氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效

陳瓊莉 任春紅

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效

陳瓊莉 任春紅

目的 探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效。方法 選取2013年2月至2014年5月福建省泉州軍分區(qū)干休所收治的119例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組（60例）和對(duì)照組（59例），對(duì)照組患者單純應(yīng)用氨氯地平，聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣片。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組患者心電圖療效、高血壓療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；聯(lián)合組患者收縮壓、TC、LDL-C、TG降幅均高于對(duì)照組，HDL-C增幅高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者舒張壓變化幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，相較于單純應(yīng)用氨氯地平，控制血脂、收縮壓效果更明顯，且不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓；冠心??；氨氯地平；阿托伐他汀鈣片

高血壓是一種多發(fā)慢性全身性疾病，我國(guó)普通人群發(fā)病率高達(dá)18.9%，已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓可致靶器官損傷，是心腦血管疾病、腎臟病等多種高致死性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，流行病學(xué)調(diào)查顯血壓控制水平與心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[1]。冠心病合并高血壓并不少見，臨床治療的首要任務(wù)是控制血壓，但研究證實(shí)心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與治療后舒張壓密切相關(guān)，呈“J”形分布，即當(dāng)舒張壓降至較低或降速明顯時(shí)，心肌梗死發(fā)生率可出現(xiàn)小幅度上升，故降壓宜緩。氨氯地平是一種鈣拮抗劑，作用時(shí)間長(zhǎng)，為治療高血壓、心絞痛的常用藥物；阿托伐他汀鈣片是一種調(diào)脂藥物，對(duì)伴有膽固醇升高的高血壓亦有一定的降壓效果，有助于抑制血壓波動(dòng)。本研究以氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年5月福建省泉州軍分區(qū)干休所收治的 119例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組（60例）和對(duì)照組（59例）。聯(lián)合組患者中，男44例，女16例；年齡47～74歲，平均（57±6）歲；高血壓病程1～21年，平均（8.6± 2.1）年；冠心病病程1～5年，平均（1.8±1.3）年；吸煙18例，腦力勞動(dòng)22例。對(duì)照組患者中，男44例，女15例；年齡45～75歲，平均（58±7）歲；高血壓病程1～20年，平均（8.3±2.9）年；冠心病病程1～5年，平均（1.6±1.5）年；吸煙19例，腦力勞動(dòng)22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床確診；②未合并重度心力衰竭、心肌梗死急性發(fā)作；③未合并有其他高致死性疾病，如腦卒中、肝腎功能障礙；④近1個(gè)月內(nèi)未服用調(diào)脂降壓藥物，病情較穩(wěn)定；⑤依從性良好，可配合隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①脫離研究，失去聯(lián)系；②突發(fā)其他危重癥，如急性感染、腦卒中、急性創(chuàng)傷性疾病等；③未遵醫(yī)囑用藥；④未遵醫(yī)，生活干預(yù)效果差，如過(guò)度吸煙、連續(xù)熬夜、嗜食肥甘與厚味等。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者服用氨氯地平（大連瑞輝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg），5 mg/d。聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣片（大連瑞輝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409，規(guī)格：40 mg），10 mg/d。兩組療程均為8周。

1.5 觀察指標(biāo) 患者入院次日，晨起8:00測(cè)血壓，采集空腹靜脈血檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）；用藥第2、4、8周復(fù)查，并記錄丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升、肌酸激酶（CK）升高、口干、肌痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.6.1 心電圖療效 顯效：心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?；有效：ST段回升＞0.5 mm，T波變淺≥50%；無(wú)效：ST段、T波無(wú)明顯變化?？傆行剩?）=

（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6.2 高血壓療效 顯效：舒張壓下降＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或恢復(fù)正常；有效：舒張壓下降10～19 mmHg，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：舒張壓下降＜10 mmHg或加重，且未恢復(fù)正常。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓與心臟病療效比較 8周后，聯(lián)合組患者心電圖療效、高血壓療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者心電圖療效比較

表2 兩組患者高血壓療效比較

2.2 血壓、血脂水平比較 聯(lián)合組患者收縮壓、TC、LDL-C、TG降幅均高于對(duì)照組，HDL-C增幅高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；兩組患者舒張壓變化幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓、血脂水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血壓、血脂水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)對(duì)照組 59治療前 158±9 80±6 5.6±0.8 3.3±0.8 1.1±0.2 1.8±0.7治療后 138±8 73±6 4.3±0.6 2.5±0.5 1.2±0.2 1.7±0.6變化幅度(%) 12±5 9±6 22±10 23±10 7.3±1.5 8±5聯(lián)合組 60治療前 165±9 82±5 5.7±0.9 3.3±0.9 1.1±0.2 1.8±0.8治療后 135±8 73±5 4.0±0.6 2.2±0.5 1.3±0.3 1.6±0.7變化幅度(%) 18±6* 11±6 30±15* 35±18* 13±8* 13±6*

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患者的不良反應(yīng)類型、例次分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

本研究證實(shí)，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并高血壓患者，控制血壓、調(diào)脂效果更好，患者明顯獲益。有研究證實(shí)，降壓聯(lián)合調(diào)脂有助于抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、血管損傷，改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后[3]。此研究隨訪時(shí)間較短，且納入患者未合并心力衰竭等并發(fā)癥，病情相對(duì)較輕，未獲得足夠的證據(jù)支持以上結(jié)論。

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀具有協(xié)同降壓效果，本研究中聯(lián)合組患者降壓起效速度更快，收縮壓下降幅度更明顯，其協(xié)同機(jī)制可能為：①均有助于改善患者內(nèi)皮功能，促進(jìn)一氧化氮（NO）釋放、舒張血管，LDL與內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)；②改善胰島素抵抗，后者可能為高血壓發(fā)生、進(jìn)展的機(jī)制之一[4]。心電圖檢查是反映心肌缺氧、缺血的重要方法，聯(lián)合組患者心電圖改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥有助于改善心肌缺氧、缺血，可能機(jī)制為：①增進(jìn)降壓效果，減輕血管損傷，抑制栓塞因子產(chǎn)生；②抑制動(dòng)脈硬化進(jìn)展、斑塊形成；③保護(hù)心肌，提高心肌負(fù)荷能力；④減輕血淤癥狀，改善末梢循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷；⑤改善心絞痛癥狀，增強(qiáng)患者治愈信心，避免一過(guò)性血壓升高。此外，氨氯地平可能有助于加強(qiáng)阿托伐他汀的調(diào)脂作用，前者可能影響阿托伐他汀代謝酶類，抑制其滅活，延長(zhǎng)平臺(tái)期、增強(qiáng)藥效。此外，從對(duì)照組研究結(jié)果來(lái)看，氨氯地平本身亦有調(diào)脂作用。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者，相較于單純應(yīng)用氨氯地平，控制血脂、收縮壓效果更明顯，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)獲益情況尚有待深入研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):13-21.

[2]趙菊梅,董鳳梅.應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(20):22-23.

[3]王培松.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):9-11.

[4]陳丹,王哲.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的價(jià)值研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(4):119-121.

R541.3

A

1673-5846(2015)07-0045-02

福建省泉州軍分區(qū)干休所，福建泉州 362000