觀察子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效

李增軍

（林州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 456550）

觀察子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效

李增軍

（林州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 456550）

目的 研究子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法 選取我院子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者100例作為研究對象，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。兩組均行子宮縫合術(shù)，觀察組另給予卡前列素氨丁三醇，比較兩組出血時(shí)間、出血量及療效。結(jié)果 觀察組出血時(shí)間（14.88±4.21）min、出血量（48.35±20.14）mLVS對照組（48.35±20.14）min、（138.20±25.80）mL顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率92.0%VS對照組76.0%顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，可降低出血時(shí)間及出血量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

子宮縫合術(shù)；卡前列素氨丁三醇；子宮收縮乏力性；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超500 mL，為婦科臨床常見疾病，子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血主要因素，約占70%～80%[1]。目前卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用得到推廣，已有眾多研究證實(shí)其臨床療效可靠，其對子宮平滑肌可產(chǎn)生強(qiáng)收縮作用[2]。本次研究對我院100例患者分別采取子宮縫合術(shù)及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縫合術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月～2014年6月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者100例作為研究對象，年齡22～41歲，平均年齡（27.13±5.30）歲，孕周30～41周，平均孕周（35.50±5.12）周，術(shù)前檢查血小板均超過100×109/L，凝血水平正常，經(jīng)過彩超等常規(guī)顯示未見明顯胎盤植入等情況。抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，兩組患者的年齡、孕周等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)子宮縫合術(shù)，將子宮托出腹腔鏡后采取子宮壓迫實(shí)驗(yàn)，清除宮腔積血，1號可吸收線進(jìn)針部位為右側(cè)子宮內(nèi)側(cè)3 cm，子宮切口下緣2～3 cm處進(jìn)針，出針為宮腔至切口上緣2～3 cm，子宮內(nèi)側(cè)4 cm，采褥式對子宮前壁肌層進(jìn)行1～2針縫合。后縫線距閉宮角3～4 cm宮底垂直饒向子宮后壁，相同方式褥式縫合1～2針后縫線直接通過宮底到子宮前臂，將右側(cè)對應(yīng)位置子宮切口上下緣縫合，確?？p線收緊，無出血打結(jié)即可。觀察組在上述基礎(chǔ)上肌注卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg，上述治療均無效患者需改為子宮側(cè)切術(shù)治療。

1.3 出血量計(jì)算

通過容積法、稱重法測定。容積法：接血容器收集血液，將量杯放入對失血量進(jìn)行測定；稱重法：出血量=胎兒娩出后接血敷料及衛(wèi)生紙濕重-未使用時(shí)敷料及衛(wèi)生紙干重/1.05。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組出血時(shí)間、出血量；②顯效：經(jīng)藥物治療后子宮于15 min內(nèi)收縮增強(qiáng)，出血量明顯減少；有效：用藥30 min后子宮收縮增強(qiáng)，出血量降低；無效：陰道出血無法控制?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組比較觀察組出血時(shí)間及出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別n出血時(shí)間（min）出血量（mL）觀察組5014.88±4.2148.35±20.14對照組5028.20±6.34138.20±25.80 t 12.37619.411 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.0%，與對照組76.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡，而子宮收縮是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，故抑制此類型產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于增強(qiáng)子宮收縮，從而減少出血。以往主要通過按摩子宮、縮宮素、宮腔砂條填塞等方式抑制出血，而卡前列素氨丁三醇的止血效果顯著，已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3]。

卡前列素氨丁三醇屬甲基前列腺素，為PG2a前列腺素衍生物，半衰期較長，對宮腔有軟化和擴(kuò)張作用，可刺激子宮平滑肌收縮，從而關(guān)閉血竇，實(shí)現(xiàn)快速止血。本次研究中采取卡前列素氨丁三醇治療的觀察組止血時(shí)間及出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，與相關(guān)研究相符[4]。而有研究顯示，難治性宮縮乏力性出血的患者單純通過卡前列素氨丁三醇治療的療效有限[5]，因此建議另外配合子宮縫合術(shù)治療。子宮縫合術(shù)利用縱向機(jī)械性壓迫將子宮壁弓狀血管受到擠壓，減少血流，避免局部血栓形成，另外子宮肌層缺血，對子宮收縮產(chǎn)生刺激進(jìn)而壓迫血竇，關(guān)閉血竇以止血，同時(shí)還適用于凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血、晚期產(chǎn)后出血、胎盤粘連等多種疾病的治療中。

綜上所述，子宮縫補(bǔ)術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià) 值。

[1] 楊 云.卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(18):2525-2526.

[2] 張 蘭.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(10):1901-1902.

[3] 李延茹,董曉靜.卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血88例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(17):2008-2009.

[4] 汪新妮,彭 幼,朱燕虹,等.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):696-697.

[5] 楊國慶,於利剛.卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(2):52-53.

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ISSN.2095-8803.2015.05.097.02