彩色多普勒血流顯像對(duì)假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值探討

陳君耀 易惠明

彩色多普勒血流顯像對(duì)假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值探討

陳君耀①易惠明②*

目的：探討彩色多普勒血流顯像(CDFI)對(duì)不同部位假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。方法：選取29例經(jīng)彩色超聲血流顯像診斷的假性動(dòng)脈瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)二維超聲顯像特點(diǎn)和CDFI信號(hào)特點(diǎn)進(jìn)行探討，所有診斷結(jié)果均與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：29例患者中最大腫塊為6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm，位于股動(dòng)脈，最小腫塊為2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm，位于頸動(dòng)脈，所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，符合率為100%。共發(fā)現(xiàn)39個(gè)假性動(dòng)脈瘤，其中22例患者單個(gè)假性動(dòng)脈瘤(占75.86%)，4例患者2個(gè)假性動(dòng)脈瘤(占13.79%)，3例患者3個(gè)假性動(dòng)脈瘤(占10.34%)。二維超聲發(fā)現(xiàn)破口23例，6例未發(fā)現(xiàn)破口，而CDFI均發(fā)現(xiàn)破口，“來(lái)回運(yùn)動(dòng)”血流頻譜圖是診斷的主要標(biāo)志。結(jié)論：彩色多普勒血流顯像安全無(wú)創(chuàng)，對(duì)假性動(dòng)脈瘤的診斷具有極高的臨床價(jià)值，是診斷的首選方法。

彩色多普勒血流顯像；假性動(dòng)脈瘤；彩色多普勒超聲診斷儀；診斷價(jià)值

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.031

[First-author’s address] Department of Ultrasound, Hainan Nong Ken General Hospital, Haikou 570100, China.

進(jìn)入21世紀(jì)，假性動(dòng)脈瘤的發(fā)病率較20世紀(jì)有了明顯的增加，主要原因?yàn)榻陙?lái)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，血管內(nèi)干預(yù)性操作增加，同時(shí)吸毒人員也是該病的高發(fā)人群。假性動(dòng)脈瘤具有一定的危險(xiǎn)性，發(fā)生于顱內(nèi)的患者若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)可導(dǎo)致其致殘或死亡，而假性動(dòng)脈瘤發(fā)病部位不同，危險(xiǎn)性也不同[1-2]。因此，無(wú)論任何部位的假性動(dòng)脈瘤患者均應(yīng)采取積極有效的治療措施，而準(zhǔn)確的診斷是治療的保障[3]。

動(dòng)脈造影是假性動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其診斷的有創(chuàng)性，近年來(lái)已極少采用。而彩色超聲及彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便及無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，并且可動(dòng)態(tài)觀察，為此，本研究對(duì)29例經(jīng)CDFI技術(shù)診斷的假性動(dòng)脈瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年10月在海南省農(nóng)墾總醫(yī)院經(jīng)彩色超聲血流顯像診斷的29例假性動(dòng)脈瘤患者資料，其中男性19例，女性10例；年齡18～69歲，平均年齡(47.7±13.7)歲；病例分別為：①冠狀動(dòng)脈造影9例，全腦血管造影術(shù)2例，動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞術(shù)2例，冠狀動(dòng)脈成形術(shù)4例，靜脈造瘺術(shù)后并發(fā)癥1例，刀傷4例，外傷骨折1例，吸毒4例，自發(fā)性2例；②假性動(dòng)脈瘤分別為左側(cè)股動(dòng)脈5例，右側(cè)股動(dòng)脈17例，左側(cè)橈動(dòng)脈2例，右側(cè)橈動(dòng)脈3例，頸動(dòng)脈2例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合假性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有完整的臨床病歷資料；③有手術(shù)結(jié)果證實(shí)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②未經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.3 診斷方法

