去氧孕烯炔雌醇片對(duì)絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者性激素水平的影響

劉英姿

(山東省生建八三醫(yī)院，山東 淄博 255311)

去氧孕烯炔雌醇片對(duì)絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者性激素水平的影響

劉英姿

(山東省生建八三醫(yī)院，山東 淄博 255311)

目的 分析絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片治療時(shí)對(duì)性激素水平產(chǎn)生的影響。方法 選取我院2012年12月～2014年12月收治的絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者57例作為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片治療。動(dòng)態(tài)觀察57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥治療前、后促卵泡生成素、黃體生成素、以及雌激素水平的變化情況。結(jié)果 57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥后，促卵泡生成素檢出水平為（23.8±5.6）U/L，黃體生成素檢出水平為（21.9±3.5）U/L，雌激素檢出水平為（126.5±12.5）pmol/L，均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在接受治療期間未見肝腎功能不良反應(yīng)，僅3例患者服藥后出現(xiàn)輕微惡心癥狀，其他均可耐受，48 h內(nèi)自行緩解，未對(duì)治療持續(xù)性造成影響。結(jié)論 絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者采用去氧孕烯炔雌醇片治療對(duì)性激素水平有顯著影響，可降低促卵泡生成素、黃體生成素、以及雌激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能失調(diào)性子宮出血；絕經(jīng)過渡期；去氧孕烯炔雌醇片；性激素水平

臨床上將女性卵巢功能開始出現(xiàn)衰退癥狀至最后一次月經(jīng)的階段稱為絕經(jīng)過渡期。在絕經(jīng)過渡期中，卵巢功能逐漸衰退[1]而導(dǎo)致正常排卵下非生殖器本身改變下的子宮異常出血，若治療不及時(shí)，長時(shí)間出血可能會(huì)引起患者貧血，并增加在臨近絕經(jīng)期間的緊張感[2]，產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)與壓力，給患者的正常生活與工作帶來不良影響。去氧孕烯炔雌醇片作為第三代復(fù)合型口服避孕藥，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸有一定的抑制機(jī)制[3]，有關(guān)研究[4]中提示其可用于對(duì)部分婦科疾病的治療。為觀察絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片藥物治療對(duì)性激素水平產(chǎn)生的影響，本研究中選取我院2012年12月～2014年12月收治的絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者57例作為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片治療，對(duì)比治療前后患者性激素水平的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2014年12月收治的絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者57例作為研究對(duì)象，所有患者均因陰道出血就診，通過婦科檢查排除盆腔器質(zhì)性病變，確診為絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡41～56歲，平均年齡（47.8±3.3）歲，陰道大量出血25例，陰道淋漓出血32例，血色素檢出值82.5～99.6 g/L，平均值為（90.5±1.7）g/L。所有患者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為功能失調(diào)性子宮出血；2）患者正處于絕經(jīng)過渡期。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)；2）年齡40～60歲以上；2）伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況；3）心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片治療，用藥方案為逐步減量，服藥時(shí)間固定為晨起后8:00～8:30。陰道大出血患者用藥劑量為2片/次（每片中含去氧孕烯劑量0.15 mg/片+炔雌醇劑量30.0 mg/片），2次/d，大出血癥狀停止后每2天減量1次，每次減量1/3，減量至1片/d后維持用藥，持續(xù)用藥3周，并于撤退性出血第5天繼續(xù)用藥，用藥劑量按照維持用藥標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)用藥3周后停藥。針對(duì)淋漓出血患者，用藥劑量為2片/次，1次/d，出血停止后減量，減量至1片/d維持用藥，持續(xù)用藥3周，并于撤退性出血第5天繼續(xù)用藥，用藥劑量按照維持用藥標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)用藥3周后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)觀察57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥治療前、后促卵泡生成素、黃體生成素以及雌激素水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥后，促

卵泡生成素檢出水平為（23.8±5.6）U/L，黃體生成素檢出水平為（21.9±3.5）U/L，雌激素檢出水平為（126.5±12.5）pmol/L，均明顯低于接受用藥治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者接受去氧孕烯炔雌醇片用藥治療前、后性激素水平變化情況對(duì)比（±s）

表1 患者接受去氧孕烯炔雌醇片用藥治療前、后性激素水平變化情況對(duì)比（±s）

項(xiàng)目n促卵泡生成素（U/L）黃體生成素（U/L）雌激素（pmol/L）治療前5754.8±2.639.1±3.7335.5±25.9治療后5723.8±5.621.9±3.5126.5±12.5

