轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)研究型醫(yī)院的提升作用

通訊作者：鄭有禮。E-mail：youli@mail.xjtu.edu.cn

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)研究型醫(yī)院的提升作用

楊薇粒，孫靚，金犇，王璽瑞，鄭有禮

(西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，陜西 西安710061)

摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，對(duì)促進(jìn)研究型醫(yī)院解決重大疑難疾病問題具有重要意義。雖然我國已成立了多家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，但目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間相互脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重，限制了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)建設(shè)研究型醫(yī)院的積極作用。本文在分析當(dāng)前國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，參照轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維模式，從診療、教學(xué)和科研三個(gè)方面探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)研究型醫(yī)院的提升作用，為發(fā)展研究型醫(yī)院提供思路和參考。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；研究型醫(yī)院；提升作用

收稿日期：2015-05-29

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(81202198)

作者簡(jiǎn)介：楊薇粒(1992-)，女，陜西西安人，本科，研究方向：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。

中圖分類號(hào)：G640

收稿日期：2015-05-28

基金項(xiàng)目：湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目(239)；南華大學(xué)高等教育研究與改革項(xiàng)目(2015XJG-YY01)

作者簡(jiǎn)介：陳國棟(1982-)，男(漢族)，湖南衡陽人，博士，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育研究，肝癌臨床與基礎(chǔ)應(yīng)用研究。E-mail：chenguodongusc@126.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.006

Boosting Effect of Translational Medicine on Research-oriented Hospitals

YANG Wei-li, SUN Liang, JIN Ben, WANG Xi-rui, ZHENG You-li

(Health Care Center of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061, China)

Abstract：Translational medicine is the bridge between preclinical medicine and clinical medicine, which plays significant role in the progression of solving difficult diseases for research-oriented hospitals. Although a great number of institutes of translational medicine have been established domestically, the gap between preclinical medicine and clinical medicine limits the positive effect of translational medicine on the construction of research-oriented hospitals. Based on the trend of translational medicine, both at home and abroad, as well as referring to the thinking mode of translational medicine, this article will investigate the boosting effect of translational medicine on research-oriented hospitals from three aspects including medical treatment, education and research, aiming at providing ideas and reference for research-oriented hospitals.

Key Words：translation medicine; research-oriented hospitals; boosting effect

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)是指以患者為中心，通過基礎(chǔ)科研人員研究臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題，并將其科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床科技工作者緊密合作，從而提高總體醫(yī)療水平的目的[1]。作為強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐雙向反饋的科研思維方式，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是以科學(xué)研究的整體性和高效性為基礎(chǔ)的科學(xué)；它的核心是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的技術(shù)、方法和特異性藥物，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)與臨床治療雙向整合，從而促進(jìn)臨床醫(yī)生、基礎(chǔ)科學(xué)研究人員、生物技術(shù)專家、倫理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和投資人的協(xié)調(diào)合作，使醫(yī)療資源與生物資源之間的“轉(zhuǎn)化率”最大化[2]。

1　轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影響科研產(chǎn)出的現(xiàn)狀分析

1971年至今，美國共投入2 000多億美元用于腫瘤相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，并完成了156萬篇與腫瘤相關(guān)的研究論文，其中 80% 的研究項(xiàng)目是基于小鼠、果蠅和線蟲等低等級(jí)生物。絕大多數(shù)的研究成果僅僅停留在機(jī)制層面而沒有進(jìn)入臨床應(yīng)用，因而對(duì)推動(dòng)人類關(guān)于腫瘤的預(yù)防和治療進(jìn)步收效甚微[3]。我國醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也存在著類似的問題。自2007年以來，我國已經(jīng)相繼成立了70余個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)[4]。從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的人員往往只將發(fā)表論文作為主要的研究成果，而沒有將其轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用；與此同時(shí)，臨床醫(yī)生被繁重的日常診療工作所限制，無法對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題展開基礎(chǔ)研究；即使在高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員之間尚缺少有效的溝通與合作。因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究應(yīng)轉(zhuǎn)向臨床與實(shí)驗(yàn)室的密切結(jié)合，基礎(chǔ)研究應(yīng)當(dāng)回答或解決臨床問題，臨床問題應(yīng)運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的手段加以闡述和解釋[5]。

2　轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)驅(qū)動(dòng)研究型醫(yī)院的發(fā)展

