腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)對(duì)卵巢功能影響的臨床分析

鐘麗芳

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院婦科，廣西 北海 536100）

腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)對(duì)卵巢功能影響的臨床分析

鐘麗芳

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院婦科，廣西 北海 536100）

目的 分析臨床治療中卵巢經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)后相應(yīng)功能變化。方法 選取2013年7月～2014年10月我院收治的卵巢腫瘤患者40例進(jìn)行分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行臨床治療，對(duì)照組則采用經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)進(jìn)行臨床治療，觀察時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果 治療后，兩組一般手術(shù)情況比較，觀察組沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，且住院治療天數(shù)、手術(shù)24小時(shí)內(nèi)最高體溫、腸功能時(shí)間恢復(fù)、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組壓力支持通氣（PSV）、竇狀卵泡數(shù)目（Fo）以及雌激素（E2）、促黃體生成素（LH）、血清促卵泡成熟激素（FSH）檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，觀察組指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在卵巢腫瘤臨床治療方面均能夠取得良好的療效，但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者卵巢損傷較小、出血量較少、創(chuàng)傷較小且術(shù)后患者恢復(fù)較快，與經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)治療方法更具有優(yōu)越性，可以在臨床中廣泛推廣使用。

卵巢功能；經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除；腹腔鏡手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年10月我院收治的卵巢腫瘤患者40例作為研究對(duì)象，年齡20～45歲，平均年齡（30.5±2.3）歲。手術(shù)前均經(jīng)我院病史詢問(wèn)、B超以及其它各種婦科檢查確診，全部為卵巢病變，且為良性，手術(shù)后病理證實(shí)無(wú)誤。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。兩組患者身高、血壓、體重以及病史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 治療方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行臨床治療，對(duì)照組則采用經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)進(jìn)行臨床治療，觀察時(shí)間為3個(gè)月，對(duì)兩組患者術(shù)后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行實(shí)際分析和比較。具體手術(shù)方法如下：

手術(shù)前一日和手術(shù)當(dāng)日全部患者都要接受灌腸清潔操作。對(duì)照組采用經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉法，徹底剝除腫瘤，剝除過(guò)程中將腫瘤小心與周圍組織分離，并且不傷害周圍組織，手術(shù)結(jié)束時(shí)采用3-0腸線縫合創(chuàng)口面進(jìn)行止血處理。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，采用靜吸復(fù)合麻醉法，頭低30度，卵巢皮質(zhì)經(jīng)電鉤打開(kāi)，徹底剝除腫瘤，剝除過(guò)程中，卵巢皮質(zhì)和囊壁與腫瘤的分離借助撥棒和電鉤完成，卵巢邊緣修復(fù)后進(jìn)行止血操作。如果患者殘留卵巢組織較小或者還有生育要求，手術(shù)結(jié)束時(shí)采用3-0腸線縫合止血，盡量保護(hù)好殘留卵巢組織，縫合于卵巢皮質(zhì)；如果患者沒(méi)有生育要求，可采用雙極電凝法進(jìn)行止血。兩組患者手術(shù)結(jié)束后24 h全部接受感染預(yù)防治療，本實(shí)驗(yàn)中抗生素采用頭孢菌素，術(shù)后出血防治采用止血?jiǎng)?。術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，且對(duì)兩組患者進(jìn)行LH、FSH以及E2水平測(cè)定，測(cè)定時(shí)間為手術(shù)前、手術(shù)后30日、手術(shù)后90日后第一次生理期的第2天或者第3天，比較兩組患者術(shù)后切口并發(fā)癥、手術(shù)后平均住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及手術(shù)平均時(shí)間。

1.3 觀察記錄

住院治療期間，詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)兩組患者基本情況，出院后3個(gè)月內(nèi)對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄兩種手術(shù)術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種患者一般情況對(duì)比

治療后，兩組患者手術(shù)一般情況比較，觀察組沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，且住院治療天數(shù)約為5.21天、手術(shù)后24 h內(nèi)最高體溫36.28℃、腸功能恢復(fù)時(shí)間為14.21 h。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后24h內(nèi)最高溫（℃） 住院天數(shù)（d）觀察組2060.65±8.1075.11±14.8514.21±4.0236.21±0.455.20±1.18對(duì)照組2073.61±10.01124.05±33.1518.91±5.7638.60±0.559.86±2.01

