關(guān)于上消化道潰瘍急性穿孔的保守治療效果觀察

張?zhí)m藝　廣東省茂名市茂南區(qū)山閣衛(wèi)生院　525026

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關(guān)于上消化道潰瘍急性穿孔的保守治療效果觀察

張?zhí)m藝廣東省茂名市茂南區(qū)山閣衛(wèi)生院525026

摘要目的：觀察上消化道潰瘍急性穿孔的保守治療效果。方法：選取我院于2011年2月-2014年2月收治的163例上消化道潰瘍急性穿孔患者，從中嚴(yán)格選取符合空腹穿孔、腹膜炎體征局限等條件的89例，依托回顧性分析方法，采取保守治療方法進(jìn)行治療，并觀察治療效果。結(jié)果：選取的89例患者均治愈，并且無(wú)腹腔膿腫的并發(fā)癥和再穿孔的情況。但是，在回訪調(diào)查中，有86例完全治愈，復(fù)發(fā)2例，死亡1例。結(jié)論：對(duì)于上消化道潰瘍急性穿孔患者符合嚴(yán)格指征的情況下，采用的保守治療，可以取得較好的治療效果，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞上消化道潰瘍急性穿孔保守治療效果觀察

為了能夠證明在掌握嚴(yán)格適應(yīng)證的情況下，對(duì)上消化道潰瘍急性穿孔采取保守治療的療效顯著，筆者經(jīng)過(guò)患者及其家屬的同意后，進(jìn)行了上消化道潰瘍急性穿孔病癥的保守治療臨床效果觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2011年2月-2014年2月收治的163例上消化道潰瘍急性穿孔患者中嚴(yán)格選取符合空腹穿孔、腹膜炎體征局限等條件的89例，其中男46例，女43例，年齡的中位數(shù)均為31.5歲。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)均患有上消化道潰瘍急性穿孔病癥；(2)空腹穿孔；(3)臨床癥狀反映為患者的上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，但較局限，不超過(guò)患者一手掌面積為度；(4)其病癥得到臨床的確診；(5)其家屬同意參與本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)患者可以很好地配合治療，有良好的依從性；(6)患者未患有心腦血管性疾病，并且在近1~2年內(nèi)無(wú)癌癥與心肌梗死等能夠影響本次臨床實(shí)驗(yàn)的其他病癥，防止患者由于過(guò)度恐懼心理而造成休克、死亡；(7)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)行在年齡、性別、血壓、病程等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法本次對(duì)于上消化道潰瘍急性穿孔患者采取的治療是保守治療的方法，注意事項(xiàng)：(1)患者要配合醫(yī)護(hù)人員，采取半臥位，這種體位可以有效減輕對(duì)腸胃的壓力，并能夠降低胃內(nèi)容物的持續(xù)性外露；(2)通常情況下，胃管的留置時(shí)間為1周，并給予奧美拉唑和西米替丁、法莫替丁靜脈滴注[1]；(3)采用抗生素聯(lián)合用藥，可以有效控制患者發(fā)生感染，并可以及時(shí)補(bǔ)液，維持患者體內(nèi)的酸堿與水電解質(zhì)平衡；(4)治療3d后予以營(yíng)養(yǎng)液的靜脈滴注；(5)醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)質(zhì)子汞對(duì)患者體內(nèi)的胃酸予以抑制，防止患者胃黏膜遭到破壞[2]；(6)就常規(guī)而言，3~5d即可停止對(duì)患者的減壓行為，叮囑患者注意飲食，做好從流食到正常飲食的過(guò)渡；(7)要求醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的體征特點(diǎn)，進(jìn)行腹部CT的檢測(cè)，在患者穿孔愈合1個(gè)月后，進(jìn)行常規(guī)胃鏡的復(fù)查，按照患者病情的情況進(jìn)行治療計(jì)劃的科學(xué)制定；(8)通常情況下，對(duì)于患者的原發(fā)病治療，可以口服雷尼替丁膠囊150mg，2次/d；甲硝唑3次/d，每次0.2g；阿莫西林500mg/次，3次/d；果膠鉍3次/d，100mg/次，治療周期為10d；(9)藥物治療：雷尼替丁，口服， 2次/d， 150mg/次，藥物療程時(shí)間為3周。

1.3觀察指標(biāo)需要對(duì)上消化道潰瘍急性穿孔患者予以常規(guī)項(xiàng)目的檢查，(1)要求醫(yī)護(hù)人員在患者接受治療期間，對(duì)患者予以全天候式的動(dòng)態(tài)檢測(cè)和記錄，比如：記錄和觀察患者在24h內(nèi)心率在數(shù)值上的變化情況、接受治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)和突發(fā)癥狀；(2)在觀測(cè)指標(biāo)中，還需要對(duì)患者在治療前與治療后的常規(guī)檢查予以重視，比如：患者肝功能是否正常、尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性的分析。

1.4判定療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者接受保守治療后，病癥得到有效的治療和緩解；有效：患者接受保守治療后，病癥得到一定程度的治療和緩解；無(wú)效：患者接受保守治療后，病癥并沒(méi)有得到有效的治療和緩解；總有效率：顯效、有效的病例之和占總病例的百分比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)文中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本文中，選取的89例(100.00%)患者均治愈(顯效42例，有效47例，無(wú)效0例)，并且無(wú)腹腔膿腫的并發(fā)癥和再穿孔的情況。但在回訪調(diào)查中，有86例完全治愈，復(fù)發(fā)2例(2.25%)，死亡1例(1.12%)。

3討論

上消化道潰瘍急性穿孔在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中通常是采用先保守治療的方法進(jìn)行治療的，許多書(shū)籍和藥理中都有明確的記載，上消化道潰瘍急性空腹穿孔病癥的臨床癥狀反映為患者的腹腔積液比較少，腹膜炎的癥狀比較輕，并且伴有范圍小的特點(diǎn)。穿孔情況一般都發(fā)生在空腹的情況下，采用保守治療的方法，能夠確?；颊叩牟“Y得到有效的治療。是遵循“能簡(jiǎn)單，不復(fù)雜；能保守，不手術(shù)”醫(yī)學(xué)倫理，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員良好醫(yī)德的表現(xiàn)。

在對(duì)患者進(jìn)行保守治療的過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員能夠時(shí)刻關(guān)注患者脈搏與體溫的變化，并對(duì)患者的腹部體征進(jìn)行變化的記錄，能夠?qū)颊甙l(fā)生的顯著變化予以及時(shí)的復(fù)查。結(jié)果顯示，保守治療的方法具有顯著的療效，能夠?qū)颊叩纳舷罎兗毙源┛撞“Y予以藥物的持續(xù)性穩(wěn)定控制，對(duì)患者的治療是有效率的，通過(guò)藥物的合理控制與治療，能夠在一定程度上降低患者病癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本文中，對(duì)上消化道潰瘍急性穿孔患者在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下采用保守的治療方法，對(duì)患者的病情具有明顯的治療效果，患者無(wú)手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床治療中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]莊俊鋒,劉金炎,莊丹,等.上消化道潰瘍急性穿孔保守治療的量化指標(biāo)分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(7):71-73.

[2]郭曉鵬.上消化道潰瘍急性穿孔96例保守治療的體會(huì)〔J〕.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(1):52-53.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-23

中圖分類號(hào)：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1209-02