2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與研究型醫(yī)院相互聯(lián)系的內(nèi)涵

我國眾多學(xué)者在多年醫(yī)院管理的基礎(chǔ)上，提出了建設(shè)研究型醫(yī)院的構(gòu)想，并創(chuàng)建和提出了與之相關(guān)的基本理論和基本原則，闡述了研究型醫(yī)院的一般特征和內(nèi)涵。秦銀河指出“研究型醫(yī)院要以完成臨床工作為基本任務(wù)”，不僅能“看病”，并且要“很會(huì)看病”、“能看其他醫(yī)院看不了的病”[6]。這不僅是對(duì)研究型醫(yī)院基本內(nèi)涵的闡述，也是對(duì)我國研究型醫(yī)院的客觀要求。陳竺在《推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展 應(yīng)對(duì)人民健康》的發(fā)言中明確指出：創(chuàng)建研究型醫(yī)院是解決醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化問題的最重要舉措。因此，把轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為建設(shè)研究型醫(yī)院的重要方法論是遵循研究型醫(yī)院發(fā)展潮流和詢證醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的必然選擇。

與傳統(tǒng)意義上的臨床型醫(yī)院相比，研究型醫(yī)院不再只是一個(gè)提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，還是一個(gè)重大疾病的研究機(jī)構(gòu)，是集教學(xué)、科研、醫(yī)療服務(wù)于一體的綜合性研究平臺(tái)，最大程度地整合各學(xué)科和各部門的資源，達(dá)到資源利用最優(yōu)化的目的，為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供基礎(chǔ)科研和臨床結(jié)合的有效途徑。建設(shè)研究型醫(yī)院需推動(dòng)醫(yī)院從治療經(jīng)驗(yàn)型向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)型轉(zhuǎn)變，即在基礎(chǔ)研究中尋找證據(jù)，明確診斷和疾病進(jìn)展，為疾病的防治和預(yù)后提供分子水平的證據(jù)。同時(shí)，通過臨床醫(yī)療與基礎(chǔ)研究的有機(jī)結(jié)合，以科研為導(dǎo)向，以“會(huì)看病、能治病、治難病”為根本目的，在基礎(chǔ)研究中尋找改善人類健康的治療措施和策略。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的最終目的是促進(jìn)新的科研技術(shù)應(yīng)用到臨床醫(yī)療實(shí)踐，真正實(shí)現(xiàn)將生命科學(xué)技術(shù)和相關(guān)的現(xiàn)代物理、化學(xué)技術(shù)凝聚到“4P”醫(yī)學(xué)(即預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、個(gè)體化醫(yī)學(xué)、參與醫(yī)學(xué))，推動(dòng)醫(yī)療行為改進(jìn)，以達(dá)到提高人民的健康水平和生活質(zhì)量的目標(biāo)[7]。

2.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)促進(jìn)研究型醫(yī)院的診療行為科學(xué)化

研究型醫(yī)院與一般地方醫(yī)院的最主要的區(qū)別點(diǎn)在于把優(yōu)先攻克疑難危重病癥作為“主體”[8]。人均期望生存壽命的提高和人口生育率的下降使我國居民的疾病譜和疾病進(jìn)展程度等也在不斷更新。這些嚴(yán)峻的問題使研究型醫(yī)院面臨更加棘手的臨床診療挑戰(zhàn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)生解決臨床問題帶來了福音和方法論。通過項(xiàng)目研究，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維與項(xiàng)目管理模式有機(jī)結(jié)合，把臨床問題轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)研究項(xiàng)目，再將基礎(chǔ)研究的成果重新應(yīng)用于臨床，推動(dòng)了研究型的臨床診療從注重?cái)?shù)量到注重質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，打破了基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的固有屏障。此外，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究成果為臨床診療提供了分子水平的臨床證據(jù)，實(shí)現(xiàn)了臨床診療精細(xì)化和靶向化。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)帶給研究型醫(yī)院的將是更高質(zhì)量的診療目標(biāo)和以臨床證據(jù)為導(dǎo)向的、更權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)診療模式。

2.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)促進(jìn)研究型醫(yī)院的教學(xué)臨床化

