綜合康復(fù)治療對(duì)腦癱兒童神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的影響

程明高 高永強(qiáng) 張 瑋

綜合康復(fù)治療對(duì)腦癱兒童神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的影響

程明高 高永強(qiáng) 張 瑋

目的 探討綜合康復(fù)治療對(duì)腦癱兒童神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的影響。方法 將鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的88例腦癱患兒按抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例，分別采取綜合康復(fù)治療與基礎(chǔ)治療。比較兩組患兒治療前后Ashworth痙攣評(píng)定量表及綜合功能變化。結(jié)果 治療后觀察組患兒的Ashworth痙攣評(píng)定0級(jí)明顯高于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)明顯低于對(duì)照組；在認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)適應(yīng)性、自理動(dòng)作評(píng)分均較對(duì)照組明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)治療腦癱兒童效果明顯，可明顯改善神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等綜合功能。

綜合康復(fù)；腦癱；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)能力

腦癱是指腦發(fā)育過(guò)程中受損傷或病變，主要表現(xiàn)為非進(jìn)展性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常，是小兒麻痹后遺癥，全國(guó)兒童肢體殘疾的主要疾病。其中以痙攣型腦癱為主，占60%～70%，對(duì)兒童正常運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生極大的不良影響[1]。本研究采取綜合康復(fù)治療我院收治的腦癱患兒88例，觀察其對(duì)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2014年8月收治的腦癱患兒88例為研究對(duì)象，均滿(mǎn)足全國(guó)腦癱會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男50例，女38例；年齡2.5～7.0歲，平均（3.1±0.7）歲；圍生期窒息37例，早產(chǎn)、低體質(zhì)量的33例，腦出血4例，核黃疸8例，病因不明6例；疾病類(lèi)型均為痙攣型。將其按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)鍛煉。觀察組患兒采取綜合康復(fù)治療，具體措施如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 根據(jù)患兒實(shí)際水平進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，1～2 d/次，30～45 min/次，5次/周，以一對(duì)一方式進(jìn)行；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練由近端大關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；肌肉訓(xùn)練主要是消除肌肉痙攣狀態(tài)，提高拮抗肌力；平衡力鍛煉主要包括跪位平衡能力、平衡能力訓(xùn)練、站立位平衡能力鍛煉；行走矯正在平行杠內(nèi)沿正確步行腳印練習(xí)，也可使用助行器鍛煉，而尖足患兒還需給予足托。

1.2.2 藥浴治療 在 39～40 ℃溫水中放入可緩解改善血液循環(huán)并解除痙攣的中藥洗劑，15～20 min/次，并對(duì)患兒活動(dòng)受累肢體進(jìn)行按摩、沖洗，對(duì)痙攣關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉。

1.2.3 按摩治療 給予患兒進(jìn)行輕柔手法舒緩肌張力，配合牽伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)提高患兒肌肉活動(dòng)和力量，同時(shí)輔以大關(guān)節(jié)制動(dòng)并將患兒肢體穩(wěn)定，結(jié)合患兒的實(shí)際癥狀進(jìn)行揉、拿、搓、提等手法。

1.2.4 藥物治療 給予患兒鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，并密切觀察患兒的服藥情況。

1.2.5 認(rèn)知心理 針對(duì)學(xué)習(xí)障礙、智力缺陷的患兒采取簡(jiǎn)單習(xí)題訓(xùn)練，同時(shí)與家長(zhǎng)配合開(kāi)展各類(lèi)機(jī)體活動(dòng)使患兒共同參與。

1.2.6 語(yǔ)言鍛煉 對(duì)患兒語(yǔ)言障礙程度進(jìn)行評(píng)估，具體參照 S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法[3]，并制訂針對(duì)性的訓(xùn)練方案，通過(guò)語(yǔ)言符號(hào)提高其詞匯量、表達(dá)方式，有構(gòu)音障礙的患兒需對(duì)下頜、呼吸、舌等進(jìn)行功能性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照改良 Ashworth痙攣評(píng)定量表對(duì)兩組患兒治療前后的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析；②參照《殘疾兒童綜合功能評(píng)定法的研究》[4]對(duì)患兒綜合功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)適應(yīng)性及自理動(dòng)作5個(gè)主評(píng)分項(xiàng)，各項(xiàng)目調(diào)查題目10個(gè)，每個(gè)2分，共50個(gè)，每項(xiàng)評(píng)分滿(mǎn)分20，評(píng)分越高表示綜合功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采

用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ashworth痙攣評(píng)定結(jié)果比較 治療前兩組患兒的Ashworth痙攣評(píng)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒的Ashworth痙攣評(píng)定0級(jí)明顯高于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒Ashworth痙攣評(píng)定結(jié)果比較(例)

