足月產(chǎn)婦內(nèi)分泌問題導(dǎo)致胎兒窘迫的不同分娩方式選擇及對母嬰結(jié)局的影響

周 雁，彭久君

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

足月產(chǎn)婦內(nèi)分泌問題導(dǎo)致胎兒窘迫的不同分娩方式選擇及對母嬰結(jié)局的影響

周 雁，彭久君

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

目的 對足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫的不同分娩方式及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行探討。方法 選取2010年3月～2014年3月我院收治的因產(chǎn)婦內(nèi)分泌問題而導(dǎo)致的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫患者30例為研究對象，根據(jù)胎兒生產(chǎn)方式分為對照組和觀察組，各15例。對照組患者采用陰道助產(chǎn)術(shù)，觀察組采用剖宮產(chǎn)術(shù)。對兩組產(chǎn)婦及胎兒可能致使胎兒窘迫發(fā)生的因素進(jìn)行觀察，并對兩組新生兒Apger評分、肺炎、死亡率等進(jìn)行評估。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的分娩或手術(shù)均順利完成，產(chǎn)婦及圍生兒未發(fā)生任何死亡情況；觀察組臍帶原因影響胎兒窘迫發(fā)生率為6.67%，引起新生兒窒息發(fā)生率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%、26.67%與20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組Apger評分明顯高于對照組，其他方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫中的應(yīng)用均顯示出良好的母嬰結(jié)局，在分娩方式上需根據(jù)患者病情實(shí)際情況在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下具體選擇，合適的分娩方式可使足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率有效降低。

不同分娩方式；足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫；母嬰結(jié)局；影響

臨產(chǎn)前宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧征象并對胎兒健康與生命產(chǎn)生危及的情況，即指足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫。足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫是一種急性胎兒窘迫，在胎兒臟器和腦組織方面可能會(huì)對其造成不可逆性損傷，甚至導(dǎo)致母嬰后遺癥或?qū)е绿核劳鯷1]。當(dāng)前臨床中挽救足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫的措施，主要包括剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)，對正確分娩方式的選擇，有利于圍產(chǎn)兒病死率的降低及母嬰生存質(zhì)量的提升。本文對足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫的不同分娩方式及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年3月我院收治的因產(chǎn)婦內(nèi)分泌問題而導(dǎo)致足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的患者30例為研究對象，根據(jù)胎兒生產(chǎn)方式分為對照組和觀察組，各15例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（27.7±1.6）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；平均孕周（39.36±3.93）周。對照組年齡22～35歲，平均年齡（26.8±1.4）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；平均孕周（39.60±4.01）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對兩組孕婦分別進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括無應(yīng)激試驗(yàn)、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)外及催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)。對于破膜的孕婦，觀察其羊水狀態(tài)，當(dāng)胎兒發(fā)生窘迫時(shí)，對照組患者即實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)，觀察組則采用剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對可能導(dǎo)致兩組產(chǎn)婦及新生兒胎兒窘迫的原因進(jìn)行觀察，同時(shí)對新生兒的Apger評分、窒息、肺炎及死亡率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較。Apgar評分主要在胎兒出生后的1、5、10 min分別進(jìn)行，分值與癥狀呈反比。正常分?jǐn)?shù)范圍在7～10分，輕度窒息與重度窒息分?jǐn)?shù)范圍分別在4～7分與0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的分娩或手術(shù)均順利完成，產(chǎn)婦及圍生兒未發(fā)生任何死亡情況；觀察組臍帶原因影響胎兒窘迫的發(fā)生率為6.67%，引起新生兒窒息發(fā)生率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%、26.67%與20.0%（P＜0.05），觀察組Apger明顯高于對照組，其他方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者胎兒窘迫影響因素、并發(fā)癥比較

3 討 論

懷孕期間，孕婦很容易因內(nèi)分泌異常，進(jìn)而誘發(fā)一些婦科疾病，導(dǎo)致足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫。為挽救孕婦和胎兒，面對因內(nèi)分泌問題而導(dǎo)致足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫情況，臨床中通常會(huì)采用剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)。對于孕婦，陰道分娩方式創(chuàng)傷小，同時(shí)有利于新生兒健康。而在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的今天，剖宮產(chǎn)術(shù)安全性顯著提高，在產(chǎn)科中已成為常用手術(shù)方式[3]。

足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫，在國內(nèi)外研究中都認(rèn)為是多種因素綜合的結(jié)果。通過宮胎盤循環(huán)母體將氧輸送給胎兒過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了障礙都可能會(huì)發(fā)生窘迫，孕婦一些內(nèi)分泌疾病等因素會(huì)使子宮胎盤血流量降低，也可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮缺氧。足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫發(fā)生在分娩前和分娩中，臍帶脫垂、宮縮過強(qiáng)等都是導(dǎo)致其產(chǎn)生的因素[4]。在本次研究中，對照組由于臍帶原因影響胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對照組，顯示陰道助產(chǎn)術(shù)臍帶原因高于剖宮產(chǎn)。當(dāng)已經(jīng)明確胎兒窘迫這一情況時(shí)，在分娩中應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，通過立即吸氧促進(jìn)產(chǎn)婦血流量和血氧供給的改善，幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)復(fù)蘇。當(dāng)產(chǎn)婦宮口接近全開時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對陰道助產(chǎn)術(shù)加以采用幫助產(chǎn)婦分娩。當(dāng)產(chǎn)婦宮口未開全且情況危急時(shí)，應(yīng)對其立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。本次研究中，對照組新生兒窒息和頭顱血腫或損傷發(fā)生率明顯高于觀察組，顯示剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒窒息和頭顱血腫發(fā)生率具有明顯的減少作用，可有效改善胎兒癥狀。

剖宮產(chǎn)由于需要剖開產(chǎn)婦子宮，因此會(huì)有不同程度創(chuàng)傷。當(dāng)足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采用不同分娩方式進(jìn)行。研究結(jié)果表明合適的分娩方式可使足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率有效降低。

[1] 周玉英.胎兒宮內(nèi)窘迫292例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(02):33-34.

[2] 劉樂飛.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010,(33):89-90.

[3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:42-43.

[4] 楊建恩,劉圣英,黃艷莉.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2013,(03):77-78.

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ISSN.2095-8803.2015.07.149.02