采用G E L o g i c 9彩色多普勒超聲診斷儀(Milwaukee，Wisconsin，USA)和PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀(Bothell，Washington，USA)，探頭頻率為7～10 MHz。檢查體位均根據(jù)患者假性動(dòng)脈瘤部位選擇合適的體位，并充分暴露，先采用二維超聲檢查，確定瘤體部位、數(shù)目和大小，同時(shí)對(duì)瘤內(nèi)有無(wú)附壁血栓及載瘤動(dòng)脈進(jìn)行觀察，尋找動(dòng)脈破口，確定瘺道長(zhǎng)度；彩色多譜勒血流顯像對(duì)瘺道血流信號(hào)和瘤腔進(jìn)行觀察，檢測(cè)瘺道內(nèi)是否有“來(lái)回運(yùn)動(dòng)”的動(dòng)脈血流頻譜，觀察瘤體內(nèi)、破口處、動(dòng)脈及異常通道的血流頻譜，脈沖頻譜檢測(cè)破口處高速低阻湍流，陽(yáng)性患者根據(jù)假性動(dòng)脈瘤標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

假性動(dòng)脈瘤判定標(biāo)準(zhǔn)為：①二維超聲顯示受損動(dòng)脈周圍局部有張力較高搏動(dòng)性腫塊，瘤壁與周圍組織分界可辨，呈混合性回聲或無(wú)回聲，無(wú)動(dòng)脈類似的多層結(jié)構(gòu)；②CDFI瘤體內(nèi)可見紅、藍(lán)及五彩鑲嵌血束信號(hào)閃爍，呈明顯搏動(dòng)性，瘤頸部位可觀察到收縮期血液自動(dòng)脈進(jìn)入瘤體，舒張期血液自瘤體內(nèi)返回到動(dòng)脈，壓迫瘤體后來(lái)源動(dòng)脈瘤體縮小，搏動(dòng)減弱；③脈沖多普勒超聲取樣可見典型來(lái)回血流頻譜[4]。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲診斷

29例患者均先經(jīng)二維超聲檢查顯示，共發(fā)現(xiàn)39個(gè)假性動(dòng)脈瘤，其中22例患者單個(gè)假性動(dòng)脈瘤(占75.86%)，4例患者2個(gè)假性動(dòng)脈瘤(占13.79%)，3例患者3個(gè)假性動(dòng)脈瘤(占10.34%)。二維超聲表現(xiàn)為23例輪廓不規(guī)則，邊界不清，腫塊內(nèi)有云霧樣回聲，切面上有破口與之相遇，破口大小為0.4～1.3 cm，平均(0.8±0.2)cm，6例未發(fā)現(xiàn)破口。腫塊壓迫動(dòng)脈上游，腫塊變小或消失，且腫塊有搏動(dòng)感。

2.2 CDFI診斷

CDFI可見腫塊內(nèi)有彩色血流信號(hào)與動(dòng)脈相通，壓迫動(dòng)脈上游，血流信號(hào)減弱或消失。彩色血束經(jīng)動(dòng)脈破口處射向瘤體內(nèi)，囊腔內(nèi)形成紅、藍(lán)及五彩鑲嵌血流信號(hào)閃爍，多譜勒檢測(cè)可見典型的“來(lái)回運(yùn)動(dòng)”血流頻譜圖(如圖1～4所示)。

圖1 超聲二維影像圖

圖2 彩色多普勒超聲影像圖

圖3 彩色多普勒超聲影像圖

圖4 超聲二維影像圖

隨著載瘤動(dòng)脈的波動(dòng)，假性動(dòng)脈瘺道內(nèi)可見紅、藍(lán)交替色彩鮮艷的血流束，29例患者均發(fā)現(xiàn)破口，其中1個(gè)假性動(dòng)脈瘤有2個(gè)破口；脈沖頻譜檢測(cè)破口處高速低阻湍流，流速42～1692 cm/s，破口越小，流速越大，高速低阻湍流與破口大小呈負(fù)相關(guān)，壓迫動(dòng)脈近心端，流速明顯降低或頻譜消失。

