剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果觀察

李 波 吳利娜

剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果觀察

李 波 吳利娜

目的 探討分析對剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期實施護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，并總結(jié)相關(guān)護理措施。方法 選取2014年5月-2015年3月收住我院產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦53例為對照組，在圍手術(shù)期實施常規(guī)護理措施。同期入院產(chǎn)婦50例為研究組，在上述護理基礎(chǔ)上，給予綜合護理干預(yù)。采用視覺模擬評分（VAS）評價2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛發(fā)生情況，并對產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分評價為（3．5±1．2）分，術(shù)后首次排氣時間為（19．3±3．6）小時，平均住院時間為（7．4±2．1）天。而對照組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分評價為（5．5±2．3）分，術(shù)后首次排氣時間為（29．6±4．8）小時，平均住院時間為（12．3±4．1）天。經(jīng)比較，研究組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。研究組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期實施護理干預(yù)有助于減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；護理；臨床效果

近年來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展以及分娩理念的改變，選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦呈逐年增加趨勢。作為產(chǎn)科的常見手術(shù)，剖宮產(chǎn)可有效處理高危妊娠和難產(chǎn)，對于保障高危產(chǎn)婦及胎兒的健康意義較大。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后疼痛以及短期內(nèi)難以活動，并可引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對我院產(chǎn)科部分產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期護理干預(yù)，探索其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月-2015年3月收住我院產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦53例為對照組，產(chǎn)婦年齡21-41歲，平均（28.6±3.2）歲；胎兒數(shù)目：單胎51例，雙胎2例；產(chǎn)婦類別：初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周35-41周，平均（38.5±1.7）周。同期入院產(chǎn)婦50例為研究組，產(chǎn)婦年齡22-41歲，平均（28.4±3.1）歲；胎兒數(shù)目：單胎49例，雙胎1例；產(chǎn)婦類別：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周35-40周，平均（38.2± 1.5）周。2組產(chǎn)婦基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理干預(yù)，即觀察產(chǎn)婦一般狀態(tài)，積極術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后觀察產(chǎn)婦切口情況以及給藥護理等措施。研究組在圍手術(shù)期分別實施綜合護理干預(yù)，措施如下：

1.2.1 術(shù)前護理（1）患者入院后應(yīng)積極協(xié)助患者完成各項入院手續(xù)辦理，提供安靜舒適病房，并保證病房溫度、濕度適宜，定時通風(fēng)換氣，定期消毒。（2）健康教育：入院后即進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，禁止產(chǎn)婦進(jìn)行劇烈或重體力活動，充分掌握產(chǎn)婦及胎兒基本情況。對合并妊高癥、妊娠期糖尿病等高危產(chǎn)婦應(yīng)重點監(jiān)測，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的個人衛(wèi)生[1]。（3）心理干預(yù)：剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作，產(chǎn)婦不可避免存在心理負(fù)擔(dān)，尤其對于初產(chǎn)婦，往往出現(xiàn)緊張。焦慮等不良情緒，影響產(chǎn)婦休息。因此，應(yīng)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，充分了解產(chǎn)婦需求并盡可能給予滿足。詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，樹立產(chǎn)婦積極的心態(tài)，促使其配合治療和護理。（4）加強基礎(chǔ)護理：保證產(chǎn)婦外陰清潔，對于存在胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)定時擦洗外陰，必要時給予碘伏消毒，防止感染。術(shù)區(qū)皮膚清潔。對高度懷疑感染者于術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)中護理 指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位，并調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度適宜，防止產(chǎn)婦受涼。嚴(yán)格無菌觀念，保證無菌操作。執(zhí)行七步洗手法清潔雙手，器械護士負(fù)責(zé)保管器械臺物品，傳遞物品時依據(jù)無菌要求進(jìn)行。保證手術(shù)室潔凈，巡回護士應(yīng)限制無關(guān)人員出入手術(shù)室[2]。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，護理人員要與醫(yī)師密切配合，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)質(zhì)量。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，同時積極安撫產(chǎn)婦，分散其注意力，減輕緊張情緒。

