微創(chuàng)外科技術(shù)在結(jié)直腸癌伴梗阻治療中的臨床應(yīng)用效果觀察

占向陽，林銘

福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外二科，福建莆田 351100

微創(chuàng)外科技術(shù)在結(jié)直腸癌伴梗阻治療中的臨床應(yīng)用效果觀察

占向陽，林銘

福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外二科，福建莆田 351100

目的 觀察微創(chuàng)外科技術(shù)在結(jié)直腸癌伴梗阻治療中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2012年3月-2014年10月我院收治的102例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為觀察目標(biāo)，按照不同治療方法將其分為對(duì)照組和研究組，各51例患者，對(duì)照組選擇臨床傳統(tǒng)治療方案，研究組選擇腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組治療效果。 結(jié)果 兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，研究組明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組死亡率為27.45%，與研究組死亡率9.80%進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在結(jié)直腸癌伴梗阻治療中的應(yīng)用微創(chuàng)外科技術(shù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

梗阻；腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)；直腸癌

結(jié)直腸癌是臨床比較常見的一種消化道惡性腫瘤，其在胃腸道腫瘤之中的排名居于前列，直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界部位是此種癌癥類型的高發(fā)部位，≥40歲中老年人群發(fā)病率較高，且男性患者所占比例高于女性患者[1]。結(jié)直腸癌是導(dǎo)致腸梗阻的重要原因之一，而結(jié)直腸癌伴梗阻增加了治療難度，且對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[2]。本文選取2012年3月-2014年10月我院收治的102例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年10月我院收治的102例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為觀察目標(biāo)，按照不同治療方法將其分為對(duì)照組和研究組，各51例患者，對(duì)照組男性患者25例，女性患者26例?；颊咦钚∧挲g42歲，最大年齡70歲，平均年齡（53.6±1.4）歲；腫瘤直徑：4.6-1.2cm，平均直徑（6.5±1.7）cm；梗阻時(shí)間：6-14d，平均梗阻時(shí)間（10.4±1.3）d；TNM分期：II期7例，III期29例，IV期15例。其中降直腸癌14例，乙狀結(jié)腸癌30例，升直腸癌7例；研究男性患者26例，女性患者25例?；颊咦钚∧挲g41歲，最大年齡72歲，平均年齡（59.2±1.3）歲；腫瘤直徑：4.7-1.3cm，平均直徑（6.8±1.5）cm；梗阻時(shí)間：7-13 d，平均梗阻時(shí)間（10.5±1.1）d；TNM分期：II期8例，III期26例，IV期17例。其中降直腸癌16例，乙狀結(jié)腸癌27例，升直腸癌8例。對(duì)兩組患者的腫瘤分期、直徑、梗阻時(shí)間以及自然資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇臨床傳統(tǒng)治療方案，即做好胃腸道準(zhǔn)備工作之后，給予患者常規(guī)開腹手術(shù)及放化療治療，采用長(zhǎng)春瑞賓+順鉑治療，第1、8天靜脈滴注25 mg/m2長(zhǎng)春瑞賓，分3 d靜脈滴注80 mg/m2順鉑，1個(gè)治療周期

為21 d。

研究組選擇腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)行治療，開始進(jìn)行手術(shù)之前，要做好腸道相關(guān)準(zhǔn)備工作，取患者頭低臀高的體位，選擇氣管插管靜吸復(fù)合麻醉的全身麻醉方式，在手術(shù)過程中，必須保證氣腹CO2壓力維持在10-12 mmHg范圍之內(nèi)。確定患者腫瘤所在的具體位置，采用適宜的四孔法手術(shù)路徑進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作，在實(shí)際的手術(shù)過程中，必須仔細(xì)確定是否存在腹腔轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，在對(duì)腫瘤進(jìn)行切除的同時(shí)必須予以周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后要及時(shí)對(duì)小切口進(jìn)行關(guān)閉，然后需要再次建立氣腹，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流管，判斷是否存在出血現(xiàn)象，完成后關(guān)閉腹腔，整個(gè)手術(shù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不充分的情況要充分考慮到患者的安全需求，及時(shí)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者完成手術(shù)治療之后，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪率為100%，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)生發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0之中，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行（%）表示，兩組之間的相關(guān)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[n(%)]

