口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察

王 穎，劉 瑤

（山東省濟南市槐蔭人民醫(yī)院，山東 濟南 250021）

口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察

王 穎，劉 瑤

（山東省濟南市槐蔭人民醫(yī)院，山東 濟南 250021）

目的 分析口服米非司酮與米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的稽留流產(chǎn)患者64例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組采用乙烯雌酚片聯(lián)合清宮術(shù)治療，觀察組采用米非司酮與米索前列醇口服聯(lián)合清宮術(shù)治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛、宮頸軟化、宮頸擴張有效率明顯高于對照組，胚胎自然排出率及一次性清宮成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用米非司酮與米索前列醇口服聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效確切，安全性高，操作簡便，值得臨床推廣與應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)是指胎兒或胚胎死亡在宮腔內(nèi)滯留，未自然排出[1]。且胚胎組織與子宮壁緊密粘連，給臨床剝離及刮宮造成困難，再加上纖維組織水腫，長時間手術(shù)操作容易導(dǎo)致子宮穿孔，增加稽留流產(chǎn)的處理難度[2]。若稽留流產(chǎn)的時間較長，患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重出血[3]。因此，選擇安全有效的治療方法對于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的價值[4]。選取我院收治的稽留流產(chǎn)患者采用口服米非司酮與米索前列醇配合清宮術(shù)治療，取得了確切的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的稽留流產(chǎn)患者64例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組年齡21～37歲，平均年齡（28.8±4.2）歲；孕周9～13周，平均孕周（9.7±1.4）周。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（28.4±3.9）歲；孕周8～13周，平均孕周（10.1±1.7）周。兩組患者的年齡、孕周等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H2004065）口服，第1、2天7:00服用50 mg，19:00服用25 mg。第3天7:00服用米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696）0.6 mg。在患者出現(xiàn)胚胎組織排出或陰道出血后，行清宮術(shù)。

對照組：乙烯雌酚片（石藥集團河北永豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020815），口服，5 mg/次，3次/d，持續(xù)5天，然后行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、宮頸軟化與擴張程度、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)；對比兩組患者的胚胎自然排出量及一次性清宮成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量與手術(shù)時間比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量與手術(shù)時間比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中出血量與手術(shù)時間比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）觀察組3239.02±5.473.98±0.85對照組3285.42±8.167.09±1.46 t 5.0478.226 P ＜0.05＜0.05

2.2 鎮(zhèn)痛、宮頸軟化、宮頸擴張有效率比較

觀察組的鎮(zhèn)痛、宮頸軟化、宮頸擴張有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛、宮頸軟化擴張有效率比較[n（%）]

2.3 治療有效率比較

觀察組的胚胎自然排出率及一次性清宮成功率明顯

高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

稽留流產(chǎn)因胚胎死亡、胎膜胎盤組織機化同子宮壁粘連、肌層的收縮力下降、纖維組織水腫等因素的影響，導(dǎo)致刮宮難度增大[5]。尤其胎兒或胚胎死亡在宮內(nèi)滯留4周以上者，容易出現(xiàn)死胎綜合征及產(chǎn)后出血等，給孕婦的生命安全造成嚴(yán)重影響[6]。因此，對于稽留流產(chǎn)者在確診之后，應(yīng)立刻進(jìn)行處理。

米索前列醇為前列腺索E類似物，為前列腺素合成重要藥物，宮頸擴張作用理想，可有效促進(jìn)子宮平滑肌的收縮、宮頸軟化及宮口擴張[7]。米非司酮為抗孕酮類藥物，抗孕酮作用較強，可促進(jìn)妊娠絨毛組織與蛻膜的變性及壞死，促進(jìn)前列腺素的釋放，提高子宮前列腺素的敏感性，促進(jìn)胎盤胎膜剝離及宮內(nèi)組織的排出[8]。米非司酮聯(lián)合米索前列醇使用可促進(jìn)胚胎組織同子宮壁的分離及排出，聯(lián)合清宮術(shù)可有效減少出血量，提高胚胎的完全清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

劉菊等[10]研究指出，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的一次性清宮成功率為98%。本研究中觀察組患者的胚胎自然排出率為93.75%，一次性清宮成功率為100%，明顯高于對照組（P＜0.05），表明米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效更為理想，與本次研究結(jié)果相似。觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛、宮頸軟化、宮頸擴張有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的安全性更高。

總而言之，以米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效確切，安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 郭 穎.米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)120例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(6):75.

[2] 賈巴里則.米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1216-1217.

[3] 姜利萍.米非司酮配伍米索前列醇治療 204 例稽留流產(chǎn)臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(17):3960-3961.

[4] 徐啟鴻.米非司酮和米索前列醇聯(lián)合用藥終止早期妊娠200例分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):88-89.

[5] 嵇麗蓉,曹繼蘊.米索前列醇直腸用藥聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 22(35):3940-3942.

[6] 喬喜梅. 復(fù)方與單方米非司酮配米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床觀察 [J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(9):711-712.

[7] 宋秀珍.不同劑量米非司酮配合米索前列醇中期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(6):426-428.

[8] 黃 瑤.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法用于稽留流產(chǎn)100例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11 (14):15-16.

[9] 莫 蘭,劉愛明.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合自擬方劑治療稽留流產(chǎn)效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(6):496-497.

[10] 劉 菊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)40例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(20):2740-2741.

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2015.07.179.02

王穎（1977-），女，山東濟南，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床方面工作