犬食道異物梗阻的診斷與治療

李　俊　王　輝　郭玉風(fēng)　葉克清　李　璇.湖北省十堰市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，湖北十堰44000；.湖北省十堰市畜牧獸醫(yī)局，湖北十堰44000；.湖北省十堰市畜牧技術(shù)推廣站，湖北十堰44000

犬食道異物梗阻的診斷與治療

李俊1王輝2郭玉風(fēng)1葉克清1李璇3
1.湖北省十堰市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，湖北十堰442000；
2.湖北省十堰市畜牧獸醫(yī)局，湖北十堰442000；
3.湖北省十堰市畜牧技術(shù)推廣站，湖北十堰442000

摘要犬食道異物梗阻是寵物臨床醫(yī)療中常見疾病，但容易出現(xiàn)漏診或誤診，延誤治療。食道異物梗阻往往發(fā)生于采食異物后，早期有食欲，但吞咽困難，采食后很快即返流，隨病程延長犬食欲廢絕。犬食道異物梗阻需經(jīng)X線檢查而確診，一旦確診要及時進(jìn)行手術(shù)解除梗阻。

關(guān)鍵詞犬；食道異物；X線檢查；治療

李俊，男，1969年生，獸醫(yī)師。

犬食道異物梗阻是寵物臨床常見病，根據(jù)發(fā)生部位主要分為頸部食道異物梗阻和胸段食道異物梗阻，根據(jù)異物的密度又分為高密度異物梗阻和低密度異物梗阻。食道異物梗阻時間長會導(dǎo)致梗阻段消化道缺血壞死或穿孔，因此要及時做出正確的診斷，及時手術(shù)，否則患犬易死亡。筆者在臨床中遇到數(shù)例犬食道梗阻病例，經(jīng)手術(shù)獲得康復(fù)。現(xiàn)報道2例典型病例如下。

1　病因

食道異物梗阻主要是由于患犬吞食或誤食骨頭、果核、橡皮、塑料玩具、金屬球、石頭等異物，如果體積稍大或者形狀不規(guī)則，就容易在食道出現(xiàn)梗阻。有異食癖、腸道寄生蟲感染或者缺乏微量礦物質(zhì)元素的寵物更易發(fā)生本病。

2　病例介紹

病例1：頸部食道異物梗阻。牛頭犬，4月齡，主述中午給犬喂食含骨頭食物，采食至一半時犬突然不安，停止采食，用前肢抓頭頸部，犬主人用手觸摸犬頸部犬感覺疼痛，遂帶至醫(yī)院就診。根據(jù)主訴情況懷疑異物梗阻，進(jìn)行了X線等檢查。

病例2：胸段食道異物梗阻。土犬，2歲，主訴該犬嘔吐已有1周，在其他寵物醫(yī)院按照胃炎輸液治療數(shù)日未見效果。因該犬散養(yǎng)，具體情況寵物主人不清楚，對該犬進(jìn)行了X線等檢查。

3　X線檢查

食道異物分為高密度異物和低密度異物，高密度異物X線平片檢查即可，低密度異物需進(jìn)行造影檢查。在攝片時正位與側(cè)位2個方位X線片均需拍攝，以評價異物的形狀、大小及其阻塞的部位。食道段異物在側(cè)位片易于發(fā)現(xiàn)，正位片可能被高密度脊椎骨遮擋。

對病例1患犬拍攝了頭頸部側(cè)位片，在側(cè)位平片中可見氣管背側(cè)的頸段中段食道局部擴(kuò)張有低密度氣體和骨性高密度異物，給予口服少量硫酸鋇造影劑再次攝片可見該處食道有大量高密度造影劑吸附在異物上面，顯示出異物的范圍和輪廓，據(jù)此確診該犬為頸部食道異物梗阻。

對病例2患犬拍攝了頸胸部與胸腹部側(cè)位片，在頸胸部側(cè)位平片中未見頸部與胸部前段食道異常，在胸腹部側(cè)位平片中見心基后方與賁門以前食道有密度增高影像，懷疑為異物，但影像不典型，因此給予口服少量硫酸鋇造影劑再次攝片可見該處食道有高密度造影劑滯留，造影劑基本顯示出食道擴(kuò)張的范圍和異物的范圍，據(jù)此確診該犬為胸腔后段食道異物梗阻。

