伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤32例臨床觀察

解放軍第463醫(yī)院(110042)李心欣 肖東偉

腦轉(zhuǎn)移瘤系癌癥繼發(fā)于的顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，是癌癥患者的主要死亡原因。據(jù)報(bào)道20%～40%的癌癥患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移［1］。早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熆色@得癥狀改善、提高生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。現(xiàn)將我們用伽瑪?shù)吨委?2例腦轉(zhuǎn)移瘤的有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例男20例，女12例。年齡36～73歲，平均54歲。轉(zhuǎn)移病灶1～12個(gè)，共90個(gè)。病灶直徑最小0.5cm，最大4.2cm。其中原發(fā)肺癌16例，乳腺癌6例，腎細(xì)胞癌2例，其他8例。臨床癥狀包括頭痛、神經(jīng)功能障礙、癲疒間發(fā)作等。所有病例KPS評(píng)分≥60分。

1.2 治療方法 應(yīng)用上海MASEP-SRRS型伽瑪?shù)?。在局麻下安裝立體定向頭架，1.5T磁共振增強(qiáng)掃描定位(層厚3mm，無(wú)間距)，圖像經(jīng)拷貝后傳送至治療計(jì)劃系統(tǒng)。用40%～70%劑量線覆蓋GTV的靶區(qū)范圍。腫瘤邊緣劑量為12～20Gy，腫瘤中心劑量24～40 Gy。治療后立即卸頭架，并酌情給予脫水、激素等治療。

1.3 療效觀察 治療后1～6個(gè)月復(fù)查MRI。完全緩解:病灶消失;部分緩解:病灶縮?。?0%;無(wú)變化:病灶縮?。?0%，或增大＜25%;進(jìn)展:病灶增大＞25%。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后復(fù)查MRI。90個(gè)病灶43個(gè)完全消失，多為直徑＜2.0 cm的病灶;29個(gè)部分消失;8個(gè)縮小不足50%;10個(gè)變化不明顯或略有增大。完全緩解率為47.8%，部分緩解32.2%，腫瘤體積變化總有效率為88.9%，患者均順利完成治療。治療后有1例在5小時(shí)內(nèi)發(fā)作癲疒間，對(duì)癥處理后緩解。個(gè)別患者頭痛或頭痛加重，經(jīng)脫水或糖皮質(zhì)激素治療后緩解。神經(jīng)功能障礙患者8例，7例有不同程度的改善。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤通常經(jīng)血液循環(huán)播散，80%位于大腦半球，其不治療的平均生存期一般為4周，是癌癥患者死亡的主要原因。其治療的目的在于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量。以往常用的方法為全腦普通放療或加局部補(bǔ)量，手術(shù)切除腫瘤加術(shù)后放療。近十余年來(lái)順應(yīng)手術(shù)操作小型化，閉合化和計(jì)算機(jī)化的趨勢(shì)，以立體定向技術(shù)為手段，高能射線輻照為治療方法的立體定向放射外科得到飛速發(fā)展，具有治療準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)傷等多方面的優(yōu)點(diǎn)，臨床上以其確切的療效得到了迅速的推廣。

我們使用的的SRRS型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)?，由主機(jī)、立體定向系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)和電氣控制系統(tǒng)組成。放射源為鈷-60，25個(gè)鈷源在源體(橢球冠殼體)上按一定的經(jīng)緯度規(guī)律分布。它也是利用射線的幾何聚焦原理，治療時(shí)通過(guò)精確的立體定向?qū)⒋罅抠が斏渚€旋轉(zhuǎn)聚焦于頭部病灶，通過(guò)單次大劑量照射，使接受照射的病灶組織細(xì)胞的DNA或RNA鏈斷裂，直接破壞某些生物酶或輔酶，使線粒體能量系統(tǒng)發(fā)生障礙導(dǎo)致病灶組織壞死、液化、吸收，從而達(dá)到治療目的。而腫瘤周?chē)恼＝M織受照劑量銳減，損害甚微。伽瑪?shù)兜膭┝糠植记€是多個(gè)靶點(diǎn)疊加后的擬合，劑量分布高度集中，劑量線分布以同心圓狀緊密排列，多以50%的劑量線包繞腫瘤，中心高劑量，50%劑量線以外劑量銳減，具有刀的特征。故而其治療的放射生物學(xué)基礎(chǔ)主要是保護(hù)晚期反應(yīng)組織，同時(shí)增加對(duì)腫瘤的殺滅效應(yīng)，從而提高了放療治療腫瘤的治療增益比(TGF)。

我們治療時(shí)，處方劑量以40%～70%劑量線為參考點(diǎn)，邊緣劑量12～20Gy，中心最大劑量24～40Gy，用線性二次方程換算，同時(shí)考慮時(shí)間因素，約相當(dāng)于常規(guī)放射治療邊緣劑量30～60Gy，中心最大劑量80～180Gy，有利于腫瘤細(xì)胞的消滅。本組資料完全緩解率為47.8%，部分緩解率為32.2%，腫瘤體積變化總有效率為88.9%。與其他學(xué)者報(bào)道［2］相近。患者均順利完成治療。治療后除1例在5小時(shí)內(nèi)發(fā)作癲疒間外，個(gè)別患者頭痛或頭痛加重，經(jīng)脫水或糖皮質(zhì)激素治療后緩解，神經(jīng)功能障礙患者癥狀改善顯著。以上結(jié)果說(shuō)明，頭部伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤近期療效肯定，副反應(yīng)小，是一種有效、安全、無(wú)創(chuàng)的治療方法，可以達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量的目的。

［1］Posner JB.Brain metastases:1995.A brief review［J］.J Neurooncol，1996，27(3):287

［2］Hasegawa T，Kondziolka D，F(xiàn)lickinger JC，et al.Brain metastases treated with radiosurgery alone:an alternative to whole brain radiotherapy［J］.Neurosurgery，2003，52:1318