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    微波治療耳廓假性囊腫的療效觀察

    2015-12-09 05:55:13李建華
    云南醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:抽液耳廓假性

    李建華

    (玉溪市人民醫(yī)院,云南 玉溪 653100)

    耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科常見疾病,其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,若治療不當(dāng)可引起耳廓化膿性軟骨膜炎導(dǎo)致耳廓畸形。目前耳廓假性囊腫治療方法多種多樣,但療效均不能肯定,且容易復(fù)發(fā)。我科自2008年開始采用微波治療耳廓假性囊腫取得了較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 選取我科自2010年1月-2013年12月到我科就診的耳廓假性囊腫患者48例,年齡28~60歲,其中男性41例,女性7例,囊腫直徑1~3.5cm,病程3d~6月,囊腫位于舟狀窩26例,三角窩13例,耳甲腔9例,其中初診32例,其余16例均為外院治療后再發(fā)者,治療包括口服藥物、穿刺抽液后加壓包扎、囊內(nèi)注藥、冷凍等。

    治療方法 我科采用成都恒波醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HB-W-D微波多功能治療機(jī),選擇大小適合的微波探頭,碘伏棉球消毒探頭后備用,調(diào)節(jié)輸出功率為20~30W,持續(xù)時間10~20s?;颊呷∽?,患耳外耳道內(nèi)塞入無菌干棉球,碘伏常規(guī)消毒。1%利多卡因局部浸潤麻醉。麻醉生效后,左手固定患耳囊腫部位,右手持微波探頭自囊腫最低點(diǎn)正中穿刺囊壁刺入囊腔,踩踏輸出腳踏進(jìn)行微波治療,根據(jù)囊腫大小分別向左側(cè)、右側(cè)扇形展開依次輻射整個囊壁,注意調(diào)整進(jìn)針深度以防刺穿軟骨,退出探頭至進(jìn)針處,加大功率至30W,各個方位持續(xù)燒灼穿刺口20s,使其形成一瘺口,直徑約1~2mm,退出探頭使囊腔內(nèi)液體流出,無菌干棉球壓迫囊腫使囊內(nèi)液體完全排出,碘伏再次消毒創(chuàng)面,酒精棉球填塞塑形后無菌敷料加壓包扎,使囊腫前后壁緊貼,術(shù)后口服抗生素3~5d,3d后換藥觀察治療情況,若造瘺口已封閉,且囊腔內(nèi)仍有滲出液則需再次穿刺治療。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:耳廓囊腫完全消失,耳廓形態(tài)完全恢復(fù)正常;有效:耳廓囊腫完全消失,但耳廓局部有增厚;無效:耳廓囊腫未消失或復(fù)發(fā)。

    結(jié) 果 按療效判定標(biāo)準(zhǔn),治療后耳廓形態(tài)完全恢復(fù)正常45例,局部增厚者3例,均未出現(xiàn)畸形、感染等并發(fā)癥。其中一次性治愈36例,2次治愈10例,3次治愈2例。隨訪半年以上無1例復(fù)發(fā)。

    討 論 1.耳廓假性囊腫是一種軟骨內(nèi)的無菌性漿液性滲出性炎癥,積液在軟骨內(nèi),而非軟骨膜與軟骨之間。囊腫的組成依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及其緊密相連的軟骨層,囊腔內(nèi)側(cè)壁的軟骨層較厚,故隆起多見于耳廓外側(cè)面,軟骨層內(nèi)側(cè)面被覆一層漿液纖維素,其表面無上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu),故不是真性囊腫,該囊腫邊界清楚,有彈性及波動感,但無壓痛,表面皮膚色澤正常,穿刺抽液可吸出淡黃色清亮液體,其中蛋白質(zhì)豐富,無紅細(xì)胞和炎性細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。治療目的為刺激囊壁,促其纖維化,防止液體再生,使囊壁粘連愈合[1]。

    2.微波的治療作用主要取決于內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)[2]。內(nèi)生熱可增強(qiáng)局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán),增強(qiáng)受照組織的代謝,促進(jìn)液體吸收,改善營養(yǎng)狀態(tài),加速組織修復(fù)與再生過程,提高組織的免疫反應(yīng)能力。微波治療耳廓假性囊腫通過組織的內(nèi)生熱效應(yīng),使局部組織血液循環(huán)改善,促進(jìn)局部炎癥消退,另一方面可使局部組織高溫凝固、組織變性、血管閉塞,從而破壞囊壁分泌細(xì)胞,抑制液體再生,刺激囊壁,促進(jìn)其纖維化,使囊壁粘連愈合。

    3.我科室開展微波治療耳廓假性囊腫過程中總結(jié)以下術(shù)中因注意的事項(xiàng):①嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行,以免術(shù)后并發(fā)耳廓化膿性軟骨膜炎。②術(shù)中確保全面輻射整個囊壁,使治療后囊壁能夠完全粘連。微波治療前囊腫內(nèi)液體不應(yīng)先穿刺抽液,其次根據(jù)囊腫的大小依次全面輻射整個囊壁。③選擇適合的功率及操作時間,微波功率不能太大,每個方位操作時間不宜過長,以防過度燒灼導(dǎo)致組織增厚。④治療過程中,微波探頭應(yīng)在穿刺口處反復(fù)進(jìn)出防止探頭與組織粘連。⑤治療后耳廓塑性及加壓包扎力度適合,即保證能使囊腫前后壁緊貼,又要避免耳廓缺血壞死。

    [1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:840-841.

    [2]田勇泉,韓東一.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:13.

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