4　手術(shù)治療

食道異物梗阻一經(jīng)確診要及時進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)梗阻的部位選擇合適的手術(shù)方案。

4.1麻醉與保定

皮下注射阿托品0.04 mg/kg，15 min后靜脈推注丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后異氟烷吸入麻醉，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)臺上仰臥保定，四肢張開。

4.2術(shù)式

術(shù)部常規(guī)剃毛消毒。鋪設(shè)創(chuàng)巾，暴露術(shù)部。

病例1：采取頸部食道切開術(shù)。定位頸部異物部位，在正上方皮膚做縱向切口，分離皮下組織、肌肉，暴露食管，分離食管周圍組織，在食管下方和周圍墊上無菌紗布隔離食管，在預(yù)切口兩側(cè)做牽引線牽引食管，縱向切開食管，鉗夾取出異物，清理食管內(nèi)部和周圍黏液，用加有抗生素的溫生理鹽水清洗食管切口，食管切口對齊后用可吸收線貫穿全層連續(xù)縫合，縫合完畢復(fù)位食管。分別結(jié)節(jié)縫合肌肉和皮膚，術(shù)部包扎。

病例2：采取胃切開經(jīng)賁門取出異物。沿劍狀軟骨后與臍孔前腹白線分層切開皮膚、肌肉和腹膜，打開腹腔，尋找胃并拉出皮膚切口外，四周用無菌紗布隔離，在胃大彎血管少的預(yù)切口部位兩旁做牽引線固定，切開胃壁適當(dāng)長度，用電動吸引器將胃內(nèi)胃液吸干凈，術(shù)者食指伸入胃內(nèi)經(jīng)賁門探查食管內(nèi)阻塞物的位置和形狀，然后用異物鉗或止血鉗小心夾持，緩慢取出異物，之后清潔胃壁切口，常規(guī)縫合胃壁切口，清洗后還納腹腔，關(guān)閉腹腔切口。

4.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后戴項圈，腹部手術(shù)衣包扎，靜脈輸液、抗菌消炎、補充電解質(zhì)與能量，前3 d禁水禁食，第4天給予流食，第8天拆線出院，給予正常飲食。

5　體會

5.1發(fā)病癥狀

食道梗阻患犬早期可能仍有食欲，但吃后很快即返流出食物，寵物主人往往認(rèn)為是嘔吐，此時獸醫(yī)師要注意鑒別是嘔吐還是返流，要做詳細(xì)的臨床檢查。

5.2診斷方法

詳細(xì)的問診和觸診有利于醫(yī)生考慮是否有食道異物梗阻，但確診是否有異物梗阻以及梗阻的部位和梗阻物的大小與形態(tài)必須借助X線檢查。X線平片檢查易發(fā)現(xiàn)高密度異物，而不易發(fā)現(xiàn)中等密度或低密度異物，對于不太確定的梗阻需要增加鋇餐造影檢查，通過觀察異物吸附鋇劑或者鋇劑流通受阻來判斷是否有梗阻。有時梗阻和其他疾病同時發(fā)生，這時要注意不漏診。

5.3治療與預(yù)后

不同部位的食道梗阻要采取不同的治療方案?？拷适车赖漠愇锟梢試L試采取經(jīng)口腔取出異物，對于頸部中段食道異物如果形狀規(guī)則可以采用胃管將異物送入胃中取出，但對于形狀不規(guī)則的異物要直接采取頸部食管切開術(shù)，對于胸腔入口與心基部之前的食管異物可根據(jù)情況選擇胃管將異物送入胃內(nèi)取出或者胃切開用導(dǎo)管經(jīng)胃將異物送回口腔取出，若這2種方法不可行則需要開胸切開食管取出異物，對于心基后段靠近賁門段食道異物可以采取胃切開經(jīng)賁門取出異物。術(shù)后積極抗菌消炎，早期控制飲食，之后給予流質(zhì)食物，有利食道機(jī)能盡快恢復(fù)。

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收稿日期：2015- 04- 08