小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理研究

夏瑞麗

小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理研究

夏瑞麗

目的 探討小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果。方法 對(duì)我院收治的48例行小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療的高血壓腦出血患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 本組48例患者手術(shù)均成功，術(shù)后28例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中25例經(jīng)對(duì)癥治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，3例死亡，家屬對(duì)護(hù)理總滿意度為85．42%。結(jié)論 在小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期實(shí)施有效綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

小骨瓣開顱顯微手術(shù)；高血壓腦出血；圍手術(shù)期；護(hù)理

高血壓腦出血是惡性程度較高的心腦血管病，死亡率和致殘率較高。外科手術(shù)開顱治療是提高患者生存率的有效手段，小骨瓣開顱顯微手術(shù)為目前臨床上的常用術(shù)式，臨床效果確切[1]。但需要注意的是，高血壓腦出血手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性高，圍術(shù)期需配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施以改善患者的預(yù)后效果?，F(xiàn)對(duì)我院在小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院收治的48例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均未初診病例，術(shù)前格拉斯哥（GCS）評(píng)分為5～15分，經(jīng)顱腦CT檢查確診，出血量在35～90ml，符合小骨瓣開顱顯微手術(shù)適應(yīng)癥；排除合并其他急慢性疾病者，入院時(shí)已出現(xiàn)臟器功能衰竭者。其中男性患者28例，女性患者20例，患者年齡為35～78歲，平均年齡為（50.66±8.97）歲，其中27例為殼核出血（13例破入腦室）、15例為丘腦出血（15例破入腦室）、6例為腦內(nèi)血腫。

1.2 方法 術(shù)前護(hù)理：（1）密切監(jiān)控患者生命體征、體溫、面部表情、瞳孔等變化情況，用以評(píng)估患者病情。（2）注意保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰和吸氧，減輕腦水腫。（3）體位保持床頭抬高15°～30°，利于靜脈回流[2]。

術(shù)中護(hù)理：術(shù)中配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)進(jìn)行意識(shí)、瞳孔、生命體征、體溫等監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行救治。（2）保持呼吸道通暢，對(duì)拔除氣管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)吸痰和清除口腔異物，必要時(shí)給予吸氧[3]。（3）保持引流管和靜脈通道通暢，叮囑家屬看管患者避免無意識(shí)拔管或者擠壓管路，密切觀察引流液狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染，密切監(jiān)控消化道是否出現(xiàn)出血征象，觀察患者提問是否異常升高，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。（5）定時(shí)為患者進(jìn)行口腔清潔、皮膚清潔，定時(shí)翻身拍背，保持體位舒適，每日更換干凈床單、被罩，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)成功情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，使用自制調(diào)查問卷，按照患者家屬主觀感受進(jìn)行評(píng)分（0～100分），評(píng)分越高表示護(hù)理滿意度越高：滿意：≥80分；一般：50～80分；不滿意：＜50分；總滿意度=（滿意+一般）/總病例數(shù)×100%。

作者單位：471000河南省洛陽市河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2 結(jié)果

本組48例患者手術(shù)均成功，術(shù)后17例發(fā)生肺部感染，11例發(fā)生上消化道出血，其中25例經(jīng)對(duì)癥治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，3例死亡（肺部嚴(yán)重感染2例、術(shù)后再出血后放棄治療1例）。家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：滿意25例（52.08%）、一般16例（33.33%）、不滿意7例（14.58%），總滿意度85.42%。

3 討論

小骨瓣開顱顯微手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)成功率高，療效確切[5]。但因高血壓腦出血治療難度較高，手術(shù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此圍術(shù)期實(shí)施有效綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善患者預(yù)后，同時(shí)也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。本院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了高血壓腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理的規(guī)范性，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，為患者開展全方位護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過有效的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，患者死亡率僅為6.25%，患者家屬護(hù)理滿意度為85.42%，效果十分明顯。

總之，在小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期實(shí)施有效綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]蔡智基,吳光輝,劉明,等．小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血46例分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(34):128-129．

[2]韋樸素,戚益群,肖艷林．小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,3(4):36-37．

[3]陸珊珊,陳東亮,陳承英,等．超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的護(hù)理探討[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(36):140-141．

[4]黃偉珍,賈曉雁．高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(16):131-133,137．

[5]Sakata H,Fujimura M,Sato K,et al．Cardiopulmonary complication as a pitfall of the perioperative management of moyamoya syndrome with atherosclerosis:conflict to counteract with cerebral hyperperfusion[J]．No Shinkei Geka,2014,42(8):737-743．

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