SPECT肺灌注顯像對(duì)肺血栓栓塞癥診斷的臨床價(jià)值

李永剛 江西省上饒市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 334000

SPECT肺灌注顯像對(duì)肺血栓栓塞癥診斷的臨床價(jià)值

李永剛 江西省上饒市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 334000

目的：探討單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）肺灌注顯像對(duì)肺血栓栓塞（PE）癥診斷的臨床價(jià)值。方法：選取我院2013年3月－2014年4月72例PE患者，患者均實(shí)施肺灌注斷層和平面顯像，分析兩種檢查方法的檢出率及其與CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）的相符性。結(jié)果：72例PE患者中，SPECT檢出率（94.44%）明顯高于肺灌注平面顯像檢出率（84.72%），肺灌注斷層顯像與CTPA相符性95.51%，肺灌注平面顯像檢查的相符性79.17%，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肺灌注斷層顯像可明顯提高PE診斷率，在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

肺栓塞 肺灌注 SPECT

肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是因內(nèi)源或外源性栓子對(duì)肺動(dòng)脈或其分支產(chǎn)生堵塞，從而使得肺循環(huán)出現(xiàn)障礙的一種臨床綜合征。此疾病臨床表現(xiàn)具有多樣性，且無明顯特異性，出現(xiàn)的誤診漏診幾率較高。若未對(duì)患者進(jìn)行治療，則導(dǎo)致患者死亡幾率達(dá)到25%～30%[1］，若對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效治療，其死亡率可下降到2%～8%。臨床中通常將肺通氣/灌注（Lung ventilation/perfusion scintigraphy，V/Q）可以進(jìn)行多個(gè)體位平面顯像的方法作為PE的首選篩查措施，但是此方法的檢出率往往只有50%～80%[2］。對(duì)比平面顯像檢查方法，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（Single－photon emission computed tomography，SPECT）顯像因?yàn)椴o結(jié)構(gòu)重疊性，能夠使得肺段及亞段所存在的異常情況得到清楚顯現(xiàn)，因此可以使得病變情況得到更為清晰準(zhǔn)確的顯現(xiàn)。有研究資料顯示SPECT顯像可以觀察到更為準(zhǔn)確診斷依據(jù)，有效提高特異性。本文選取72例PE患者，依次實(shí)施肺灌注平面顯像，斷層顯像，分析SPECT肺灌注顯像對(duì)肺血栓栓塞癥診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月－2014年4月72例PE患者，其中男46例，女26例；平均年齡（47.6±4.8）歲?；颊呔捎肅T肺動(dòng)脈造影確診為PE?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)[3］：患者年齡均≤70歲；疾病出現(xiàn)時(shí)間均短于2個(gè)月；主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查項(xiàng)目結(jié)果顯示出現(xiàn)低氧血癥；通過超聲檢查表明右心室出現(xiàn)明顯增大現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性處于妊娠期；患者血流動(dòng)力學(xué)無良好穩(wěn)定性；發(fā)生慢性肺動(dòng)脈高壓且最近未出現(xiàn)新的急性PE癥狀；患者肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況。

1.2 方法 患者在接受肺灌注平面顯像檢查時(shí)，均處平臥狀態(tài)，通過靜脈應(yīng)用99Tcm－聚合清蛋白（MMA）185－370MBq，在整個(gè)靜脈應(yīng)用過程中患者均應(yīng)保持合理深呼吸。對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)其應(yīng)以雙手將頭抱住，保證探頭能夠與患者胸盡可能近距離相貼。檢查所應(yīng)用儀器選取GE SPECT（SPX－6）高分辨準(zhǔn)直器。對(duì)患者自前方、后方、右方、左方、左后斜方、右后斜方6個(gè)方向體位進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)采集。且每個(gè)方向計(jì)數(shù)均設(shè)定成5×105，所需矩陣設(shè)定在256×256，將增大倍數(shù)設(shè)定成1.5倍。

