自體脂肪移植術(shù)治療面部凹陷的優(yōu)越性分析

孫　建　王彥玲　天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院　300480

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自體脂肪移植術(shù)治療面部凹陷的優(yōu)越性分析

孫建王彥玲天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院300480

摘要目的：探討自體脂肪移植術(shù)治療面部凹陷的臨床療效，分析其優(yōu)越性。方法：選取2013年1月-2014年6月在我院接受自體脂肪移植術(shù)治療的40例面部凹陷患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析自體脂肪移植術(shù)治療面部凹陷的臨床療效。結(jié)果：本組40例患者中36例經(jīng)一次注射充填后形態(tài)滿意，4例患者有部分吸收，半年后行二次注射充填后形態(tài)滿意；所有患者填充部位質(zhì)地柔軟，手感良好，效果滿意，無(wú)感染、栓塞、硬結(jié)、壞死、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：自體脂肪移植術(shù)治療面部凹陷不需要做手術(shù)切口，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)瘢痕小、損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，而且，自體脂肪與面部凹陷部位的周圍組織脂肪完全相同，生物相容性好、無(wú)排異性、無(wú)毒副作用，整容后外觀美觀，質(zhì)地柔軟，臨床療效顯著，是臨床治療面部凹陷的有效方法，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞自體脂肪移植面部凹陷脂肪顆粒優(yōu)越性

面部凹陷在臨床較為常見(jiàn)，其主要病因是先天發(fā)育障礙、外傷以及年老等，特別是中老年人群隨著年齡的增加，面部皮膚老化導(dǎo)致皮膚變薄，皮下組織發(fā)生萎縮，皮膚失去支撐出現(xiàn)皮下皺紋、凹陷等，嚴(yán)重影響患者面部美觀[1]。以往，臨床多采用羥基磷灰石、硅膠、Medpor等人工填充材料進(jìn)行充填治療，但容易引起感染、排異、外露等并發(fā)癥，臨床療效并不理想[2]。自體脂肪組織是一種理想的軟骨組織填充材料，被廣泛用于面部凹陷畸形的充填，其操作簡(jiǎn)單、取材容易、外形充盈、無(wú)排異反應(yīng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)使得其越來(lái)越多的被用于臨床美容整形手術(shù)[3]。本文以2013年1月-2014年6月在我院接受自體脂肪移植術(shù)治療的40例面部凹陷患者為觀察對(duì)象，探討自體脂肪移植術(shù)治療面部凹陷的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2014年6月在我院接受自體脂肪移植術(shù)治療的40例面部凹陷患者為觀察對(duì)象，其中，男3例，女37例，年齡16~57歲，平均年齡38.4歲；顳部凹陷14例，顴頰部凹陷10例，額紋10例，鼻唇溝6例。

1.2方法

1.2.1凹陷部位的測(cè)量與標(biāo)記?；颊呷≌疚换蜃唬诒ＷC光線充足的情況下在超過(guò)凹陷部位2mm左右處實(shí)施標(biāo)記并估計(jì)充填需要的脂肪顆粒的量。

1.2.2脂肪顆粒的制備。選取患者臀部、股部等脂肪豐厚處作為脂肪顆粒供區(qū)，在供區(qū)注射500~600ml腫脹麻醉液(每1 000ml中含有腎上腺素1mg+利多卡因500~600mg+1 000ml生理鹽水)。采用3.0mm鈍頭吸管和20ml注射器進(jìn)行吸脂，控制注射器吸脂負(fù)壓3~5ml真空。在供區(qū)作3mm左右的皮膚小切口，將鈍頭吸管刺入皮下脂肪，由深而淺采取扇形往復(fù)抽吸皮下脂肪。

控制室溫25℃，在無(wú)菌條件下充分洗去抽取的脂肪顆粒中的血跡、脂滴以及破碎的脂肪細(xì)胞等，用生理鹽水反復(fù)漂洗至漂洗液澄清透明。之后將脂肪顆粒靜置，待分層后取中層脂肪顆粒備用。以上離體脂肪處理時(shí)間不得超過(guò)半小時(shí)[4]。