2.2 對(duì)兩組患者死亡率進(jìn)行比較

研究組51例患者中，死亡5例，死亡率為9.80%；對(duì)照組51例患者中，死亡14例，死亡率為27.45%；兩組死亡率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對(duì)兩組患者死亡率進(jìn)行比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，快速康復(fù)的外科理念已經(jīng)在臨床之中得到積極推廣，其中的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已經(jīng)受到了廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞與好評(píng)[3-4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案為患者進(jìn)行治療，可有效避免二次手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷和痛苦，提高了其生活質(zhì)量，這符合快速康復(fù)外科及微創(chuàng)外科對(duì)結(jié)直腸癌伴梗阻治療方案的要求[5]。但是，由于腹腔鏡在實(shí)際操作過程中缺乏直接感知腫瘤、支架或組織器官的能力，可采用結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合的方式實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位。擇期進(jìn)行腹腔鏡根治性切除手術(shù)。術(shù)前給予患者氣管插管全身麻醉，建立8-12 mmHg氣腹壓力，嚴(yán)格按照手術(shù)方式選擇患者體位，在實(shí)際的手術(shù)過程中，要對(duì)患者體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。針對(duì)錯(cuò)過手術(shù)根治最佳時(shí)機(jī)的患者，可采用緩釋氟尿嘧啶進(jìn)行治療。曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證明，采用緩釋氟尿嘧啶對(duì)進(jìn)展期結(jié)直腸癌具有良好的治療效果，且不會(huì)增加術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率，減小復(fù)發(fā)率，對(duì)機(jī)體免疫功能也不會(huì)造成較大的影響[6]。但在實(shí)際的使用過程中要對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲苊鈱?duì)切口愈合或者吻合口造成不利影響。本組實(shí)驗(yàn)之中，針對(duì)腹腔鏡探查措施最佳根治術(shù)治療時(shí)機(jī)的患者，采用緩釋氟尿嘧啶進(jìn)行治療，避免了開腹手術(shù)和結(jié)腸造口，提高了患者生存質(zhì)量[7]。除上述優(yōu)勢(shì)外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還具有術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)過程中視野寬闊，可有效避免對(duì)重要臟器及周圍組織造成的損傷，整體治療效果比較理想。

根據(jù)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李中信等人在加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景一文之中研究得到的結(jié)論基本一致[8]。由此可見，在結(jié)直腸癌伴梗阻治療中的應(yīng)用微創(chuàng)外科技術(shù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

[1]李樹偉.結(jié)直腸癌伴梗阻微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(23):18-18,20.

[2]鄭達(dá)武.微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸癌伴梗阻中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2013(13):249-250.

[3]尚培中,苗建軍,賈國(guó)洪等.微創(chuàng)外科技術(shù)在結(jié)直腸癌伴梗阻治療中的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011,18(4):406-410.

[4]蔡開琳,燕普,王繼亮等.結(jié)直腸癌合并腸梗阻的腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù) (附14例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011,17(12):1271-1273,1277.

[5]俞仲輝,裘豐.腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可行性分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2012(19):1580-1581.

[6]周磊,張勤.結(jié)直腸手術(shù)后早期進(jìn)食的研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(4):251-253.

[7]賀宏,呂振江.腹部手術(shù)史病人行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):1769-1769.

[8]李中信.加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(1):3-5.

Minimally invasive surgical techniques in the treatment of colorectal cancer with obstruction clinical application effect of observation

Fujian putian college affiliated hospital parenteral two families of xiangyang Lin Ming

Objective:To observe the clinical effect of minimally invasive surgical technique in the treatment of colorectal cancer with obstruction.Methods:Select March 2012-October 2014 in our hospital 102 cases of colorectal cancer in patients with obstruction as the observed object,of treatment were divided into a control group and study group,the 51 patients in the control group selection traditional treatment of clinical programs,research group choose laparoscopy minimally invasive surgical techniques for treatment,the treatment effect was observed and compared the two groups.Results:the incidence of complications in the two groups were compared,the study group was significantly lower than the control group(P＜0.05);the control group mortality was 27.45%,and the mortality of the study group was 9.80%,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:minimally invasive surgical techniques in the treatment of colon cancer with obstruction can significantly reduce the incidence of complications and mortality,Worthy of promotion.

Obstruction;Laparoscopic surgical techniques;Rectal cancer

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0085-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.085

2015-09-16）

占向陽（1972.12-），男，漢族，福建莆田人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。