中藥熏洗與艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙

張 勇，陰小龍

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046； 2.西電集團(tuán)醫(yī)院，陜西 西安 710077）

中藥熏洗與艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙

張 勇1，陰小龍2

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046； 2.西電集團(tuán)醫(yī)院，陜西 西安 710077）

目的：觀察中藥熏洗、艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙的臨床療效。方法：將42例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，行中藥熏洗、艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療28例（治療組），行單純運(yùn)動(dòng)療法14例（對(duì)照組），治療8 w后對(duì)兩組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：治療組的Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：與單純運(yùn)動(dòng)療法相比，中藥熏洗與艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

肘關(guān)節(jié)骨折；中藥熏洗；艾灸；運(yùn)動(dòng)療法；功能障礙

肘關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外傷所致肘關(guān)節(jié)骨折的特征之一為在骨性結(jié)構(gòu)損傷的同時(shí)常常伴有韌帶撕裂及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷，術(shù)后易發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征［1］。肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，主要完成屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及少量的尺偏、橈偏活動(dòng)，正?；顒?dòng)范圍為0°～145°，健康人日?；顒?dòng)弧度在30°～130°范圍內(nèi)［2］。2013年11月以來(lái)，對(duì)我院28例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者臨床應(yīng)用中藥熏洗、艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

42例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者均為本院門(mén)診患者，肱骨遠(yuǎn)端骨折21例，尺骨鷹嘴骨折10例，尺骨冠突骨折7例，橈骨小頭骨折4例；全部行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均為10°～50°。排除術(shù)后傷口未愈合者及合并中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為治療組（采用中藥熏洗、艾灸加運(yùn)動(dòng)療法）和對(duì)照組（采用單純運(yùn)動(dòng)療法）。治療組28例，其中男18例，女10例；年齡15歲～56歲，平均41歲；病程1～3個(gè)月；左肘8例，右肘20例。對(duì)照組14例，其中男10例，女4例；年齡20歲～61歲，平均45歲；病程1～4個(gè)月；左肘部6例，右肘部8例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：①艾灸：采用清艾條進(jìn)行艾灸，灸法處方為天井、曲池、手三里、合谷、阿是穴。穴位定位后，點(diǎn)燃艾條艾灸穴位，以患者本人感覺(jué)溫?zé)釣槎?，每個(gè)穴位持續(xù)10 min，1次/d，1 w為1個(gè)療程。每個(gè)穴位艾灸結(jié)束時(shí)適當(dāng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。②中藥熏洗：藥物配方為紅花30 g，伸筋草35 g，艾葉10 g，透骨草 35 g，乳香20 g，沒(méi)藥20 g，續(xù)斷30 g，清風(fēng)藤35 g，杜仲20 g，牛膝25 g。將上述藥物加水浸泡30 min，加熱煮沸20 min后倒入直徑約為15 cm～20 cm的敞口

容器中，將患肘放于容器上，利用藥物蒸汽熏蒸患肘，待藥液溫度降低后，將患肘浸入藥液中，直至溫度30℃以下，1劑藥可每日使用2次。最后將藥渣用紗布包住，熱敷患處20 min，1 w為1個(gè)療程。③運(yùn)動(dòng)療法：囑患者每天在中藥熏洗治療后，及時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)（CPM）活動(dòng)（方法見(jiàn)對(duì)照組）。治療8 w后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：采用患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合?；颊哌M(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等張等長(zhǎng)及靜力收縮訓(xùn)練，健側(cè)輔助患側(cè)肘部進(jìn)行屈曲、旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)功能鍛煉，強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)。另外，同步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)CPM治療，開(kāi)始循環(huán)周期時(shí)間為3～5 min，可逐漸縮短至0.5 min，患肘活動(dòng)度從10°～30°開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)遵守循序漸進(jìn)原則，逐步增大至患者能耐受疼痛的最大角度，每次60 min，每日1次，1 w為1個(gè)療程。治療8 w后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)［3］和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分通過(guò)以下幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及活動(dòng)能力，總分為100分?？偡帧?0分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，＜60分為差。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療效觀察

Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定結(jié)果，治療組28例中優(yōu)18例，良7例，中3例，優(yōu)良率89.3%；對(duì)照組14例中優(yōu)6例，良5例，中2例，差1例，優(yōu)良率78.6%。兩組病例治療后優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者M(jìn)ayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1、表2）。與單純運(yùn)動(dòng)療法相比，中藥熏洗、艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙療效更佳。

表1 兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 活動(dòng)范圍 穩(wěn)定性 活動(dòng)能力 總分對(duì)照組 14 45.0±0 13.0±2.1 10±0 21.5±2.4 88.5±3.7試驗(yàn)組 28 45.0±0 19.9±0.91） 10±0 23.8±2.21）98.6±2.11）

