游離前臂瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的療效

牟艷云　山東省臨邑縣人民醫(yī)院口腔科　251500

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游離前臂瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的療效

牟艷云山東省臨邑縣人民醫(yī)院口腔科251500

摘要目的：探討游離前臂瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的療效。方法：回顧性分析我院收治的口腔頜面部軟組織缺損患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組給予游離前臂瓣修復(fù)，對(duì)照組給予帶蒂額肌皮瓣修復(fù)，比較成功率。結(jié)果：觀察組成功率為100%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：游離前臂瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的療效確切，值得推薦。

關(guān)鍵詞游離前臂瓣修復(fù)口腔頜面部缺損療效

近些年來(lái)，口腔頜面部缺損的患者在我國(guó)每年呈上升的趨勢(shì)，成為人們備受關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著口腔頜面部腫瘤切除，大面積的軟、硬組織缺損問(wèn)題遺留了下來(lái)。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的研究、實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)口腔頜面腫瘤術(shù)后采用各種類型組織瓣進(jìn)行修復(fù)模式，有利于患者咀嚼、吞咽、功能的恢復(fù)，但組織瓣修復(fù)是口腔頜面外科的治療的難點(diǎn)，不僅給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理障礙，也對(duì)患者的生存質(zhì)量起到了很大的負(fù)面影響[1]。治療過(guò)程應(yīng)完全切除腫瘤，保持面部美觀，恢復(fù)咀嚼功能，而前臂游離瓣具有解剖恒定、組織容量豐富，質(zhì)軟、瓣薄，可提供足夠的組織量，是口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)最佳組織瓣，選擇合適的游離組織瓣，進(jìn)行吻合修復(fù)術(shù)，不僅可以保證腫瘤切除的安全性，還可最大限度地恢復(fù)患者面部功能，提高生活質(zhì)量。近年來(lái)，各種自體帶蒂肌皮瓣在臨床廣泛應(yīng)用。本文詳細(xì)闡述采用游離前臂瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院自2013年7月-2014年6月收治的口腔頜面部軟組織缺損患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男13例，女12例；年齡22~72歲，平均年齡(42±3.5)歲；病程2~8個(gè)月，平均病程(3±0.5)個(gè)月；根據(jù)腫瘤類型：舌癌3例，牙齦癌5例，口底癌2例，頜竇癌1例，口咽癌2例，腭癌9例，頰癌1例，唇癌1例，頜下口底區(qū)腺樣囊性癌1例；腫瘤直徑1.5～5cm；皮瓣最大面積為14cm×7cm，最小面積為6cm×5cm；惡性腫瘤18例(腺泡細(xì)胞癌3例，腺樣囊性癌4例，黏液表皮樣癌2例，未分化癌1例，肉瘤2例，鱗狀細(xì)胞癌4例，惡性多形性腺瘤2例)，良性腫瘤7例(成釉細(xì)胞瘤1例，骨化纖維瘤3例，多形性腺瘤1例，角化囊腫2例)。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡25~75歲，平均年齡(43±2.5)歲；病程1~7個(gè)月，平均病程(2±1.5)個(gè)月；根據(jù)腫瘤類型：舌癌2例，牙齦癌4例，口底癌3例，頜竇癌2例，口咽癌2例，腭癌6例，頰癌2例，唇癌2例，頜下口底區(qū)腺樣囊性癌2例；腫瘤直徑2～5.5cm；皮瓣最大面積為14.5cm×7.5cm，最小面積為6.5cm×4.5cm；惡性腫瘤17例(腺泡細(xì)胞癌2例，腺樣囊性癌3例，黏液表皮樣癌1例，未分化癌2例，肉瘤1例，鱗狀細(xì)胞癌3例，惡性多形性腺瘤5例)，良性腫瘤8例(成釉細(xì)胞瘤2例，骨化纖維瘤2例，多形性腺瘤3例，角化囊腫1例)。兩組年齡、性別、腫瘤類型、皮瓣面積方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組給予游離前臂瓣修復(fù)，對(duì)照組給予帶蒂額肌皮瓣修復(fù)，對(duì)上述入選患者均采用手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者缺損的情況做好評(píng)估，包括皮瓣大小、形狀，確保皮瓣能到達(dá)重建的最遠(yuǎn)端，以利于血管吻合。局部行瘤體擴(kuò)大切除，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，口底癌患者給予口底下頜骨聯(lián)合切除術(shù)，在頸淋巴清掃術(shù)中選擇保留適宜受區(qū)血管，行根治性頸淋巴清掃術(shù)。對(duì)患有腮腺鱗癌的患者，給予腮腺、皮膚及下頜升支切除術(shù)。切除范圍均在瘤體周圍1.0～2.5cm正常組織處進(jìn)行，當(dāng)患者的病灶切除后，病理送冰凍，直至邊緣陰性為止。游離前臂皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的供區(qū)動(dòng)脈選擇橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，皮瓣最大面積15cm×8cm，最小面積7cm×5cm，平均面積9.5cm×7.5cm，折疊式瓣制備成“8”字型。受區(qū)動(dòng)脈選擇頜外動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈，皮瓣供區(qū)可采用腹部全厚皮片移植修復(fù)。血管吻合術(shù)應(yīng)采用4倍放大鏡下吻合，先吻合靜脈在行動(dòng)脈吻合。術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、形態(tài)、溫度、感覺(jué)以及局部的腫脹程度，術(shù)后頭頸部制動(dòng)3d，常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)容、抗凝藥物對(duì)癥處理，避免血栓形成。給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用，避免局部感染，注意局部溫度，室內(nèi)恒定在25℃左右，注意全身保暖。通過(guò)彩超監(jiān)測(cè)血管吻合后的血流情況。頸部以下可做輕度活動(dòng)，24h引流量不超過(guò)15ml時(shí)即可拔除負(fù)壓引流管。皮瓣移植術(shù)后1～2周拆線，對(duì)術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可在術(shù)后1個(gè)月行放療。