1.2.3脂肪顆粒的移植。于之前標(biāo)記的脂肪充填部位用0.5%利多卡因進(jìn)行局麻，根據(jù)患者面部凹陷的程度、范圍以及患者皮膚的薄厚選擇不同規(guī)格的針頭，以多層次、多隧道、邊退針邊注射的方式呈扇形將脂肪顆粒注射到凹陷腔隙中，并使脂肪顆粒在充填部位分布均勻，對(duì)于脂肪顆粒分布不均勻的部位可以濕紗布輕輕按壓調(diào)整。每次脂肪顆粒移植注射充填量要超過(guò)凹陷缺損體積的30%，至皮膚由紅變白或凹陷處輕微隆起為理想注射充填量[5]。

1.2.4術(shù)后處理。手術(shù)結(jié)束后，供區(qū)部位采取加壓包扎3~5d，之后改用彈力繃帶包扎3個(gè)月左右，預(yù)防血清腫、皮下積血等并發(fā)癥的發(fā)生；面部凹陷部位拔針時(shí)按壓針孔并適當(dāng)按摩塑形，根據(jù)患者填充部位的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)包扎，在針孔部位涂抹抗生素軟膏等進(jìn)行抗感染處理，術(shù)后口服抗生素3~5d，并囑咐患者及其家屬脂肪顆粒充填部位冰敷，10~15min/次，3次/d，冰敷3d。充填部位制動(dòng)1周，避免移植部位新生血管損傷[6]。

2結(jié)果

本組40例患者中36例凹陷面積較小，經(jīng)一次注射充填后形態(tài)滿意；4例患者凹陷面積較大，有部分吸收，半年后行二次注射充填后形態(tài)滿意；所有患者隨訪1年以上，填充部位質(zhì)地柔軟，手感良好，效果滿意，無(wú)1例感染、栓塞、硬結(jié)、壞死、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

目前，面部凹陷治療中的充填材料主要有人工材料和生物材料兩種，人工材料往往具有易發(fā)生感染、包膜攣縮、排異、外露、質(zhì)地手感差等缺點(diǎn)，臨床充填效果并不理想；生物材料中的膠原蛋白注射充填后會(huì)降解吸收，不適于凹陷面積較大的充填，自體真皮則需要于患者身體取真皮，造成新的供區(qū)疤痕，而自體脂肪移植不具有以上缺點(diǎn)，無(wú)排異、感染等并發(fā)癥且創(chuàng)傷小，是最為理想的面部凹陷充填材料[7]。

自體脂肪移植具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)符合Millard“Robin Hood”原則；(2)脂肪顆粒較易獲得，組織損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低；(3)自體脂肪組織與面部組織相容性好，質(zhì)感、形態(tài)與面部周圍組織一致，充填效果好；(4)自體組織移植排異反應(yīng)小，移植的脂肪顆粒存活比例大，且可以重復(fù)注射充填，充填滿意度好[8]。

有研究表明，影響自體脂肪移植成活率的關(guān)鍵性因素是脂肪顆粒的獲得、處理以及移植等技術(shù)操作[9]。臨床上，注意以下幾點(diǎn)可以有效提高自體脂肪移植成活率和預(yù)防并發(fā)癥：(1)手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生；(2)研究表明，注射器是目前抽吸獲得脂肪顆粒的最佳器械，由于機(jī)械法脂肪抽吸技術(shù)，其獲得的脂肪細(xì)胞95%以上保持了形態(tài)的完整性，對(duì)于提高脂肪移植成活率具有重要作用；(3)選擇小孔徑的針頭可獲得足夠小的脂肪顆粒，對(duì)于避免大的脂肪團(tuán)塊的形成具有重要意義；(4)脂肪顆粒純化過(guò)程中反復(fù)洗滌，除去血跡、脂滴以及破碎的脂肪細(xì)胞等可以避免移植區(qū)域產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，提高脂肪移植成活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本組40例患者中36例經(jīng)一次注射充填后形態(tài)滿意，4例患者有部分吸收，半年后行二次注射充填后形態(tài)滿意；所有患者填充部位質(zhì)地柔軟、手感良好、效果滿意，無(wú)感染、栓塞、硬結(jié)、壞死、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，自體脂肪移植術(shù)治療面部凹陷不需要做手術(shù)切口，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)瘢痕小、損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，而且，自體脂肪與面部凹陷部位的周圍組織脂肪完全相同，生物相容性好、無(wú)排異性、無(wú)毒副作用，整容后外觀美觀，質(zhì)地柔軟，臨床療效顯著，是臨床治療面部凹陷的有效方法，值得推廣使用。

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-29

中圖分類號(hào)：R622

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1219-03