肺灌注斷層顯像：患者在實(shí)施肺灌注平面顯像檢查后，均接受斷層掃描。旋轉(zhuǎn)360°，每幀為6°，每幀均持續(xù)30s，總共60幀，所需矩陣設(shè)定為64×64，將增大倍數(shù)設(shè)定在1.5倍。整個(gè)采集過程中患者需維持在平穩(wěn)呼吸狀態(tài)。對(duì)原始數(shù)據(jù)予以適宜處理，然后形成3個(gè)切面呈現(xiàn)出斷層圖像情況。

肺通氣顯像：選取DTPA氣溶膠措施，放置1.48GBq共2ml的DTPA到霧化裝置中，氣溶膠則是通過氧霧化作用而產(chǎn)生的，而患者保持坐位狀態(tài)下將其進(jìn)行霧化吸入持續(xù)時(shí)間為5～8min，然后對(duì)患者及時(shí)實(shí)施肺通氣顯像檢查。此方法在檢查時(shí)所需要的具體條件與采取肺灌注平面顯像檢查條件相同，其采集計(jì)數(shù)則設(shè)定在3×105。

CTPA檢查：患者在實(shí)施V/Q后均采取CTPA進(jìn)行檢查，其所需儀器選用GE64排螺旋CT，造影劑劑量為40ml，靜脈注入速度維持在3.3ml/s，所需掃描參數(shù)設(shè)定為電壓120kV，電量550mA，矩陣512×512，螺距0.984mm，層厚0.625mm。肺V/Q顯像圖像均需3名高年資核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)用盲法進(jìn)行分析，CTPA圖像均需3位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師一起閱片完成判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本文所選取的72例病例中，采取肺灌注斷層顯像檢查后，顯示陽性患者68例，其檢出率為94.44%；經(jīng)肺灌注平面顯像檢查，顯示陽性者為61例，其檢出率為84.72%。對(duì)比兩種方法所達(dá)到的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.246，P＜0.05）。

在選取的72例病例中，經(jīng)CTPA檢查發(fā)現(xiàn)受累肺段有312個(gè)，通過肺灌注斷層顯像方法進(jìn)行檢查出現(xiàn)298個(gè)，兩種方法檢查結(jié)果相符性達(dá)到95.51%；通過肺灌注平面顯像方法進(jìn)行檢查存在247個(gè)，與CTPA檢查所得結(jié)果對(duì)比，其相符性有79.17%。兩種檢查方法的符合率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.318，P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞在發(fā)病及臨床表現(xiàn)方面具有較高隱匿性，而且無較高特異性，但存在較高發(fā)病率、誤診率、致殘率及死亡率。瑞典馬爾默調(diào)查數(shù)據(jù)表明，對(duì)2 356例患者進(jìn)行尸檢顯示發(fā)生肺栓塞者有431例（18.3%），而且在同一時(shí)期同個(gè)群體核素肺灌注/通氣平面顯像只有48例（2.0%）患者目前診斷為肺栓塞癥狀。而且對(duì)于微小肺栓塞所出現(xiàn)誤漏診幾率相比較因肺動(dòng)脈和肺葉動(dòng)脈血栓而引發(fā)的典型肺栓塞更高[4～6］。

[1]孫朋濤，王鐵，梁福兵.CT肺動(dòng)脈造影與肺灌注斷層顯像對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值的Meta分析〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：29－36.

[2]張麗軍，王蒨.肺動(dòng)脈血栓栓塞癥常用診斷技術(shù)及研究進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，16（1）：51－55.

[3]吳大勇，張文艷，等.肺灌注SPECT/CT對(duì)惡性腫瘤患者肺栓塞診斷價(jià)值〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（9）：619.

[4]姚稚明，王展.肺通氣灌注顯像在肺栓塞臨床處理過程中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（26）：1813－1815.

[5]吳大勇，張文艷，邱剛，等.肺灌注SPECT/CT顯像對(duì)可疑肺栓塞患者的診斷價(jià)值〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1366－1368.

[6]王峰，李全，董薇，等.同機(jī)低劑量CT在肺通氣/灌注SPECT顯像診斷肺栓塞中的價(jià)值〔J〕.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2011，31（5）：320－323.

（編輯雅文）

R817.4；R563.5

B

1001－7585（2015）22－3118－02

2015－04－09