下頜阻生牙拔除術中高速手機應用體會

謝新禮 郝利霞

下頜阻生牙拔除術中高速手機應用體會

謝新禮 郝利霞

目的 對高速手機在下頜阻生牙拔除術的臨床效果加以相應評價。方法 將下頜阻生牙拔除患者236例計264顆阻生智齒隨機分為兩組，分別采取高速手機拔除方式和傳統(tǒng)拔牙方法，對其彼此的臨床效果加以檢驗，對其TMJ疼痛、干槽癥、中度以上張口受限、平均拔牙時間等情況加以回訪。結(jié)果 應用高速手機患者拔除下頜阻生牙過程較短且并發(fā)癥明顯輕于傳統(tǒng)方法，醫(yī)療效果明顯。結(jié)論 應用高速手機拔除下頜阻生牙在諸多方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的阻生齒拔除術，具備較強的臨床推廣價值。

下頜阻生牙；高速手機；體會

拔除下頜阻生牙（尤其是位于低位的下頜阻生智齒）的手術過程頗為復雜，此方面醫(yī)療的傳統(tǒng)方式往往需要先后進行以榔頭加以重擊、以骨鑿去除余骨、對牙齒加以雙面鑿劈等諸多“工藝”過程，除費時、費力等缺點外，還很容易出現(xiàn)較為嚴重且高發(fā)的并發(fā)癥[1]。本研究旨在對高速手機在下頜阻生牙拔除術的臨床效果加以相應評價，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文采取的資料為2011-2015年對本醫(yī)院牙科就診的下頜阻生牙拔除患者，經(jīng)過相關的臨床檢查，對其中一些較為明顯的拔牙禁忌癥加以排除，共計236例計264顆，患者年齡區(qū)間為21-45歲，男女分別為130和106例。

1.2 方法 采取隨機形式將上述患者分為“第一組”和“第二組”，前者以采取牙科高速渦輪手機這一設備進行相應去骨、分牙的形式拔除下頜阻生牙；后者則完全以傳統(tǒng)方法拔除阻生齒。

1.3 下頜阻生牙拔除術 對第一組，采取對頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)以4ml2%利多卡因行阻滯麻醉，對阻生齒頰側(cè)以1ml2%利多卡因行局部浸潤麻醉，在成功進行麻醉后，對遠中牙齦和阻生齒頰側(cè)先后切開，直至骨膜處，對阻生齒和阻生齒周圍牙槽骨加以翻瓣暴露，按照相應的阻力分析，對牙阻力、骨阻力等以牙科高速渦輪手機加以相應的去除，隨后順牙根的走向，從該阻生齒近中頰側(cè)加以挺松，用不同的牙鉗分別拔除該阻生齒剩余的牙根、牙冠等部分，并以生理鹽水對拔牙創(chuàng)處加以徹底沖洗，對牙齦切口采取間斷縫合法加以縫合，并對拔除每一下頜阻生牙所花費的拔牙時間做出相應的記錄，在術后，使用常規(guī)的抗生素類藥品預防出現(xiàn)感染，并于術后每日進行復診直至拔牙7d后拆線，對其中的顳下頜關節(jié)疼痛（TMJ疼痛）、干槽癥、張口受限、傷口腫脹持續(xù)時間之類一系列情況加以相應記錄；對第二組主要的形式為對骨阻力以骨鑿加以去除、對牙阻力加以雙面鑿劈牙方式去除，并以和第一組相同的方式對其加以處理并進行記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件對其結(jié)果加以相應的統(tǒng)計學分析，當P＜0.05時說明差異具有顯著性。

2 結(jié)果

采用牙科高速渦輪手機的第一組平均拔除1顆阻生齒所花費的時間為（21.6±3.7）min，明顯少于第二組的（32.8±4.3）min，差異具有顯著性。在術后并發(fā)癥方面，第一組較第二組的發(fā)生率也明顯為低，如TMJ疼痛數(shù)量為0：12，干槽癥發(fā)生數(shù)量為1：11，中等以上程度張口受限者數(shù)量為1:10等，差異均有顯著性。

作者單位：461000河南省許昌口腔醫(yī)院口腔外科（謝新禮）；461000河南省許昌市中醫(yī)院中風三科（郝利霞）

3 討論

借助于高速渦輪手機配合拔除下頜阻生牙這一做法，已經(jīng)在國外獲得了多年理論研究和實際操作經(jīng)驗，在國內(nèi)也不乏這一領域的文獻報道。而國外在操作過程中多選取45°仰角的阻生齒專用高速渦輪手機，其具備機柄、機頭呈鈍角夾角，對多方向切割要求均可適合的優(yōu)勢，然而這一設備目前并未在國內(nèi)獲得普及，本院牙科采取的則是常規(guī)的牙科高速渦輪手機，實踐證明：只要能夠與特制長鉆針相互配合使用，對去骨、分牙等拔除阻生智齒的要求同樣可以滿足，這一特點往往可以有效滿足基層醫(yī)院口腔科在此方面的需要[3]。

在拔除阻生智齒的去骨、分牙等“工序”中，采用牙科高速渦輪手機可以有效減少震動，降低增加術區(qū)清晰度，創(chuàng)傷發(fā)生率，簡化手術操作過程，與此同時也對患者緊張、術后并發(fā)癥等情況加以有效縮短[4]。尤其是對顳下頜關節(jié)損傷起到了避免作用，在第二組中，出現(xiàn)顳下頜關節(jié)疼痛的患者共計12例，占據(jù)近10%的份額，而在第一組中卻沒有出現(xiàn)顳下頜關節(jié)的不良反應。

在拔除阻生智齒的去骨、分牙等活動中采用牙科高速渦輪手機要首先進行術前攝片，以此來對下頜第二磨牙情況、阻力方向和大小有所了解，從而形成嚴密的手術設計方案，并充分消毒器械和手術區(qū)域[5]。

本研究結(jié)果顯示，應用高速手機患者拔除下頜阻生牙過程較短且并發(fā)癥明顯輕于傳統(tǒng)方法，醫(yī)療效果明顯，說明應用高速手機拔除下頜阻生牙在諸多方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的阻生齒拔除術，具備較強的臨床推廣價值。

[1]王銀甫．牙科高速手機在下頜阻生智齒拔除中的應用[J]．中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(22):68．

[2]李祖進．用普通高速手機配合去骨劈開法拔除下頜智齒阻生185例臨床療效觀察[J]．醫(yī)學理論與實踐,2011,24(23):2834-2835．

[3]許競,肖翼初,高文峰,等．以高速渦輪手機拔除下頜阻生第三磨牙的微創(chuàng)術式設計探討[J]．廣東醫(yī)學,2012,33(20):3081-3085．

[4]段永華．高速渦輪手機拔除下頜阻生第三磨牙的微創(chuàng)術式設計分析[J]．大家健康(學術版),2013,(22),10+13．

[5]陳義珊,齊會陶,黃妙華,等．高速渦輪手機磨冠拔除法拔除下頜阻生牙的圍手術期護理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(6):784-785．

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