神經(jīng)梅毒臨床及電生理特點(diǎn)分析

陸國(guó)云，林文琴，陳煒煒福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 352100

神經(jīng)梅毒臨床及電生理特點(diǎn)分析

陸國(guó)云，林文琴，陳煒煒福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 352100

目的 研究神經(jīng)系統(tǒng)梅毒在臨床中的電生理特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取該院2013年3月—2015年3月間的60例神經(jīng)梅毒感染患者的臨床資料進(jìn)行觀察。結(jié)果 在60例患者治療觀察中，在周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)損害的病人患者3例出現(xiàn)神經(jīng)肌電圖也出現(xiàn)異常。在針對(duì)該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無(wú)效。 結(jié)論 在對(duì)神經(jīng)梅毒的研究中，其臨床的表現(xiàn)比較雜亂，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的每一個(gè)部位都受到損傷，在接受青霉素治療時(shí)有顯著療效。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，結(jié)合相應(yīng)的病史以及腦脊液梅毒抗體檢測(cè)，以及電生理檢測(cè)，都能夠有效的輔助治療神經(jīng)梅毒感染。

神經(jīng)梅毒臨床；電生理特點(diǎn)；影像研究

梅毒螺旋體侵入神經(jīng)系統(tǒng)以后，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)梅毒病變，去癥狀在梅毒感染的不同階段表現(xiàn)也各不相同，所以這也導(dǎo)致了這一感染導(dǎo)致多種癥狀發(fā)生，且誤診可能性極大[1]。在現(xiàn)代臨床研究中，經(jīng)常被誤診為其他疾病，從而耽誤治療。該次研究的目的在于探究圣經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)以及電生理特點(diǎn)，檢測(cè)設(shè)備采用上海世家生物科技公司生產(chǎn)的無(wú)紙電腦儀進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，樣本則從該院2013年3月—2015年3月間治療的60例神經(jīng)梅毒感染患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的資料隨機(jī)2013年3月—2015年3月間收治的60例病人進(jìn)行對(duì)比研究，其中男性42例，女性18例，年齡段30～71歲，平均年齡為（43.21±9.41）歲，病例日程從兩個(gè)月～6年不等，平均（9.42±12.43）個(gè)月，有2例患者曾有吸毒經(jīng)歷，3例患者有輸血經(jīng)歷，26例有冶游史。

該癥狀患者中14例癡呆主要癥狀為記憶力明顯下降，計(jì)算能力和理解能力方面有減退現(xiàn)象；8例共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為頭暈、行走不穩(wěn)經(jīng)體征檢測(cè)，其閉目難立、跟膝脛試驗(yàn)和指鼻試驗(yàn)均為陽(yáng)性；6例脊髓病變、6例腦神經(jīng)損害表現(xiàn)為視力、聽(tīng)力極度下降，展神經(jīng)癱瘓，額面部出現(xiàn)觸覺(jué)減退現(xiàn)象；7例急性腦梗死、6例精神異常表現(xiàn)為行為異常，胡言亂語(yǔ)；6例癲癇表現(xiàn)為全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作；7例無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒沒(méi)有任何的癥狀表現(xiàn)。

1.2 儀器

采用我國(guó)上海世家生物科技公司產(chǎn)的無(wú)紙電腦儀

進(jìn)行電腦圖檢測(cè)，觀察腦脊液分布，以及神經(jīng)病理癥狀，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極。操作要求，按照說(shuō)明書(shū)上的操作進(jìn)行嚴(yán)格操作。腦誘發(fā)電位檢測(cè)按照肌電圖誘發(fā)電位儀來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 臨床方法

1.3.1 治療前檢測(cè) 對(duì)60例病患的血清檢測(cè)，其梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)后的病癥均為陽(yáng)性；血清甲苯胺紅在不加熱狀態(tài)下進(jìn)行的檢測(cè)陽(yáng)性57例；快速血漿反應(yīng)中素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)陽(yáng)性的病例59例；腦脊液檢測(cè)中，TPHA60例全為陽(yáng)性，TRUST則48例陽(yáng)性。在60例病患的腰穿腦脊液檢測(cè)中，壓力顯著增高28例占總例數(shù)46.67%，其中由于3例顱內(nèi)高壓引起的腦脊液壓力高于400 mmH2O，在進(jìn)行患者的白細(xì)胞數(shù)目的研究中，單核細(xì)胞增加33例占55.0%，蛋白增高46例占76.67%，在這46例患者中，有8例腦脊液蛋白超過(guò)了1 000 mg/L。在進(jìn)行全方位檢測(cè)中，其中有42例患者的腦脊液表現(xiàn)異常。

