手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌術(shù)式的選擇及對預(yù)后的影響

劉 瑜，王春艷，劉 英

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌術(shù)式的選擇及對預(yù)后的影響

劉 瑜，王春艷，劉 英

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 分析子宮內(nèi)膜癌的最佳手術(shù)方式及對預(yù)后的影響。方法 選擇2013年1月～2014年1月我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者180例作為研究對象，按手術(shù)方式不同隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)；觀察組給予腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道切除長度、宮旁組織切除長度、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的療效更好，并發(fā)癥更少，預(yù)后效果更佳，值得臨床廣泛推廣。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌是常見的一種惡性腫瘤，高發(fā)于更年期及絕經(jīng)期女性，以子宮內(nèi)膜腺體癌最為常見。臨床上，通過病理組織學(xué)檢查，宮腔鏡及子宮內(nèi)膜分段診刮術(shù)可確診[1]。傳統(tǒng)治療手段為開腹手術(shù)，但由于該種術(shù)式受年齡、機(jī)體狀況等多方面因素影響，且手術(shù)創(chuàng)傷大，部分患者因難以忍受巨大創(chuàng)傷而死亡。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，腹腔鏡手術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床中，其具有刺激性小，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，預(yù)后效果好，可明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究選取我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者180例為研究對象，探討分析最佳手術(shù)治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者180例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各90例。對照組平均年齡（51.3±8.9）歲，子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期44例，Ⅱ期11例，Ⅲ期35例，內(nèi)膜樣癌67例，非內(nèi)膜樣癌13例，合并糖尿病12例，原發(fā)性高血壓8例；對照組平均年齡（53.4±7.3）歲，子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期40例，Ⅱ期17例，Ⅲ期23例，內(nèi)膜樣癌71例，非內(nèi)膜樣癌8例，合并糖尿病9例，原發(fā)性高血壓11例。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜癌分期等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：（1）穿刺進(jìn)鏡。患者取膀胱截石位，在全身麻醉狀態(tài)下，安置舉宮器。臍下緣1 cm處切口，建立氣腹。臍緣10 mm trocar放置30°鏡。臍孔兩側(cè)水平位置約8 cm 處做操作切口2個，切口長度約5 mm，雙側(cè)髂前上棘內(nèi)上方位置約2 cm處做操作切口2個，切口長度約5 mm。雙側(cè)麥?zhǔn)宵c上方位置約1～2 cm處，做穿刺口2個。（2）腹腔鏡下切除盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈兩側(cè)淋巴結(jié)。（3）腹腔鏡下行全或次子宮切除術(shù)。電凝離斷子宮動靜脈，超聲刀分離子宮血管間隙與輸尿管至“隧道”口[2]。電凝切斷骶韌帶。（4）凝斷“隧道”前葉至輸尿管入膀胱處，充分暴露陰道直腸及膀胱間隙，離斷主韌帶、宮骶韌帶。（5）經(jīng)陰道取出盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)、子宮及雙附件，縫合陰道殘端。對全部患者實施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及全子宮切除術(shù)[3]。對照組：硬膜外麻醉，在患者恥骨聯(lián)合中點至臍間選擇手術(shù)切口，若需腹主動脈淋巴結(jié)取樣和（或）盆腔淋巴結(jié)切除，于恥骨聯(lián)合中點至臍上約3 cm處選擇手術(shù)切口，麻醉方式、手術(shù)步驟同觀察組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間等指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，陰道切除長度、宮旁組織切除長度等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

術(shù)中出血量（mL）觀察組154.26±46.322.73±0.52.54±0.514.6±4.5225.9±103.3對照組245.67±54.232.58±10.52.67±0.414.3±5.1312.5±142.4 P ＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 手術(shù)時間（min）陰道切除長度（cm）宮旁組織切除長度（cm）盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目（枚）

2.2 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后效果比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。 1年后，對兩組患者進(jìn)行隨訪，兩組患者均無復(fù)發(fā)及死亡發(fā)生。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及逐漸成熟，該技術(shù)現(xiàn)已成為我院治療子宮內(nèi)膜癌的首選術(shù)式。對子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術(shù)，具有住院時間短、術(shù)中出血量少、損傷小以及術(shù)后恢復(fù)快的特點。術(shù)中出血量少主要是由于腹腔鏡具有放大視野的作用，使手術(shù)視野更加清晰，止血更徹底，同時采用能量器械切割分離時，也可進(jìn)行止血。氣腹加壓使小血管閉合，無腹部長切口，腸道干擾小，大大降低患者的住院時間。關(guān)于不同手術(shù)類型對于患者預(yù)后的影響，有文獻(xiàn)報道顯示[4]，不同術(shù)式治療子宮內(nèi)膜癌，3年以上隨訪結(jié)果顯示，預(yù)后效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），也有文獻(xiàn)報道顯示[5]，開腹組與腹腔鏡組術(shù)后三年生存率與復(fù)發(fā)率相似，回歸分析顯示患者生存率與家族史、腫瘤級別、年齡（＞65歲）高度相關(guān)，與手術(shù)方式并無直接關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，1年隨訪結(jié)果顯示，兩組患者均無復(fù)發(fā)及死亡發(fā)生。隨訪時間較短，仍需進(jìn)一步隨訪調(diào)查。

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)效果及并發(fā)癥

發(fā)生情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組，患者住院時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)中損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。短期隨訪結(jié)果顯示，不同術(shù)式對預(yù)后效果尚無影響，有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

[1] 王 迪,馬彩玲,葉遠(yuǎn)征,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)比較治療子宮內(nèi)膜癌療效與安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,05(7):596-604.

[2] 崔 娟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床對比分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 羅翠珍,張潔清,姚麗軍,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,03(8):216-219.

[4] Ghezzi F, Cromi A，Uccella S,et al．Laparoscopic versus open surgery for endometrial cancer: a minimum 3-year follow-up stud-y[J].Ann Surg Oncol,2010,17(1):271-278.

[5] 肖長紀(jì),趙 靜,郭 朋,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的系統(tǒng)評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,08(6): 608-614.

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ISSN.2095-8803.2015.07.078.02