徐 莉
(陸良縣中醫(yī)院 婦產科,云南 陸良 655600)
子宮肌瘤是目前婦科疾病中常見的生殖系統(tǒng)肌瘤,其發(fā)生率日益增高,對患者日常生活質量造成影響[1]。其好發(fā)于30~50歲育齡婦女,子宮肌瘤較小時表現為月經不規(guī)則,并無其他明顯的臨床癥狀。目前對子宮肌瘤大多采用手術治療[2],我科目1998年1月~2014年12月收住子宮肌瘤行子宮切除術217例并進行隨訪,對其進行分析如下。
臨床資料 一般資料:1998年1月-2014年12月,我院共收治要求行子宮肌瘤切除術病人217例,均為門診診斷為子宮肌瘤,主要癥狀:月經紊亂、月經量多、貧血、痛經、下腹痛、腫塊、尿頻、腰痛等表現。患者要求手術治療,有手術適應癥,孕1~3次,平均2次,年齡30~51歲,平均42歲。
手術方式:手術方法采用硬模外麻醉、經腹行子宮全切或次全切;麻醉方式為硬模外麻醉加靜脈復合麻醉,手術方式參照婦產科手術學經腹子宮切除術術式;全子宮切除術98例,占45.16%;次全切除術119例,占54.84%。術中出血:最少者150ml,最多者600ml,平均出血量300ml,肌瘤越大術中出血量越多。肌瘤變性:囊性變16例,占7.37%;癌變1例,占0.46%。
結 果 術后原有癥狀消失,手術效果滿意,術后病理:術后標本送病檢證實為子宮肌瘤89例,單發(fā)肌瘤56例,漿膜下肌瘤28例,多發(fā)肌瘤43例,子宮癌1例。手術平均時間為1.5h,住院時間3~11d,平均8d,順利康復,并發(fā)癥的發(fā)生:陰道殘留少量出血8例,經局部處理出血停止,尿頻尿急5例,腹壁切口脂肪液化愈合不良9例,腸道陰道瘺1例。
討 論 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)器官最常見的良性腫瘤,也是人體各器官中最常見的良性腫瘤,對患者的生活質量造成了嚴重的影響。該病多發(fā)于30~50歲之間,臨床發(fā)病率較高,全切或次全切除子宮是手術治療子宮肌瘤的最常用的術式,我們經腹行全子宮切除術98例,次全切除術119例。對年齡45歲以上,無生理需求者原則上行子宮切除術,對年齡在35~40歲,無生理要求者但要求保留子宮者,行子宮次全切除術,子宮次全切除術保留宮頸,保留宮頸具有以下優(yōu)點:①子宮頸存在雌、孕激素受體,接受來自卵巢雌、孕激素的影響,保持女性內分泌功能有重要作用,②保留子宮頸,子宮頸具有分泌粘液的功能,對保持宮頸,陰道的酸堿度,防治局部感染有良好作用,③子宮次全切除術的手術時間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,術后患者能較早恢復日?;顒覽3]。正常絕經后卵巢具有一定內分泌功能,子宮也有其分泌作用,它是卵巢的靶器官,不應隨便切除,只要卵巢沒有病變,原則上應盡量保留,卵巢功能喪失影響了婦女的身體健康。子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,子宮肌瘤患者長期處于高雌激素水平狀態(tài),手術切除卵巢后,雌激素水平銳減容易發(fā)生絕經期綜合征[4],子宮肌瘤術式的選擇應根據患者的癥狀,體征及對生育的要求而決定,無論選擇任何中手術術式,要盡量保留卵巢的功能至關重要。保留卵巢的年齡一般以50歲為界,50歲以上的未絕經的正常卵巢也應保留。隨訪的患者中大多為農村務工工作者,由于其文化水平較低、衛(wèi)生知識較少,經濟條件落后,加之對婦科疾病的羞怯心理,至腹部包塊明顯增大或出現嚴重貧血才轉來我院,使45.16%的病人全子宮切除,增加了病人的痛苦。輸尿管行徑與女性生殖器官緊密相鄰,巨大子宮肌瘤手術尤容易損傷輸尿管,巨大子宮肌瘤由于輸尿管常移位而解剖不清,常造成損傷;有條件的醫(yī)院可在術前膀胱鏡下常規(guī)行輸尿管逆行插管,以便術中辨認,在輸尿管導管指引下行腫瘤切除或子宮切除,避免了副損傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生。術者在直視下進行每一步操作,更直觀、更精確,對毗鄰的器官干擾小,恢復患者的心理健康和身體的完整性。我院一例子宮癌患者術后因癌細胞浸潤出現膀胱陰道瘺,半年后癌細胞進一步擴散,出現直腸陰道瘺,各臟器器官衰竭死亡。妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的產科并發(fā)癥,多見于30歲以上婦女。孕期應定期檢查,嚴密觀察,防止肌瘤紅色變性發(fā)生。孕早期如肌瘤較大,影響繼續(xù)妊娠,可終止妊娠手術治療。分娩方式根據肌瘤大小,部位,生長方式,胎兒和母體具體情況決定。術前做好輸血等充分準備工作,術中要求技術熟練,出血嚴格控制,減少損傷,術后積極預防感染,促進子宮復舊,減少并發(fā)癥發(fā)生,剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術式可行的。
[1]張英,張英,湯桂英,等.3種途徑子宮肌瘤剔除術的 臨 床 觀 察[J]. 重 慶 醫(yī) 學,2009,38(19):2488-2490.
[2]盧玉平.子宮肌瘤剜除術65例臨床分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(32):3975-3976.
[3]秦海霞,陳友國,沈宗姬,等. 腹腔鏡手術聯合GnRH-a類藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2009,10(5):867.
[4]樂杰.婦產科學[M].第6版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2004,295-298.