1.3臨床療效判定成功：皮瓣顏色正常，腫脹消失，質(zhì)地柔軟，患者口腔頜面部咀嚼、吞咽功能恢復(fù)滿意；不成功：皮瓣顏色存在明顯差異性，腫脹明顯，質(zhì)地稍硬，患者口腔頜面部咀嚼、吞咽功能恢復(fù)不滿意。所有患者均術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組成功率對(duì)比觀察組成功率為100%(25例均成功)，對(duì)照組為80%(成功20例，不成功5例)，對(duì)照組顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較觀察組25例游離瓣均全部成活，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，皮瓣明顯收縮，形態(tài)良好，質(zhì)柔軟，經(jīng)1年隨訪無(wú)1例復(fù)發(fā)；對(duì)照組有2例于術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)重新吻合，搶救成功。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，有3例出現(xiàn)吞咽困難，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉，術(shù)后半年復(fù)診，吞咽功能改善。經(jīng)1年隨訪有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

游離前臂皮瓣修復(fù)技術(shù)是在早30年前由楊果凡發(fā)明的一種新型修復(fù)技術(shù)，最早應(yīng)用于四肢瘢痕攣縮的治療，但伴隨技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，目前廣泛應(yīng)用于頭頸缺損修復(fù)，在重建修復(fù)操作中，應(yīng)用最多的則是游離瓣的使用。游離組織瓣修復(fù)組織缺損是口腔頜面部腫瘤手術(shù)后遺留的軟、硬組織缺損常用組織，術(shù)后患者面部畸形及語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等一系列功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]，而皮瓣修復(fù)部位與口腔相通，皮瓣與皮瓣下組織不能緊密結(jié)合，容易留有死腔，誘發(fā)局部感染。因此，自20世紀(jì)70年代，各種游離組織瓣被廣泛推廣于口腔頜面部缺損的修

復(fù)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，為腫瘤根治性切除提供了材料，同時(shí)改善患者的面部美觀。比較適合口腔內(nèi)多角度不規(guī)則缺損需要修復(fù)的患者，頜骨重建恢復(fù)了患者的咀嚼功能，改善患者的語(yǔ)言、吞咽等功能，更加適用于人工舌再造術(shù)的患者。近年來(lái)，伴隨口腔外科技術(shù)的飛速發(fā)展，游離前臂皮瓣修復(fù)在口腔頷面部缺損上起到了關(guān)鍵性作用。前臂瓣具有解剖恒定，制備簡(jiǎn)單，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，容易切取，本組皮瓣制備時(shí)間在21~44min，平均28min。前臂尺側(cè)皮瓣毛發(fā)少，皮瓣柔軟，厚度適中，顏色與面頰部接近，質(zhì)地相對(duì)較好，解剖結(jié)構(gòu)變異較小，皮瓣可以作三維成形，操作簡(jiǎn)單，利于關(guān)閉各種不規(guī)則形狀的軟組織缺損，能很好的改善口腔咀嚼功能，由于局部皮瓣血供滿意，抗感染能力強(qiáng)，植入的存活率也就較高，對(duì)局部創(chuàng)傷小，利于口腔頜面部軟組織的缺損修復(fù)，廣泛應(yīng)用于口腔頷面部腫瘤術(shù)后缺損的修復(fù)重建，術(shù)前血管檢查十分重要，主要是供區(qū)動(dòng)靜脈的額檢查，對(duì)高齡患者，合并心、腦血管疾病，長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，更應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估。橈動(dòng)脈距皮膚較近，能直接觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，能盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而提前做好準(zhǔn)備，需要注意，對(duì)于埋入瓣，當(dāng)疑似有血管危象時(shí)，應(yīng)立即行多普勒檢查以明確診斷，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。當(dāng)懷疑患者有血管痙攣時(shí)， 應(yīng)局部使用罌粟堿擴(kuò)張血管，術(shù)后關(guān)創(chuàng)前再次進(jìn)行靜脈回流監(jiān)測(cè)。根據(jù)上述研究表明，兩組成功率對(duì)比，對(duì)照組顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

綜上所述，游離前臂瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的療效確切，具有修復(fù)組織質(zhì)軟、瓣薄、組織量豐盛等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-17

中圖分類號(hào)：R628

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2348-03