3 討論

表2 兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

表2 兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 屈曲 背伸 旋前 旋后對(duì)照組 14 110.6±4.6 24.5±8.3 76.7±12.2 78.±12.3試驗(yàn)組 28 124.3±4.21） 16.8±7.21） 88.1±1.91） 88.2±1.91）

肘關(guān)節(jié)為復(fù)合關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性依賴(lài)于其骨性結(jié)構(gòu)和韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)的完整。肘關(guān)節(jié)骨折后，由于骨骼的解剖形態(tài)異常、關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織瘢痕形成、攣縮，常發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，強(qiáng)直發(fā)生率約為5%［4］。肘關(guān)節(jié)骨折后之所以出現(xiàn)不同程度功能障礙，與術(shù)后是否積極有效進(jìn)行綜合康復(fù)治療密切相關(guān)，而中醫(yī)藥在肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療中發(fā)揮著積極作用［5］。

《內(nèi)經(jīng)》指出“火氣已通，血脈乃行”（《靈樞·刺節(jié)真邪》），艾灸治療效應(yīng)包括疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪，體現(xiàn)了艾灸溫通的作用和特點(diǎn)［6］。選取天井、曲池及阿是穴為局部取穴，手三里、合谷為治療肘部疼痛、屈伸不利常用穴，灸火的熱力作用于特定的腧穴或部位，疏通了關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)絡(luò)，使得“經(jīng)氣流通，通則不痛”，達(dá)到了疏導(dǎo)與平衡作用。

患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)CPM治療，是傷后軟組織重新塑形必不可少的過(guò)程，能防止和減輕肘關(guān)節(jié)粘連和廢用性肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)周?chē)貉h(huán)改善能促進(jìn)關(guān)節(jié)腔積液、壞死細(xì)胞、代謝產(chǎn)物的清除吸收進(jìn)而減輕粘連，提高肌肉強(qiáng)度及韌帶功能，使肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，活動(dòng)度增加［7］。

另外，配合中藥熏洗治療，通過(guò)藥物的熱效應(yīng)促使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，進(jìn)而加快了炎性代謝產(chǎn)物的排泄，促進(jìn)炎性致痛因子的吸收［8］。熏洗方具有活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨、祛風(fēng)除濕的作用，不僅減輕肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，還能改善軟組織間的粘連，進(jìn)而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于肘關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

中藥熏洗、艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙，是中醫(yī)骨傷“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重”治療原則的體現(xiàn)，為肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)提供了有效的方法。由于工作原因、經(jīng)濟(jì)條件等因素的限制，能切實(shí)在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療的病人很少，而簡(jiǎn)便有效的方法更適合大部分患者。肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)常規(guī)訓(xùn)練隨時(shí)都可以進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)、便利且療效肯定。艾灸和中藥熏洗只需購(gòu)買(mǎi)艾條與中藥，經(jīng)醫(yī)師講解及現(xiàn)場(chǎng)示范后，在家也可進(jìn)行治療，更適合長(zhǎng)期進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李延偉.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的診療研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（8）：717-720.

［2］胡懷建，雍宜民，常棣芳，等.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17（12）：718-721.

［3］Modabber M R，Jupiter J B.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint［J］.J Bone Joint Surg，1995，77（9）：1 431-1 442.

［4］賈鳳榮，周謀旺.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（10）：744-746.

［5］張勇.中藥熏蒸配合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（11）：174-175.

［6］張建斌，王玲玲，胡玲，等.艾灸溫通作用理論探討［J］.中國(guó)針灸，2014，14（4）：711-715.

［7］蘇小靜，李少敏，謝繼萍，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的療效［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（6）：553-554.

［8］吳建勛.中藥熏蒸配合手法松解治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，29（9）：1 924-1 925.

（編輯：梁葆朱）

TCM fumigation and moxibustion plus exercise therapy on postoperative dysfunction of elbow joint fracture

Zhang Yong1，Yin Xiaolong2
（1.Shaanxi University of TCM，Xianyang Shaanxi 712046； 2.XD Group Hospital，Xianyang Shaanxi 710077）

Objective：To observe the effect of TCM fumigation and moxibustion plus exercise therapy on postoperative dysfunction of elbow joint fracture.Methods：42 patients with elbow joint dysfunction were divided into experiment group（n=28）and control group（n=14）by random number table method.8 weeks after treatment，the Mayo elbow joint score and elbow activity of two groups were compared.Results：The Mayo elbow joint score and activity of elbow joint in experiment group were better than those in control group（P＜0.05）.Conclusion：Chinese medicine fumigation and moxibustion plus exercise therapy for the treatment of postoperative dysfunction of elbow joint fracture is better than exercise therapy.

elbow joint fracture；traditional Chinese medicine fumigation；moxibustion；exercise therapy；dysfunction

R274.11

A

1671-0258（2015）05-0054-03

張勇，在讀碩士，E－mail：845896951@qq.com