑選擇。路徑一：優(yōu)化義務(wù)教育投資結(jié)構(gòu)，提高投入的整體規(guī)模。路徑二：規(guī)范政府間教育財(cái)政責(zé)任。路徑三：構(gòu)建合理的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付模型，規(guī)范基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督。要允許適度地區(qū)差距的存在，正確處理經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異、財(cái)政能力差異與公共服務(wù)部門差異的關(guān)系，轉(zhuǎn)移支付模型的相對(duì)性和動(dòng)態(tài)性。

馬紅艷在加強(qiáng)京津冀區(qū)域教育合作方面談到了三點(diǎn)：一是在落實(shí)公共資源均等化的道路上，河北?。ㄌ貏e是省轄市）應(yīng)起主導(dǎo)作用，主動(dòng)聯(lián)系北京、天津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、教育、科技資源，通過各種形式引進(jìn)和本地的相對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合。二是改革觀念，創(chuàng)新理念。要盡可能多的將北京、天津的優(yōu)質(zhì)名校在河北省設(shè)立分校。在引進(jìn)時(shí)可以遵循“不求所有，但求所在”的基本原則，不要計(jì)較資產(chǎn)歸屬，讓這些北京、天津名校落地河北，緩解異地?fù)裥５葐栴}，使河北省的孩子們可以在河北省境內(nèi)就可以享受到同北京、天津的孩子一樣的優(yōu)質(zhì)教育資源。同樣，讓北京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落地河北，讓河北居民可以在本地享受同北京同樣的醫(yī)療水平，不僅診斷，手術(shù)都可以請(qǐng)北京總院的專家來河北做。三是充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的作用。在醫(yī)療、教育、科技等方面可以聯(lián)合北京、天津的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、學(xué)校、科研單位，采用錄制課件、遠(yuǎn)程視頻授課、視頻看病、會(huì)診、科技人員通過遠(yuǎn)程視頻交流等多種方式，以北京、天津的醫(yī)院、學(xué)校、科研單位為主體，河北省當(dāng)?shù)貫檩o助完成。建議選擇北京某所教育名校錄制課件，與此對(duì)應(yīng)的要在河北某校設(shè)立實(shí)驗(yàn)班，從招生入學(xué)開始到課程安排設(shè)計(jì)均按照北京學(xué)校的要求，相當(dāng)于把北京的一個(gè)班“copy”在河北的一個(gè)學(xué)校里，由河北學(xué)校老師任助教。

王延杰也提出要探索推進(jìn)公共教育服務(wù)一體化。目前，北京市八一學(xué)校設(shè)立了保定分校。北京市廣渠門中學(xué)對(duì)口幫扶河北省康?？h基礎(chǔ)教育，創(chuàng)辦了“北京市廣渠門中學(xué)分?！?。今后，應(yīng)繼續(xù)探索京津冀公共教育服務(wù)的對(duì)口幫扶合作范圍，完善京津冀公共教育服務(wù)合作機(jī)制，特別是借助京津優(yōu)質(zhì)的公共教育資源，通過開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂教育等多種形式，豐富河北省落后地區(qū)的公共教育內(nèi)容，提升落后地區(qū)公共教育質(zhì)量和公共教育服務(wù)水平。

（四）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展

蓋根路根據(jù)養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)的改革方向，提出了以下協(xié)同發(fā)展的對(duì)策建議：一是互相認(rèn)同各地視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。三地應(yīng)當(dāng)同步修訂并統(tǒng)一政策，或是同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)籌基金補(bǔ)償性轉(zhuǎn)移，比如統(tǒng)一轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金繳費(fèi)的40%～60%。二是醫(yī)療費(fèi)用支付管理服務(wù)協(xié)同。三地需要實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，異地就醫(yī)協(xié)查，推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，適應(yīng)并服務(wù)于老齡化社會(huì)異地養(yǎng)老的大趨勢(shì)。三是可以建立異地工傷協(xié)查制度，節(jié)省事務(wù)費(fèi)用。建議建立聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)的聯(lián)系機(jī)制；建立月度轉(zhuǎn)移資金清算制度。在參保人權(quán)益（養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)）轉(zhuǎn)移接續(xù)的經(jīng)辦上，建議三地個(gè)人權(quán)益記錄與基金轉(zhuǎn)移操作分開，經(jīng)辦每一筆個(gè)人權(quán)益記錄轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時(shí)，可暫不轉(zhuǎn)移資金，月末三地分別計(jì)算當(dāng)月轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出資金之差，即凈轉(zhuǎn)入或凈轉(zhuǎn)出額，核對(duì)無誤后集中一次性轉(zhuǎn)移資金，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)，提高效率。