患者在接受治療期間未見肝腎功能不良反應(yīng)，僅3例患者服藥后出現(xiàn)輕微惡心癥狀，其他均可耐受，48 h內(nèi)自行緩解，未對(duì)治療持續(xù)性造成影響。

3 討 論

絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為陰道大量持續(xù)或淋漓出血，是特發(fā)于絕經(jīng)過渡期婦女的一種婦科疾病，好發(fā)于40～60歲，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“崩漏”范疇。有研究對(duì)大量絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血癥狀的主要原因有：炎癥性疾病、安置宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜良性病變、妊娠相關(guān)疾病等[5]。也有資料顯示[6]，在臨床對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，單純使用雌激素干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過度增生的癥狀，而單用雄激素治療無法起到短時(shí)間止血的效果，且有創(chuàng)性刮宮雖然止血效果佳，但其具有創(chuàng)傷性，故患者大多不易接受。

既往有關(guān)研究認(rèn)為：絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的主要機(jī)制是婦女在絕經(jīng)過渡期內(nèi)卵巢功能呈現(xiàn)出進(jìn)行性的下降與衰退，卵巢老化的早期表現(xiàn)即受體促卵泡素水平明顯提高。患者雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致受體下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)生失調(diào)，而促性腺激素以及卵巢激素釋放量的異?；蚱胶鉅顟B(tài)發(fā)生改變均可能導(dǎo)致患者機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，最終表現(xiàn)為絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血。

去氧孕烯炔雌醇片作為第三代口服避孕藥，每片中含有0.15 mg去氧孕烯以及30.0 mg炔雌醇，將高效孕激素與雌激素復(fù)合。在去氧孕烯炔雌醇片干預(yù)的過程中，其表現(xiàn)出了很好的孕激素受體親和力，且無雄激素活性，能夠使無排卵增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，從而達(dá)到有效控制出血量并止血的目的。其中孕激素成分能夠使溶酶體膜穩(wěn)定，制止組織崩解并發(fā)生出血，在用藥持續(xù)7天以上時(shí)能夠使雌激素作用的增生期或增生過長內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并誘發(fā)間質(zhì)形成穩(wěn)定的蛻膜前結(jié)構(gòu)，使子宮內(nèi)膜獲得正常月經(jīng)流血機(jī)制，停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，可起到藥物性刮宮作用。更為關(guān)鍵的是，還有相關(guān)研究認(rèn)為以去氧孕烯炔雌醇片作為用藥方案，除了能夠起到對(duì)抗雌激素的價(jià)值外，還在預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生方面有重要效果，同時(shí)可有效改善更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松。除此以外，去氧孕烯炔雌醇片中所含有的炔雌醇成分還具有對(duì)不完全脫落子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)的作用。本次研究中，57例患者均應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片治療，采取減量治療的方式，根據(jù)患者陰道出血的控制情況逐步減少用藥劑量，最后以1片/d的劑量維持用藥。本研究顯示，57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于接受用藥治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，本組患者在接受治療期間未見肝腎功能不良反應(yīng)，僅3例患者服藥后出現(xiàn)輕微惡心癥狀，其他均可耐受，48 h內(nèi)自行緩解，未對(duì)治療持續(xù)性造成影響。提示去氧孕烯炔雌醇片對(duì)絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者性激素水平有顯著影響，是治療本病的理想方案。

綜合上述，對(duì)絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者采用去氧孕烯炔雌醇片治療對(duì)性激素水平有顯著影響，可降低促卵泡生成素、黃體生成素、以及雌激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉常利,孫江川.去氧孕烯炔雌醇治療42例絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(23): 2361-2363.

[2] 肖 琳,朱洪全,熊小英,等.避孕藥與孕激素對(duì)絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血止血效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(13):2032-2034.

[3] 吳佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮聯(lián)合歸脾丸治療絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,(1): 139-140.

[4] 黃玲玲,賴雪娜,魏 琴,等.高效孕激素治療絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的療效[J].中國婦幼保健,2009,24(21): 2977-2978.

[5] 孟 燕,孫愛輝,趙 芳,等.低劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,(30):63-64.

[6] 李婷華.絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血采用去氧孕烯炔雌醇治療的臨床效果分析[J].大家健康(中旬版),2014, 8(6):514-515.

R711.52

B

ISSN.2095-8803.2015.07.030.02

劉英姿（1972-），女，山東威海，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科