2.3 CDFI與手術(shù)結(jié)果比較

彩色超聲測(cè)得本研究29例患者中最大腫塊為6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm，位于股動(dòng)脈，最小腫塊為2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm，位于頸動(dòng)脈，所有病例均行手術(shù)治療，結(jié)果符合率為100%。其中股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者22例，彩色多普勒超聲顯像提示腹股溝區(qū)股動(dòng)脈外周可見囊實(shí)性包塊與股動(dòng)脈相通，破口大小為0.5～1.3 cm，體內(nèi)紅、藍(lán)雙色交替色彩鮮艷的血流束，瘤體以下的股動(dòng)脈變細(xì)，手術(shù)結(jié)果證實(shí)與CDFI一致，股動(dòng)脈壁上可見裂口，血凝塊形成的瘤體沿股動(dòng)脈周圍間隙上下繞行。橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者5例，CDFI提示前臂橈動(dòng)脈前后方可見囊性搏動(dòng)性包塊，橈動(dòng)脈與包塊相溝通，破口大小0.4～0.9 cm，動(dòng)脈血流信號(hào)呈漩流狀，手術(shù)結(jié)果證實(shí)與CDFI結(jié)果一致，包塊周邊為凝血塊，橈動(dòng)脈變細(xì)，橈動(dòng)脈壁有裂口。頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者2例，CDFI提示頸內(nèi)動(dòng)脈根部外搏動(dòng)性包塊，破口為0.5～1.0 cm，與頸內(nèi)動(dòng)脈相通，瘤體內(nèi)紅、藍(lán)雙色交替色彩鮮艷的血流束，并測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜，手術(shù)結(jié)果證實(shí)與CDFI一致，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈有裂口與動(dòng)脈相通，切開動(dòng)脈瘤壁，取出血凝塊。CDFI顯像結(jié)果與手術(shù)結(jié)果證實(shí)一致，符合率高達(dá)100%，診斷療效顯著。

3 討論

假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的根本原因是動(dòng)脈受損，血流從動(dòng)脈壁流出，在周圍形成血腫后內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋，形成瘤壁，其內(nèi)腔與血管仍相通，形成假性動(dòng)脈瘤[5]。外傷和感染一直以來(lái)是假性動(dòng)脈瘤發(fā)病的主要原因，假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于前者是由假性囊腔和假性囊壁構(gòu)成，假性囊壁無(wú)真性囊腫壁的立方上皮結(jié)構(gòu)和真正的血管壁結(jié)構(gòu)，僅為血腫機(jī)化成瘤壁，囊腔內(nèi)充滿血液，其上或多或少附著一些血凝塊[6-9]。

假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因主要是外傷及侵入性操作使動(dòng)脈血管出現(xiàn)損傷，假性動(dòng)脈瘤的形成分為動(dòng)脈損傷血腫形成期、假性動(dòng)脈瘤形成前期、假性動(dòng)脈瘤形成期以及瘤體增大期。本研究29例患者資料中，醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤18例(占62.07%)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[10]。其他發(fā)生原因有外傷、吸毒注射及自發(fā)性，發(fā)生部位以股動(dòng)脈居多(22例，占75.86%)，其次為橈動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，發(fā)生率分別為17.24%和6.90%。假性動(dòng)脈瘤如不及時(shí)診斷和治療，可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致皮下組織壞死，同時(shí)進(jìn)入瘤體增大期，有可能會(huì)出現(xiàn)血管破裂而顯著失血等不良后果，嚴(yán)重失血患者甚至可出現(xiàn)出血性休克而危及生命，因此準(zhǔn)確診斷對(duì)于假性動(dòng)脈瘤的治療具有重要意義。