目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育模式還停留在20世紀(jì)的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授一直遵循著“病因-發(fā)病機(jī)制-病理變化-臨床表現(xiàn)-治療方式-預(yù)后”的順序[9]。這種教學(xué)模式與臨床上接診患者的流程是不相符的。因此，此種模式只能培養(yǎng)出許多注重理論學(xué)習(xí)卻沒有臨床觀察和操作能力的醫(yī)學(xué)生，導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作脫節(jié)。從這個(gè)角度來說，深化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在新時(shí)代醫(yī)學(xué)生教育改革中的意義便顯得十分深遠(yuǎn)。我國某些具有可持續(xù)發(fā)展眼光的高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到一個(gè)嚴(yán)峻而客觀的問題，即在信息化的大背景下，醫(yī)學(xué)生不能只會(huì)熟記醫(yī)學(xué)理論而沒有臨床思考能力。因此，新型醫(yī)學(xué)教育模式----PBL(Problem-based Learning)正在興起。PBL是一種完全模擬臨床診療，融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的全新教育模式。它注重以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從疾病的表現(xiàn)出發(fā)去找尋疾病的發(fā)病機(jī)制與治療措施[10]。PBL教學(xué)模式使得臨床教學(xué)更加臨床化和人性化，體現(xiàn)出了臨床醫(yī)學(xué)以實(shí)踐為主的特點(diǎn)。該學(xué)習(xí)模式同臨床診療的過程是相契合的，符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從臨床表現(xiàn)到分子機(jī)制研究，再回到臨床治療的思維模式。

2.4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)加快研究型醫(yī)院的科研成果運(yùn)用于臨床實(shí)踐

大量的基礎(chǔ)研究課題局限于分子生物學(xué)或低等生物，因而缺乏適宜用于臨床研究的樣本和系統(tǒng)性的資料；同時(shí)，雖然我國科學(xué)研究者擁有世界上最大的疾病和生物醫(yī)學(xué)資源，但是不少臨床醫(yī)生卻難以找到有價(jià)值的科研選題[11]。因此，在轉(zhuǎn)化效率低下、基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)實(shí)狀況下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展無疑拓寬了研究思路，加強(qiáng)了臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者的學(xué)術(shù)交流，增進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)資源的有效整合。

運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維，將臨床醫(yī)生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者、流行病學(xué)研究者、生產(chǎn)企業(yè)、工程技術(shù)人員、經(jīng)濟(jì)類工程師和患者有機(jī)地結(jié)合起來，開展項(xiàng)目管理與合作，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、人群干預(yù)、細(xì)胞水平和分子水平的機(jī)制研究以及社會(huì)效益評(píng)估等不同領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究成果，對(duì)藥物的功能進(jìn)行立體式地闡述。這既符合當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的“產(chǎn)學(xué)研用”相結(jié)合的思路，也有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究同市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)并成功向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。

與此同時(shí)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聚焦具體疾病，以癌癥和心腦血管疾病等重大疾病作為研究的出發(fā)點(diǎn)，著眼于疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、新藥研發(fā)和應(yīng)用等一系列問題。對(duì)一些發(fā)病率高、死亡率高的重大疾病，將臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及其他不同學(xué)科領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)工作者組織起來，綜合學(xué)術(shù)水平，集思廣益，針對(duì)重大疾病提出科學(xué)合理的解決方案，這無疑對(duì)提升研究型醫(yī)院發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。

3　展望

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一種臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)交融的醫(yī)學(xué)研究模式，也是一種思維方式和科學(xué)研究的方法論，將這一思維滲入到醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐過程中對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的革新必將產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的意義。以研究型醫(yī)院為依托建立的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)為我國的醫(yī)院管理和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展開拓新視野，使我國在國際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域占有一席之地，為基礎(chǔ)和臨床研究提供了一個(gè)高效整合的平臺(tái)；同時(shí)，研究型醫(yī)院所培養(yǎng)的醫(yī)生不僅為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了人才資源的保障，也為我國高級(jí)醫(yī)學(xué)專門人才建設(shè)和培養(yǎng)模式的革新打下良好基礎(chǔ)。

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(編輯：楊俊武)

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匡睿(1988-)，男(漢族)，湖南邵陽人，碩士研究生，主要研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育研究。

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通訊作者：賀軍(1973-)，男(漢族)，湖南衡陽人，博士，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育研究。

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劉江華(1967-)，男(漢族)，湖南株洲人，博士，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育研究。

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