2.2 術(shù)后卵巢功能對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)下降幅度顯著大于觀察組（P＜0.05）；手術(shù)后觀察組PSV指標(biāo)在90日時(shí)顯著減小（P＜0.05），術(shù)后二次檢測(cè)Fo指標(biāo)則較術(shù)前均顯著減小（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后90日檢測(cè)LH指標(biāo)顯著上升（P＜0.05），E2以及FSH指標(biāo)術(shù)后兩次檢測(cè)結(jié)果顯示均為顯著上升（P＜0.05）；觀察組術(shù)后LH指標(biāo)基本持平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），E2指標(biāo)在90日檢測(cè)中顯著上升（P＜0.05），術(shù)后兩次檢測(cè)FSH指標(biāo)均顯著上升（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后卵巢功能指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)后卵巢功能指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

注：*與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；#與組內(nèi)術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別n指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)間PSV（m/s）Fo(個(gè))LH（pmol/L）E2（U/L）FSH（U/L）觀察組20手術(shù)前0.1±0.029.01±2.246.27±1.58165.21±22.349.12±2.86術(shù)后30日月經(jīng)期0.1±0.028.29±2.16#6.31±1.29165.42±22.5610.21±2.63#術(shù)后90日月經(jīng)期0.09±0.01#*7.98±2.05#*6.29±1.37*169.65±33.77#*11.83±3.15#*手術(shù)前0.1±0.029.12±2.176.33±1.75164.33±21.069.10±2.75術(shù)后30日月經(jīng)期0.09±0.01#7.94±1.98#6.97±1.84168.23±31.28#10.89±2.87#術(shù)后90日月經(jīng)期0.08±0.01#6.89±1.65#8.45±3.09#170.56±35.22#12.25±3.69#對(duì)照組20

3 討 論

良性卵巢腫瘤是一種常見(jiàn)婦科疾病，其病發(fā)不分患者年齡[4]，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及社會(huì)環(huán)境均有可能導(dǎo)致卵巢腫瘤[5]，引起卵巢腫瘤病發(fā)和惡化的重要因素則是卵巢內(nèi)囊性腫物[6]，主要是由于女性體內(nèi)雄性激素分泌過(guò)多形成的[7]。良性卵巢腫瘤臨床首選手術(shù)治療，但是手術(shù)治療對(duì)于患者卵巢功能損傷不可小覷，如何選擇合適有效的手術(shù)方式，最大限度的保護(hù)患者卵巢功能與生育能力，是臨床中一個(gè)非常重要的課題[8]。

在微創(chuàng)手術(shù)出現(xiàn)前，良性卵巢腫瘤多采用開(kāi)放性手術(shù)治療，創(chuàng)面較大，手術(shù)使用的紗布、滑石粉等對(duì)生殖器以及周圍臟器都存在較大的刺激。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始采用腹腔鏡卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療，該術(shù)式具有較大的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中與術(shù)后出血量少，能夠減小對(duì)患者卵巢的傷害，減輕疼痛，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的缺陷。同時(shí)采用腹腔鏡可放大手術(shù)視野，便于看清組織結(jié)構(gòu)對(duì)病變準(zhǔn)確辨認(rèn)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。周亞娟[8]在研究中指出，對(duì)卵巢良性腫瘤患者采用腹腔鏡卵巢腫瘤剝除手術(shù)療效顯著，與常規(guī)開(kāi)放性卵巢腫瘤剝除手術(shù)相比，患者手術(shù)時(shí)間、出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著縮短；同時(shí)黃體生成素、竇狀卵泡水平、卵泡刺激素水平也明顯更優(yōu)。本文借助我院患者病歷，將腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，觀察組沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，且住院治療天數(shù)、手術(shù)24 h內(nèi)最高體溫、腸功能時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者PSV、Fo以及E2、LH、FSH檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果顯示，觀察組指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果與前人基本一致。筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療療效顯著優(yōu)于經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)，關(guān)鍵因素是腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉腹腔內(nèi)完成，最大限度的避免紗布、手套以及臟器暴露對(duì)卵巢組織的損害，很少出現(xiàn)術(shù)后腹腔粘連病癥。

[1] 蘇小梅.腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流手術(shù)的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué), 2014,36(10):1501-1502.

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Clinical analysis of the effect of laparoscopic operation and the operation on ovarian function in patients with ovarian tumor

ZHONG Li-fang
(Department of gynaecology, Beihai, Guangxi, Guangxi Beihai 536100, China)

R737.31

B

ISSN.2095-8803.2015.07.026.02臨床婦科疾病中，卵巢腫瘤最為常見(jiàn)，目前臨床治療方法也存在多種[1]。經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療方法中止血措施為卵巢縫合創(chuàng)面[2]，腹腔鏡手術(shù)治療方法中止血措施則為電凝法[3]。為了分析臨床治療中卵巢經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)后相應(yīng)功能變化，文章選取我院收治的卵巢腫瘤患者40例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。