PDCA循環(huán)法在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用

許寧

PDCA循環(huán)法在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用

許寧

目的 探討PDCA循環(huán)對腔鏡器械設(shè)備管理的效果。方法 2014年按PDCA循環(huán)管理方法，收集資料，分析原因，整改措施，制定計劃，結(jié)果評價，反饋改進。結(jié)果 實施PDCA管理后，防止腔鏡器械設(shè)備丟失，損壞，提高了腔鏡器械設(shè)備的使用壽命，手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備使用滿意率提高。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)管理方法，有利于提高手術(shù)室護士在腔鏡器械設(shè)備準備中的效率，提升護士對腔鏡器械設(shè)備的管理意識，提高了工作效率，是腔鏡器械設(shè)備有效的管理手段。

PDCA循環(huán)；器械管理；手術(shù)腔鏡

腔鏡手術(shù)作為一種已經(jīng)廣泛運用臨床的新技術(shù)，其特點：診療范圍廣、優(yōu)越性強、手術(shù)恢復快、住院天數(shù)少、節(jié)省醫(yī)療費用等，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。但腔鏡器械結(jié)構(gòu)復雜、關(guān)節(jié)、軸節(jié)、齒槽多，使用后處理環(huán)節(jié)多。如果確保這些手術(shù)器械有效管理和利用，避免一下手術(shù)配合中的風險，降低器械的成本費用，是每一位手術(shù)室護士在提升手術(shù)配合質(zhì)量過程中同時需要密切關(guān)注的重要問題[1]。我院手術(shù)室自2014年1月開始將PDCA循環(huán)中的計劃、實施、檢查、處理4個階段管理模式應(yīng)用于腔鏡手術(shù)器械管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月-10月我院共完成腹腔鏡手術(shù)1250例，設(shè)備器械維修13件次，因使用不當造成的維修占了9件次，占69.2%，2014年1月-10月我院胸腔鏡560例，設(shè)備器械維修8件次，因使用不當造成的維修6件次，占75%，器械組裝受阻2件次。

1.2 方法 運用PDCA循環(huán)管理特性：即通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Adjust）4個階段的管理，原有的質(zhì)量問題解決了又會產(chǎn)生新的問題，問題不斷產(chǎn)生，而又不斷地解決，如此循環(huán)不止，每一次循環(huán)即賦予新的內(nèi)容，從而推動工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[2]。

2 結(jié)果

2.1 計劃階段（P）

2.1.1 成立腔鏡器械設(shè)備質(zhì)量管理小組，由護士長、片區(qū)小組長、普婦（普外科和婦科）組一名、胸泌（胸外科和泌尿科）組一名共4人組成。

2.1.2 剖析科室存在的問題。通過質(zhì)量管理小組進行討論觀察，找出4個相關(guān)問題：①儀器設(shè)備使用標識流程存在缺陷②儀器設(shè)備使用故障排除不熟悉出現(xiàn)問題無法及時排除③護士責任心不強④器械消毒時放置混亂。

2.1.3 解決問題，制定計劃，提出以下整改方案。（1）儀器設(shè)備使用標識流程存在缺陷。措施：①制定儀器使用流程，裝訂成卡片，懸掛于儀器上②護士使用前仔細閱讀，使用后簽名。（2）儀器設(shè)備使用故障排除不熟悉，出現(xiàn)問題無法及時排除。措施：①根據(jù)要求進行授課，保證學習內(nèi)容的質(zhì)量。②設(shè)計故障排除表懸掛于機器上以便閱讀。③加強培訓，每周二早上進行幻燈授課，實際操作培訓。安排片區(qū)組長對全科所有護士進行考核。對于新設(shè)備器械，要求工程師在使用前5次進行跟臺指導，并對出現(xiàn)的故障及時提供技術(shù)支持[3]。④片區(qū)組長對第2天手術(shù)配合的護士再次進行設(shè)備器械培訓，了解器械設(shè)備的性能、使用方法、保養(yǎng)以及維護。⑤對儀器設(shè)備的使用進行理論和操作考試。（3）護士責任心不強。措施：專人專管，專人手術(shù)配合。所有腔鏡手術(shù)一般固定手術(shù)室及手術(shù)配合的護士，專人專管可以熟悉腔鏡的操作流程，出現(xiàn)意外事故可以及時處理，保證手術(shù)的順利進行。（4）器械消毒時放置混亂。措施：①對于貴重的鏡頭及其他貴重物件最好使用廠家配置的消毒盒單獨包裝。②對于使用不很頻繁的物品，使用獨立小包裝。③對于腔鏡使用的光纜線、電勾線等需要螺旋盤起包裝好消毒④還有一些尖銳的物品需要放入消毒盒內(nèi)。

2.2 實施階段（D）

將整改通過早上交班的時間由護士長傳達，每個護士可以清楚按計劃執(zhí)行。

2.3 檢查階段（C）

2.3.1 及時檢查：手術(shù)開始前由巡回護士及時檢查，確保腔鏡機器性能完好，使用結(jié)束后檢查，放回原位并記錄。定期有科室工程師進行質(zhì)量檢查，對于出現(xiàn)的問題及時提出處理。若有問題或者損壞及時匯報護士長或者片區(qū)組長。及時維修確保手術(shù)順利進行。

2.3.2 定期考評：每年科室進行?？萍寄懿僮骺荚嚕ㄇ荤R）和對手術(shù)醫(yī)生對器械使用滿意度調(diào)查相結(jié)合的方法進行效果評估，考核的結(jié)果與科室獎金制度息息相關(guān)。

2.4 處理階段（A）

2.4.1 反饋問題及時調(diào)整：檢查的結(jié)果操作不熟練，護士考核存在是問題比較多，片區(qū)組長在每月25號的質(zhì)量控制會上分析問題，制定持續(xù)改進措施。作為設(shè)備管理質(zhì)量下一個循環(huán)的監(jiān)控重點，以保證整個PDCA循環(huán)在質(zhì)量管理過程中的良好運行[4]。

2.4.2 效果評價：PDCA循環(huán)法運用前和運用后腔鏡器械損壞率、護士操作錯誤率、手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備使用滿意度、工作效率均有所提高。

3 討論

PDCA循環(huán)法又稱戴明法，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是護理質(zhì)量管理的最基本方法之一，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的方法。

通過將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡器械管理中，制定了有效的腔鏡管理制度，通過腔鏡管理小組對手術(shù)室護理人員的測試（包括隨機抽查）起到有效的成就。同時由片區(qū)小組長對各個環(huán)節(jié)督導監(jiān)控，使手術(shù)室護理工作有了良好的改善。促進手術(shù)室腔鏡管理制度化。

科學實施PDCA循環(huán)法有利于提高手術(shù)室護理人員的綜合水平，使護士即是手術(shù)的直接參與者又是器械的管理者，充分調(diào)動了護士的主觀管理積極性，提高了工作效率[5]。

[1]黃瑛PDCA循環(huán)模式在手術(shù)室眼科精密器械管理中的應(yīng)用 [J]．吉林醫(yī)學2013,6(34)3714．

[2]閔琦芬,朱春萍,徐萍．引入PDCA循環(huán)指導臨床護理教學管理的實踐與效果[J]．護理管理雜志,2006,6(5):39．

[3]吳枚禪，詹舟茹．PDCA循環(huán)在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2014,11(7):125．

[4]程宗燕．PDCA循環(huán)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用與成效[J]．四川醫(yī)學,2013,(11):34．

[5]尹恩靜．手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械精細化管理體會[J]．護士進修雜志, 2013,8（28）;16．

作者單位：250031濟南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科

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