1.3.2 影像學(xué)檢測(cè) 使用CT儀器進(jìn)行檢測(cè)顱內(nèi)壓檢測(cè)，觀察腦脊液分布狀況。

1.3.3 電生理檢查 在針對(duì)6例癲癇病和6例精神異?；颊叩哪X電圖監(jiān)測(cè)中，其表現(xiàn)為重度異常，而在14例癡呆患者中，無(wú)明顯異?；蜉p度異常。在進(jìn)行全體患者進(jìn)行肌電圖展示上，其主要的損害表現(xiàn)在神經(jīng)髓鞘上，從而誘發(fā)電位兩側(cè)呈現(xiàn)不同的受累。

利用腦電圖監(jiān)測(cè)裝置來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，板正頭放位置，使用16道單雙電極來(lái)進(jìn)行盜鏈分析。腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，采用肌電圖誘發(fā)電位儀來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用儀器進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，按照期盼格翻轉(zhuǎn)圖形刺激來(lái)進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)控制Oz-FPz。經(jīng)研究記錄后，進(jìn)行腦電分析。視覺(jué)誘發(fā)電位VEP按照棋盤(pán)翻轉(zhuǎn)圖的刺激來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，記錄時(shí)間按照400 ms來(lái)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

1.5 治療方法

選用青霉素（1 800萬(wàn)～2 400萬(wàn)U/d，批號(hào)990611-11-13）進(jìn)行治療，每10 d為1個(gè)療程。而患者在治療中，大劑量的青霉素治療后，針對(duì)病人的不同好轉(zhuǎn)程度來(lái)繼續(xù)擰康復(fù)治療陰道，通過(guò)行人扶持來(lái)進(jìn)行心腦血管方面的康復(fù)診治，針對(duì)患者的嗜睡、反應(yīng)遲鈍等問(wèn)題，進(jìn)行常規(guī)的血清理療，服用增強(qiáng)免疫力的胸腺肽、白介素等藥物來(lái)增強(qiáng)患者的恢復(fù)狀態(tài)，若出現(xiàn)癥狀較重，服藥效果不顯著患者，可以采取注射的形式來(lái)進(jìn)行治療恢復(fù)。

1.6 觀察標(biāo)準(zhǔn)

以癥狀轉(zhuǎn)陰量為主要依據(jù)，并根據(jù)病患血清檢測(cè)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)量為依據(jù)。

2 結(jié)果

在60例患者治療觀察中，在周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)損害的病人患者3例出現(xiàn)神經(jīng)肌電圖也出現(xiàn)異常。在針對(duì)該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無(wú)效。治療后的結(jié)果分析如下表1所示。

表1 治療后檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果

在影像學(xué)檢測(cè)方面，CT和MRI檢測(cè)出無(wú)明顯異常患者1例，腦積水和腦萎縮共15例，顱腔內(nèi)有異常信號(hào)達(dá)32例。其中以癲癇和異常精神引起腦電圖呈現(xiàn)明顯異?；颊哂?2例。在周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)損害的病人患者約3例出現(xiàn)神經(jīng)肌電圖也出現(xiàn)異常。在影像學(xué)檢測(cè)中，其具體的顱內(nèi)病理表現(xiàn)如圖1所示。

圖1 CT檢測(cè)

3 討論

神經(jīng)梅毒是一種以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦膜和大腦脊髓出現(xiàn)損害的一種臨床綜合特征表現(xiàn)，其主要的結(jié)構(gòu)則以蒼白密螺旋體為主[2]。病癥的表現(xiàn)上，針對(duì)每一個(gè)不同的階段進(jìn)行表現(xiàn)，其在間質(zhì)神經(jīng)梅毒和實(shí)質(zhì)梅毒表現(xiàn)上，主要針對(duì)脊髓膜和血管進(jìn)行攻擊。就目前的國(guó)際研究方面，梅毒的流行病隨著時(shí)代的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生了很大的變化。在病情的傳播中，由于梅毒和HIV感染往往呈現(xiàn)一種伴隨狀態(tài)，這就導(dǎo)致社會(huì)層面受到高度重視[3]。且由于神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其誤診概率比較高，在該次的分析研究中，就有很明顯等的分化。

