丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍臨床觀察

劉劍鋼　河南省洛陽市第二中醫(yī)院　471003

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丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍臨床觀察

劉劍鋼河南省洛陽市第二中醫(yī)院471003

摘要目的：觀察丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍的療效。方法：選擇126例上消化道潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組63例，用四聯(lián)療法治療；治療組63例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予丹梔逍遙散加減，每日1劑，水煎400ml分早、晚溫服，治療4周后觀察療效。結(jié)果：治療后對(duì)照組總有效率79.4%；治療組總有效率93.7%，兩組總有效率相比，P<0.05，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍，可顯著改善患者癥狀，促進(jìn)潰瘍面的愈合，效果顯著。

關(guān)鍵詞上消化道潰瘍丹梔逍遙散療效觀察

上消化道潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復(fù)合性潰瘍，其發(fā)病率逐年增高，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，纏綿難愈，不及時(shí)治療可出現(xiàn)穿孔、出血、幽門梗阻及癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者健康，而單純西藥治療效果不甚顯著，筆者應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月-2013年8月治療的上消化道潰瘍患者126例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組63例，男36例，女27例，年齡18~69歲，平均年齡(45.82±7.34)歲，病程3個(gè)月~15年，平均(5.85±3.01)年，其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍24例，復(fù)合型潰瘍17例，潰瘍直徑0.5~1.7cm，平均(0.67±0.31)cm；治療組63例，男35例，女28例，年齡19~71歲，平均年齡(46.15±6.87)歲，病程4個(gè)月~17年，平均(5.93±2.88)年，其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍27例，復(fù)合型潰瘍15例，潰瘍直徑0.4~1.5cm，平均(0.64±0.29)cm。兩組患者在性別、年齡、病程和潰瘍面直徑等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷證屬肝胃郁熱型：胃脘部灼痛不適，痛勢(shì)較劇，泛酸嘈雜，口苦、口臭口干，伴心煩易怒，大便干或大便呈柏油樣便，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：參照第7版《內(nèi)科學(xué)》中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除球后潰瘍和幽門管潰瘍的患者；出現(xiàn)穿孔、嚴(yán)重出血、梗阻、癌變等并發(fā)癥的潰瘍患者；以前有上消化道手術(shù)病史者；妊娠、哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；合并有精神疾病患者。

1.3治療方法對(duì)照組用四聯(lián)療法治療(奧美拉唑腸溶膠囊，20mg/次，2次/d，口服，甲硝唑片，0.4g/次，2次/d，口服，膠體果膠鉍0.2g/次，2次/d，口服，克拉霉素，0.5g/次，2次/d，口服)；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予丹梔逍遙散加減治療，藥物組成：丹皮15g、梔子20g、柴胡12g、當(dāng)歸20g、白芍15g、茯苓15g、白術(shù)15g、煨生姜9g、薄荷12g、甘草6g。氣郁甚者加佛手、郁金，肝熱甚者加龍膽草、黃芩，痛甚者加延胡索。每日1劑，水煎400ml分早、晚溫服，治療4周后觀察療效。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者臨床的癥狀消失，潰瘍面完全愈合，大便潛血陰性；顯效：患者臨床癥狀顯著減輕，潰瘍面基本愈合，大便潛血陰性；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，潰瘍面愈合在50%以上，潰瘍面仍有炎癥水腫，大便潛血弱陽性；無效：患者的癥狀未見改善、潰瘍面愈合小于50%，大便潛血仍為陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組痊愈16例，顯效18例，有效16例，無效13例，總有效率79.4%；治療組痊愈26例，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率93.7%，兩組總有效率相比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.51，P<0.05，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

上消化道潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)胃痛的論述早而有之，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“胃病者。腹嗔脹，胃脘當(dāng)心而痛”，《素問·六元正紀(jì)大論》曰“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛”，較早的論述到胃痛的發(fā)病與肝臟肝郁有關(guān)。近年來隨著人們生活和工作壓力的增大，部分患者常情志不遂，憂思惱怒，肝郁氣滯，肝臟疏泄失常，氣機(jī)阻滯，則橫逆犯胃，胃失和降則發(fā)胃痛；《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘也，……為肝氣相乘為尤甚”，患者肝郁日久化熱化火，在結(jié)合患者嗜食辛辣、醇酒厚味，更助火熱之邪，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱灼而痛，而成肝胃郁熱之證[3]。臨床治以清熱和胃，疏肝理氣止痛，方選丹梔逍遙散加減治療，方中梔子、丹皮為君藥以清肝熱，并導(dǎo)熱下行；柴胡疏肝解郁，白芍?jǐn)筷幦岣沃雇础?dāng)歸為血中氣藥，養(yǎng)血活血理氣，三藥合用為臣藥，共起解郁柔肝，理氣止痛；佐以茯苓、白術(shù)健脾益氣，薄荷疏肝解郁，透達(dá)肝熱，生姜和中降逆，辛散達(dá)郁亦為佐藥，甘草為使藥調(diào)和諸藥。主要功用，起到清肝熱、疏肝郁、和中降逆，理氣止痛的作用。臨床藥理研究也顯示：梔子、丹皮、柴胡、當(dāng)歸不僅具有顯著的抑菌作用，還具有鎮(zhèn)靜止痛的作用，還可降低服用H2受體拮抗劑所引起的不良反應(yīng)。生姜、當(dāng)歸等具有改善機(jī)體血液循環(huán)的作用，因?yàn)榱己玫难貉h(huán)是提供充足豐富的營養(yǎng)和有效清除有害代謝產(chǎn)物的重要保證[4]，可有效修復(fù)消化道受損的黏膜，并保持黏膜的完整性；白術(shù)可提高機(jī)體免疫力[5]，利于促進(jìn)潰瘍面愈合。甘草可以顯著抑制胃內(nèi)胃酸的分泌，可促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)，保護(hù)胃黏膜，降低侵襲力[6]。本次觀察顯示，應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍可顯著改善患者癥狀，促進(jìn)潰瘍面的愈合，臨床治療療效與對(duì)照組相比較，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-22

中圖分類號(hào)：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1202-02