創(chuàng)傷骨科患者疼痛控制及相關(guān)性研究

楊鴻發(fā)

云南省大理州人民醫(yī)院骨二科，云南大理 671000

隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，由各類事故造成的傷骨科患者逐年增加。在創(chuàng)傷骨科患者的診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中，疼痛一直伴隨著患者，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響[1]。由于創(chuàng)傷有突然性、病情重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、活動(dòng)受限等特點(diǎn)，在加上患者的心理反應(yīng)對(duì)疼痛產(chǎn)生了不同程度的影響，因此，患者的身心受到了雙重傷害[2]。該研究收集該院創(chuàng)傷骨科在2014年2月—2015年2月收治的102 例患者，對(duì)患者分別實(shí)施疼痛控制和不予以疼痛控制，對(duì)患者在診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年2月—2015年2月床上骨科收治的102 例患者隨機(jī)分為兩組。

對(duì)照組51 例，男患者29 例，女患者22 例，年齡在15～56 歲，平均年齡為（36.1±2.5）歲，其中上肢骨折14例，下肢骨折16 例，骨盆骨折8 例，手部骨折13 例。

觀察組51 例，男患者27 例，女患者24 例，年齡在14～62 歲，平均年齡為（38.4±4.2）歲，其中上肢骨折19例，下肢骨折11 例，骨盆骨折5 例，手部骨折16 例。

兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均知曉該次研究?jī)?nèi)容，并同意參與研究，均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在診斷、治療、康復(fù)期間，采用常規(guī)方法，對(duì)疼痛情況不予以專門的控制。

觀察組患者在診斷、治療、康復(fù)期間，采用疼痛控制，具體方法如下：①藥物止痛控制：為防止疼痛的發(fā)生，可采取預(yù)防性用藥，使用西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），預(yù)防性用藥對(duì)于疼痛性質(zhì)明顯，疼痛原因清楚的患者使用效果最佳。在采用藥物止痛時(shí)使用自控止痛泵，不僅對(duì)藥物的劑量進(jìn)行控制，定時(shí)限量給藥，還能調(diào)節(jié)滴速，是防止發(fā)生藥物中毒劑量有效裝置。②技術(shù)性止痛控制：這種控制疼痛的方式是使用皮電動(dòng)神經(jīng)刺激儀，將電極附在皮膚上，將脈沖傳導(dǎo)至人體，使人產(chǎn)生舒適的興奮感、輕叩感與按摩感，從而達(dá)到止痛的目的。若患者的疼痛為頑固性，那么可以在硬膜外腔注射局麻藥物，通常注射的藥物為嗎啡或丁卡因，注射時(shí)控制藥物劑量，1～2 mg/次，注射1 次起到鎮(zhèn)痛的時(shí)間能夠達(dá)到16～24 h，可以反復(fù)使用。③心理護(hù)理控制：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的分析，對(duì)患者的心理狀態(tài)做出全面的評(píng)估。先穩(wěn)定患者的情緒，了解患者產(chǎn)生疼痛的心理因素，用淺顯易懂的語(yǔ)言對(duì)患者解釋病情，并說(shuō)明診斷、治療、康復(fù)的過(guò)程，減輕患者的恐懼、焦慮程度，從而緩解由心理情緒導(dǎo)致的曾敏性疼痛。此外，醫(yī)護(hù)人員在不傷害患者自尊心的前提下，給予患者應(yīng)有的尊重和同情，為患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，滿足患者的合理要求，提高患者鍛煉自覺(jué)性，保證患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療。④去除導(dǎo)致疼痛的原因：導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛的原因有很多，如胸部外傷的患者因咳嗽或深呼吸震動(dòng)引發(fā)的疼痛，可以用手掌輕輕按壓傷口胸壁，或用胸帶固定傷處，通過(guò)減輕震動(dòng)緩解疼痛，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤皮膚刺激控制：對(duì)患者的皮膚進(jìn)行冷敷、熱敷、按摩、震顫以及使用搽劑進(jìn)行刺激，能夠緩解疼痛。這是因?yàn)槔浞竽軌驅(qū)植慨a(chǎn)生麻醉的效果，從而減輕炎癥性的腫脹；熱敷能夠?qū)∪獍l(fā)生痙攣予以緩解，增加局部的血流供應(yīng)；按摩和震顫則是通過(guò)物理性刺激，增加血流，進(jìn)而舒筋活血減輕了疼痛。⑥中醫(yī)止痛控制：我國(guó)傳統(tǒng)的針灸止痛在臨床上也具有顯著的療效，止痛效果明顯、操作簡(jiǎn)便實(shí)用。