1.2.3 術(shù)后護理（1）切口護理：因剖宮產(chǎn)切口長度較大，麻醉藥物作用消失后產(chǎn)婦切口部位疼痛感加重，術(shù)后應(yīng)密切觀察切口情況[3]，重點監(jiān)測有無滲血滲液，定期換藥，保持腹帶松緊適宜。如發(fā)現(xiàn)切口紅腫，應(yīng)及時報告醫(yī)師給予對癥治療。（2）病情檢測：密切觀察產(chǎn)婦體溫、血壓等生命體征變化，記錄產(chǎn)婦陰道出血量，避免產(chǎn)后出血發(fā)生。（3）心理護理：腹部較長的切口及疼痛感可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張不安情緒，護理人員術(shù)后應(yīng)及時與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，告知術(shù)后注意事項，消除產(chǎn)婦不良情緒；疼痛劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）飲食護理：健康合理的飲食有助于產(chǎn)婦較快恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)適時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確合理飲食。飲食應(yīng)以高維生素、高礦物質(zhì)以及高蛋白食物為主[4]，少食多餐，避免一次進(jìn)食過多引起腹部脹痛及消化不良。對于短時間內(nèi)無法正常進(jìn)食的產(chǎn)婦，可給予輸注脂肪乳以及白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)增強產(chǎn)婦自身抵抗力。（5）恢復(fù)性活動：術(shù)后早期指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行活動，如翻身以及屈膝等，避免下肢靜脈血栓形成[5]。并適時鼓勵產(chǎn)婦下床活動，促進(jìn)切口愈合和子宮恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較研究組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分評價為（3.5± 1.2）分，術(shù)后首次排氣時間為（19.3±3.6）小時，平均住院時間為（7.4±2.1）天。而對照組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分評價為（5.5±2.3）分，術(shù)后首次排氣時間為（29.6±4.8）小時，平均住院時間為（12.3±4.1）天。經(jīng)比較，研究組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥研究組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生嘔吐1例，乳房脹痛2例，發(fā)生率為6.0%（3/50）。對照組發(fā)生焦慮1例，頭痛2例，嘔吐2例，乳房脹痛2例，切口感染1例，發(fā)生率為15.1%（8/53）。經(jīng)比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種非自然的非生理過程，是對于不適宜自然分娩或自然分娩失敗時的一種補救措施。與自然分娩相比較，剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大、風(fēng)險較高，易導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦健康造成較大的威脅。術(shù)前產(chǎn)婦緊張情緒可影響循環(huán)系統(tǒng)功能，術(shù)后疼痛也可影響產(chǎn)婦恢復(fù)[6]。因此，在圍手術(shù)期給予產(chǎn)婦綜合性的護理干預(yù)具有重要的意義。

在本研究中，筆者對我科部分產(chǎn)婦給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，術(shù)前加強基礎(chǔ)護理，并給予心理疏導(dǎo)，使得產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)。術(shù)中加強無菌操作，縮短手術(shù)時間，減小產(chǎn)婦創(chuàng)傷。術(shù)后調(diào)節(jié)飲食、促進(jìn)恢復(fù)。綜合結(jié)果表明，與常規(guī)護理相比，產(chǎn)婦恢復(fù)較好，術(shù)后疼痛程度較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，可認(rèn)為對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施圍手術(shù)期護理干預(yù)具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[1]張翠瓊,何桂華,王冬梅,等．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理[J]．現(xiàn)代臨床護理,2008,7(12):30-31．

[2]汪艷紅,金琍文,張慶華．圍產(chǎn)期護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J]．護士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1107-1108．

[3]李躍瓊,李霞,馮智慧,等．圍術(shù)期舒適護理對剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(35):286-287．

[4]程麗霞,薛水蘭,陳新妹．腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護理效果觀察 [J]．護士進(jìn)修雜志,2011,26(4): 354-355．

[5]張家珍,梁子琪,陳敏珊．剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的原因分析及護理[J]．現(xiàn)代臨床護理,2009,8(11):14-15．

[6]鄒清,李小麗,蘇詩韻,等．臨床護理路徑在計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):128-129．

作者單位：471009河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)一科

R473．71

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