（五）努力推動(dòng)戶籍制度福利均等化

符國(guó)群針對(duì)北京戶籍制度中存在的問題，建議：（1）北京應(yīng)拋棄把“年度京籍落戶指標(biāo)”與控制北京人口總量掛鉤的不正確觀念。（2）考慮到近800萬非京籍常住人口的需求，以及吸引適合北京需要的高端優(yōu)秀人才到北京工作，建議在保持或適當(dāng)壓縮中央統(tǒng)籌指標(biāo)的同時(shí)，較大幅度增加北京市支配的名額。（3）改變現(xiàn)有戶籍指標(biāo)配置方式，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)與激勵(lì)機(jī)制，讓那些能夠達(dá)到政府事先設(shè)定“標(biāo)準(zhǔn)”的優(yōu)秀與專門人才落戶北京，而不是像現(xiàn)在由政府的某些機(jī)構(gòu)根據(jù)不同單位的性質(zhì)或級(jí)別來分配名額和“認(rèn)定”誰有資格落戶北京。（4）參照上海、深圳等地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合北京特點(diǎn)，制定北京居住證積分制度并盡快推出。

步淑段提出若干改革戶籍福利不平等的對(duì)策：（1）從中小城鎮(zhèn)開始改革戶籍制度。改革戶籍制度改革的大方向應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)戶口一元化，拉平城鄉(xiāng)居民各種福利待遇，實(shí)現(xiàn)福利供給的普惠制。京津的集聚經(jīng)濟(jì)效應(yīng)越來越小于擁擠效應(yīng)，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)最優(yōu)城市規(guī)模應(yīng)該在100萬人到400萬人，為達(dá)到或超過這一區(qū)間都將陷入低效率。我國(guó)100萬人至400萬人這一經(jīng)濟(jì)效益最優(yōu)區(qū)間的城市數(shù)量明顯不足。所以戶籍制度改革順序應(yīng)該從改革河北省中小城鎮(zhèn)開始，在逐步過渡到河北省大城市和北京、天津。（2）提高河北省自身非戶籍福利。通過國(guó)家層面的發(fā)展規(guī)劃和財(cái)政支持，加大京津周圍的河北省中小城鎮(zhèn)和美麗鄉(xiāng)村的“七通一平”等基礎(chǔ)設(shè)施投資，實(shí)現(xiàn)公共設(shè)施的全覆蓋，豐富中小城市文體娛樂活動(dòng)內(nèi)容，改善中小城市生態(tài)環(huán)境，在空氣質(zhì)量、飲水食品安全和宜居宜業(yè)上下大力氣，鼓勵(lì)各類事業(yè)單位和中介機(jī)構(gòu)中小城鎮(zhèn)安營(yíng)扎寨，吸引京津居民和農(nóng)村居民到河北省中小城鎮(zhèn)安居樂業(yè)，構(gòu)建京津和河北省中小城市產(chǎn)品要素的雙向流動(dòng)機(jī)制，居民在京津冀任何地方購房居住，都可以享受當(dāng)?shù)厮懈＠?。?）依靠市場(chǎng)化改革把戶籍福利逐步轉(zhuǎn)化為非戶籍福利。只要外來人口有固定住所和穩(wěn)定工作收入，就應(yīng)該賦予他們的子女從幼兒園到大學(xué)教育與城市原著居民子女同等的機(jī)會(huì)和權(quán)力。逐步向外人口開放城市各種社會(huì)資源和公共服務(wù)。比如中央轉(zhuǎn)移支付不要再按照戶籍所在地?fù)芨抖凑樟鲃?dòng)人口常住地和工作地?fù)芨叮越鉀Q支付投向和人口流向不一致問題。政府改變補(bǔ)貼教育的方式，由補(bǔ)貼學(xué)校與老師改為通過學(xué)券的方式補(bǔ)貼學(xué)生，可以向流動(dòng)人口發(fā)放義務(wù)教育券和公共衛(wèi)生服務(wù)券，帶到流向地政府。也可以實(shí)行京津冀三地流動(dòng)人口積分入學(xué)、積分高考、積分醫(yī)保等過度措施，最后實(shí)現(xiàn)京津冀三地積分互認(rèn)。

責(zé)任編輯：高鐘庭