1.3 評(píng)估方法

評(píng)估方法：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者使用數(shù)字評(píng)分量表（Numeric rating Scale，NRS）對(duì)自身的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分要做到客觀性，0 分為無(wú)疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)前疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者在手術(shù)當(dāng)天及手術(shù)后的3 d，觀察組患者的疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在各時(shí)期的NRS 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者在各時(shí)期的NRS 評(píng)分比較(±s)

組別NRS 評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值p 值4.6±1.1 4.4±1.3 0.838 0.403 3.3±1.7 2.7±1.3 2.002 0.048 4.7±1.5 2.3±1.6 7.814 0.000 5.7±0.2 2.3±0.9 26.33 0.000 6.1±1.3 1.8±1.1 18.03 0.000

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者在診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛時(shí)不可避免的，而且不同程度的創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛程度是不同的。疼痛不僅使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，還對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的破壞，容易使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng)后應(yīng)急綜合征[4]。疼痛對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，通常情況下，患者在接受治療手術(shù)后的2～3 d 是疼痛程度最為強(qiáng)烈的時(shí)期，因此，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者的疼痛相關(guān)因素進(jìn)行分析，便于對(duì)患者疼痛進(jìn)行控制，從而有利于患者康復(fù)。

該院該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)后第2天和第3 天疼痛程度分別為（2.3±0.9）和（1.8±1.1），低于觀察組患者在手術(shù)后第2 天和第3 天疼痛程度（5.7±0.2）和（6.1±1.3），經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛程度與下面幾點(diǎn)因素有關(guān)，一是與意識(shí)和注意力有關(guān)，患者在失去意識(shí)不會(huì)感覺(jué)到疼痛，而在注意力集中時(shí)，能夠放大疼痛感，在注意力集中在其他方面時(shí)，反而感覺(jué)不到疼痛。二是與痛覺(jué)閾有關(guān)，痛覺(jué)閾引發(fā)疼痛的刺激強(qiáng)度最低，也就是感知疼痛程度強(qiáng)度最低，健康人的感知痛覺(jué)能力具有相似性，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致痛覺(jué)閾下降，而局麻、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或中樞止痛劑能夠提高痛覺(jué)閾，并且在診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中，分散注意力的方法和暗示的方法同樣能夠降低疼痛程度。三是與暗示和催眠有關(guān)，暗示能夠?qū)ν从X(jué)產(chǎn)生影響，通常在手術(shù)后使用安慰劑進(jìn)行止痛的患者，在集中注意力和強(qiáng)烈暗示下，能夠快速被催眠?；颊咴诒淮呙吆?，意識(shí)范圍變得狹窄，注意力集中，從而削弱了疼痛帶來(lái)感覺(jué)，感覺(jué)不到傷害性的刺激。四是與情緒有關(guān)，當(dāng)患者的情緒中充滿了悲觀、失望、焦慮、恐懼、緊張時(shí)，都會(huì)降低痛覺(jué)閾，而愉快的情緒、興奮的心情、自信滿滿都能提高痛覺(jué)閾的值。五是與患者的個(gè)體差異性有關(guān)，每位患者對(duì)疼痛的感知程度是不同的，對(duì)疼痛的理解力和態(tài)度也有所不同，因此，同樣程度的創(chuàng)傷會(huì)造成不用的生理變化，進(jìn)而引發(fā)不同程度的疼痛程度。

該研究將102 例創(chuàng)傷骨科患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)疼痛控制與相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組采用疼痛控制后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的疼痛程度明顯減輕，在手術(shù)后第3d，患者的疼痛程度為（1.8±1.1），而對(duì)照組患者情況相反，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛程度逐漸增加，在手術(shù)后第3 天，疼痛程度為（6.1±1.3），與魯琪[5]等人在“急診創(chuàng)傷患者疼痛控制現(xiàn)狀及影響因素研究”中的研究結(jié)果患者在手術(shù)第3 天，采用疼痛控制的患者疼痛程度為（1.6±1.3），未采用疼痛控制的患者在手術(shù)第3 天疼痛程度為（6.3±1.5），兩個(gè)研究具有一致性，說(shuō)明采用疼痛控制能夠明顯緩解創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科中，要充分重視疼痛對(duì)患者造成傷害，在分析造成患者疼痛因素時(shí)，要對(duì)針對(duì)患者的個(gè)體差異尋找解決的辦法，最大程度的幫助患者緩解疼痛，提高舒適度，改善患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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