在該次檢測(cè)中，在60例患者匯總，其主要的并發(fā)癥狀分別為：癡呆、共濟(jì)失調(diào)、脊髓病變、腦神經(jīng)損害、急性腦梗死、無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒、精神異常、癲癇[4]。在針對(duì)這60例患者進(jìn)行血清和腦脊液梅毒螺旋體檢測(cè)后，其檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性[5]。在進(jìn)行顱腦檢測(cè)中，其CT和MRI檢測(cè)出無(wú)明顯異?；颊?例，腦積水和腦萎縮共15例，顱腔內(nèi)有異常信號(hào)達(dá)32例。其中以癲癇和異常精神引起腦電圖呈現(xiàn)明顯異?；颊哂?2例。在周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)損害的病人患者約3例出現(xiàn)神經(jīng)肌電圖也出現(xiàn)異常。在針對(duì)該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無(wú)效。此研究與馬朝東等[6]的研究結(jié)果相比較，在于對(duì)周?chē)窠?jīng)損害病人的神經(jīng)肌電圖異常進(jìn)行了分析研究，對(duì)神經(jīng)梅毒的早期檢測(cè)提供了數(shù)據(jù)診斷上的依據(jù)，60例臨床癥狀研究，較之14例臨床患者對(duì)比，更具說(shuō)服力。該次研究和以往的研究數(shù)據(jù)毛晨暉等[7]和張奕文等[8]對(duì)比，應(yīng)用先進(jìn)的影像學(xué)和生電理學(xué)進(jìn)行臨床對(duì)比分析，治療以及研究數(shù)據(jù)，為診斷的判斷提供了更直觀的客觀看護(hù)處理形式。在診斷過(guò)程中，該次研究，以B超影像學(xué)為主要依據(jù)，并通過(guò)血清檢測(cè)手段，進(jìn)行評(píng)定，和其他研究中單一憑借血清或影像學(xué)來(lái)完成研究，有明顯區(qū)別。

綜上所述，在進(jìn)行神經(jīng)梅毒的臨床治療中，只有及時(shí)的進(jìn)行全面檢測(cè)治療，才能夠有效的保障其患者及早就醫(yī)，不出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

[1]孫海華,鐘建國(guó),肖佩榮,等.伴有癥狀的神經(jīng)梅毒9例臨床特點(diǎn)和診治[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):518-520.

[2]譚燕,王麗娟,張玉虎,等.神經(jīng)梅毒腦脊液蛋白含量與3年遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2):183-186.

[3]高英,顧昕,管志芳,等.以眼部損害為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒10例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(5):421-422,435.

[4]李莉,李宏軍,任美吉,等.AIDS合并神經(jīng)梅毒的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014(9):1088-1091.

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Analysis of the Clinical and Electrophysiological Characteristics of Neurosyphilis

LU Guo-yun,LIN Wen-qin,CHEN Wei-wei
Departmentof Neurology,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province,352100 China

Objective To study the electrophysiological characteristics of neurosyphilis in clinic.Methods An observation was conducted on the clinical data of 60 cases with neurosyphilis infection admitted in our hospital from January 2013 to March 2015.Results The observation of the treatment for the 60 cases showed that 3 of the patients with peripheral nerve damage had abnormal nerve EMG.In this study,after injection of penicillin,the conditions of 56 patients significantly improved,but the treatment was ineffective in 4 cases.Conclusion This study showed that the clinical manifestations of neurosyphilis were messy,so that every part of the nervous system was damaged,and penicillin treatment had a significant effect.During the course of therapy,combined with the corresponding history and detection of syphilis antibody in cerebrospinal fluid,and electrophysiological testing,were effectively conducive to the auxiliary treatment of neurological syphilis infection.

Clinical neurosyphilis;Electrophysiological characteristics;Imaging studies

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0059-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.059

2015-09-04）

神經(jīng)梅毒臨床和神經(jīng)電生理特點(diǎn)（20130210）。

陸國(guó)云（1981.2-），男，福建寧德人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)內(nèi)科電生理。