2.2 綜合功能評(píng)分比較 治療前，兩組患兒在認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)適應(yīng)性、自理動(dòng)作評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后觀察組患兒5項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后綜合功能評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患兒治療前后綜合功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 認(rèn)知能力語(yǔ)言能力運(yùn)動(dòng)功能社會(huì)適應(yīng)性 自理動(dòng)作對(duì)照組 44治療前 7±3 9±5 7±4 4.3±1.3 6.5±2.4治療后 9±5 12±6 10±5 7.1±3.5 11.2±4.6觀察組 44治療前 6±3 8±5 7±4 4.2±1.8 6.2±2.8治療后 11±4*15±5*14±5*9.3±3.3*14.3±4.6*

3 討論

目前，臨床認(rèn)為腦部具有可塑性，這是腦癱康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，人的腦和神經(jīng)系統(tǒng)在6歲前發(fā)育，其中3歲前為主要發(fā)育時(shí)間，此階段對(duì)患兒的感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行刺激具有促進(jìn)腦細(xì)胞體積增大、神經(jīng)髓鞘形成的作用，而3歲以下患兒運(yùn)動(dòng)模式、異常姿勢(shì)未固定化，具有較大的可塑空間，建立有效的姿勢(shì)反射、運(yùn)動(dòng)模式可避免骨骼畸形、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究對(duì)觀察組患兒采取綜合康復(fù)模式，治療后觀察組患兒的Ashworth痙攣評(píng)定0級(jí)明顯高于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)明顯低于對(duì)照組；在認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)適應(yīng)性、自理動(dòng)作評(píng)分均較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)其痙攣程度改善明顯，且綜合功能明顯高于對(duì)照組。鄭欽等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予低頻電刺激，能明顯改善腦癱兒童流涎癥狀，且對(duì)促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。郭新志等[7]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)輕度腦癱患兒生活自理能力有積極作用。另外，侯曉暉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，Bailiwick技術(shù)對(duì)學(xué)齡期腦癱兒平衡功能正常恢復(fù)有積極意義。本文研究主要通過(guò)藥浴、按摩、藥物治療、認(rèn)識(shí)心理訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練的綜合康復(fù)模式對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療，其獲得治療效果也明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，這可能與以下方面有關(guān)：①按摩及水療可疏通經(jīng)絡(luò)，暢通血?dú)猓纳萍∪獾木o張性和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而促進(jìn)腦電活動(dòng)，改善血液供應(yīng)；②運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提高患兒關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，提高機(jī)體免疫力，對(duì)大腦產(chǎn)生刺激；③配合藥物、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)識(shí)心理訓(xùn)練等一系列措施可明顯提高患兒的綜合功能。這與以上學(xué)者研究有著異曲同工之效，且本研究康復(fù)措施更易于推廣和實(shí)施，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，這對(duì)改善當(dāng)前貧困家庭腦癱兒童康復(fù)治療療效不佳或康復(fù)治療未普遍推廣的狀況有積極的臨床意義[9]。

綜上所述，采取綜合康復(fù)治療腦癱患兒效果明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉玉峰,劉京華,張慶松,等.針刺結(jié)合綜合康復(fù)對(duì)腦癱患兒血清乙酰膽堿酯酶的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(23): 2927-2928.

[2]林慶.小兒腦癱的定義診斷條件及分型[J].中華兒科雜志, 1989,27(3):162-163.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊(cè))[M].北京:華夏出版社,1999:157-162.

[4]胡瑩媛,吳衛(wèi)紅,李燕春,等.殘疾兒童綜合功能評(píng)定法的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2001,7(3):108-115.

[5]王玲.腦癱兒童的康復(fù)治療特點(diǎn)及綜合康復(fù)措施[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(11):66-67.

[6]鄭欽,沈敏,何龍文,等.低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(11):848-849.

[7]郭新志,孫陽(yáng),張向葵,等.心理干預(yù)對(duì)輕中度腦癱兒童綜合功能和生活質(zhì)量的影響[J].心理與行為研究,2014,12(2):238-243.

[8]侯曉暉,李裕和,王春陽(yáng),等.Halliwick技術(shù)對(duì)學(xué)齡期腦癱兒童平衡和粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(10): 875-880.

[9]黃啟軍,劉振寰,楊杰,等.貧困家庭腦癱兒童參加政府救助項(xiàng)目治療后的康復(fù)狀況[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(4):36-40.

R748

A

1673-5846(2015)07-0105-02

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦康科，河南鄭州 450000