美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭患者的可行性及安全性

吳政洪 陳燕萍 雷創(chuàng)杰

美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭患者的可行性及安全性

吳政洪 陳燕萍 雷創(chuàng)杰

目的 探討美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭患者的可行性及安全性。方法 選取2012年10月至2014年11月收治的118例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各59例。對照組患者單用美托洛爾治療，研究組患者采用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療。綜合比較兩組患者治療總有效率、心功能改善及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為94.9%，高于對照組的79.7%（P＜0.05）；治療后研究組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生（P＞0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭療效顯著，能明顯改善患者的心功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

美托洛爾；通心絡(luò)；冠心病；心力衰竭

冠心病是臨床的常見病癥之一，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為心力衰竭，主要表現(xiàn)為心肌收縮功能和（或）舒張功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，引起心臟循環(huán)障礙的綜合征[1-2]。本研究選取我院收治的118例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭的可行性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年11月我院收治的118例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能為Ⅱ～Ⅳ級；②同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期和懷孕婦女；②急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③對藥物過敏的患者。采用隨機數(shù)字表法將118例患者分為研究組和對照組，各59例。研究組患者中，男35例，女24例，年齡49～75歲，平均（61±9）歲，病程1～12年，平均（6.1±2.3）年，心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級25例，Ⅳ級13例；缺血性心肌病19例，陳舊性心肌病40例。對照組患者中，男32例，女27例，年齡48～81歲，平均（63±9）歲；病程2～11年，平均（6.2±2.4）年；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級26例，Ⅳ級 14例；缺血性心肌病 22例，陳舊性心肌病37例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 囑患者臥床休息，飲食限鹽，給予利尿劑、阿司匹林、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等常規(guī)藥物治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾（上海黃河制藥有限公司生產(chǎn)，批號：12050635），初始劑量為每次6.25 mg，2次/d，若患者無用藥不良反應(yīng)，2周后逐步增加藥物劑量至25～50 mg，2次/d。研究組患者同時聯(lián)合應(yīng)用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：12081437），4粒/次，30次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的治療效果、心功能改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù) NYHA心功能改善情況對兩組患者治療效果進(jìn)行評價，心功能恢復(fù)Ⅱ級或以上為顯效；心功能恢復(fù)Ⅰ級為有效；心功能恢復(fù)不足Ⅰ級或惡化為無效。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 研究組患者治療總有效率為94.9%，高于對照組的 79.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能改善情況 治療前，兩組患者的LVEF、LVESD、CO、LVEDD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后兩組患者心功能改善均較治療前明顯改善，且研究組患者改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能改善情況比較(±s)

表2 兩組患者心功能改善情況比較(±s)

注：治療后，兩組患者LVEF比較，t=5.9982，P＜0.01；LVESD比較，t=3.2379，P＜0.01；CO比較，t=3.1894，P＜0.01；LVEDD比較，t=4.6553，P＜0.01

組別 例數(shù) LVEF (%) LVESD (min) CO (min) LVEDD (min)對照組 59治療前 39±6 44±5 5.0±0.7 61±6治療后 42±7 40±5 5.4±0.8 58±5研究組 59治療前 39±6 45±5 5.1±0.8 61±7治療后 50±7 37±5 5.9±0.9 53±5

2.3 安全性分析 兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅出現(xiàn)輕微不適癥狀，患者耐受性好（P＞0.05）。

3 討論

冠心病為臨床常見病和多發(fā)病，是由于心肌彌散缺血、心肌收縮力減弱引起的缺血性心肌病，病程遷延可發(fā)展為急性心肌梗死，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性心力衰竭的發(fā)病機制包括神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心室重塑，采取有效的治療措施，改變心力衰竭及其生物學(xué)性質(zhì)，對于降低病死率、明顯改善預(yù)后至關(guān)重要[5]。β-受體阻滯劑可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，降低兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的直接毒性，恢復(fù)心肌β-受體對兒茶酚胺的敏感性，延長心室舒張期，增加心肌灌注，達(dá)到降低心臟前、后負(fù)荷，改善心功能、降低猝死率等目的。

冠心病心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇。通心絡(luò)膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，具有益氣活血、通絡(luò)止痛等功效，由人參、水蛭、赤芍等組成，用于治療冠心病心氣虛衰、血瘀絡(luò)阻，療效確切，可明顯改善心肌血供，在不增加心肌氧耗量的同時增強心肌收縮力，明顯擴張冠狀動脈，改善心臟泵血功能，抑制血小板聚集，降低全血黏度，同時無明顯不良反應(yīng)發(fā)生[6]。美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊具有協(xié)同的治療作用，可抑制β-受體阻滯劑的負(fù)性肌力，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，具有更好地抗心肌缺血和改善心功能作用，臨床治療優(yōu)于單純使用美托洛爾。

本研究中分別采用單用美托洛爾與美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療，旨在探討美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭的可行性及安全性，結(jié)果顯示，治療后研究組患者的治療總有效率高于對照組，且LVEF、LVESD、CO、LVEDD均優(yōu)于對照組。與楊國鋒[7]研究結(jié)果一致。證明美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭效果滿意，可有效改善患者心功能。在藥物不良反應(yīng)方面，本研究顯示兩組患者均耐受性良好，安全性高。

[1]呂維珍,王津浦,孫錦梅.美托洛爾單用和聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭療效對比[J].中國藥物與臨床,2012,12(8):1086-1088.

[2]趙汝寧,唐榮德.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療慢性收縮性心力衰竭的療效觀察[J].疑難病雜志,2011,10(6):406-408.

[3]趙師墨.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭 20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(24):60-60.

[4]樸紅蓮.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(9):5290-5290.

[5]趙建華.對比美托洛爾單用和聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1403-1404.

[6]俞海峰,程震鋒.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(9):2286-2288.

[7]楊國鋒.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對冠心病心力衰竭的治療價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):41-42.

Analysis on Efficacy an d Safety of Metoprolol Combined with Nicorandil for Heart Failure of Coronary Heart Disease

Wu Zhenghong Chen Yanping Lei Chuangjie

Objective To investigate effects and safety of metoprolol combined with nicorandil for heart failure of coronary heart disease.Methods 118 cases of heart failure of coronary heart disease in our hospital were randomly divided into research group and control group,each were 59 cases.Control group were treated with metoprolol. Research group were treated with metoprolol combined with nicorandil.The total effective rate,improvement of cardiac function and adverse reactions were compared.Results Total effective rate of research group was 94.9%,which was higher than 79.7% of control group(P＜0.05).LVEF,LVESD,CO and LVEDD of research group after treatment were better than control group(P＜0.05).Both of two groups had no serious adverse reactions (P＞0.05).Conclusion Metoprolol combined with nicorandil for heart failure of coronary heart disease has significant effect.It can effectively improve cardiac function without serious adverse reactions.

Metoprolol;Nicorandil;Coronary heart disease;Heart failure

R541.6

A

1673-5846(2015)07-0069-02

汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院門診西藥房，廣東汕頭 515154

吳政洪（1976.7-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：藥學(xué)