在臨床上假性動(dòng)脈瘤的診斷多選用血管造影來(lái)明確損傷的部位及范圍，但同時(shí)血管造影本身對(duì)機(jī)體具有創(chuàng)傷，存在較多的禁忌癥和并發(fā)癥，難以滿足臨床需求[11]。而彩超多普勒超聲創(chuàng)傷小，可以確切的觀察到假性動(dòng)脈瘤瘤腔，瘤腔內(nèi)多呈現(xiàn)旋轉(zhuǎn)樣血流信息，展現(xiàn)一半紅色一半藍(lán)色，而局部搏動(dòng)性包塊是假性動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷的重要特征[12-13]。CDFI可清楚準(zhǔn)確顯示假性瘤囊結(jié)構(gòu)、瘺道內(nèi)徑大小、瘺道長(zhǎng)短、瘤體內(nèi)血流信號(hào)及與動(dòng)脈之間的毗鄰關(guān)系，而且還能任意切面，動(dòng)態(tài)觀察假性瘤囊變化，明確異常通道內(nèi)彩色血流束的長(zhǎng)度、寬度及異常通道內(nèi)血流變化，將假性動(dòng)脈瘤瘺口的位置在體表標(biāo)記出來(lái)，為假性動(dòng)脈瘤的壓迫治療提供準(zhǔn)確的引導(dǎo)[14]。因此，目前彩色多普勒已經(jīng)成為假性動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該檢測(cè)方法可以迅速確定動(dòng)脈瘤的診斷，并且易于與其他動(dòng)脈附近的腫瘤物鑒別，以外科所見為金標(biāo)準(zhǔn)[15]。相關(guān)研究證實(shí)，彩色多普勒超聲對(duì)動(dòng)脈腫瘤診斷的準(zhǔn)確性接近100%，而在診斷假性動(dòng)脈瘤中其特異性和敏感性高達(dá)92%～100%[16]。

本研究29例患者先采用二維超聲，再采用CDFI技術(shù)進(jìn)行診斷，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，符合率達(dá)100%。29例患者中共發(fā)現(xiàn)39個(gè)假性動(dòng)脈瘤，其中單個(gè)假性動(dòng)脈瘤患者22例，占75.86%，4例患者有2個(gè)假性動(dòng)脈瘤，占13.79%，3例患者有3個(gè)假性動(dòng)脈瘤，占10.34%。二維超聲發(fā)現(xiàn)破口23例，6例未發(fā)現(xiàn)破口，而CDFI均發(fā)現(xiàn)破口，其中1個(gè)假性動(dòng)脈瘤有兩個(gè)破口；“來(lái)回運(yùn)動(dòng)”血流頻譜圖是診斷的主要標(biāo)志。

綜上所述，由于假性動(dòng)脈瘤不易觸及，因此臨床診斷及鑒別診斷有一定的困難。而彩色多普勒超聲在診斷假性動(dòng)脈瘤中具有較高的特異性和敏感性，可作為假性動(dòng)脈瘤的首選檢查方法，還可以進(jìn)行非手術(shù)治療的檢測(cè)和動(dòng)態(tài)隨訪，提高治療的安全性。相信隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲作為一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確及無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，在假性動(dòng)脈瘤的臨床診斷中將發(fā)揮更大的作用，值得臨床推廣和普及。

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Study on the diagnostic value of color doppler flow imaging which be applied to pseudoaneurysms

CHEN Jun-yao, YI Hui-ming
China Medical Equipment,2015,12(11)∶99-102.

Objective∶ To explore the diagnostic value of color soppler flow imaging(CDFI) be applied to pseudoaneurysms in different parts of the body. Methods∶ Retrospectively analyzed clinical data of 29 pseudoaneurysms patients who were diagnosed by Color Doppler Flow Imaging during january 2012-october 2013, to discuss the features of two-dimensional echocardiography and CDFI signal,all the diagnostic results were compared to the operation results. Results∶ The biggest lump among 29 patients is 6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm, located in femoral artery, the smallest one is 2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm, located in carotid artery,all the patients were confirmed by operations, The coincident diagnostic rate was 100%, 39 Pseudoaneurysms had been found in total, among these, the number of patients have single Pseudoaneurysms were 22, about 75.86%, 4 patients have one more pseudoaneurysms, about 13.79%, 3 patients have two more pseudoaneurysms,about 10.34%. 23 breachs have been found by two-dimensional echocardiography, and 6 breachs haven’t been found, but all the breachs have been found by CDFI. "Back and forth movement" flow pattern was the main diagnostic sign. Conclusion∶ Color doppler flow Imaging is safe and noninvasive,and have high diagnostic value in diagnosing pseudoaneurysms, it is the preferred method in diagnosis.

Color doppler flow imaging; Pseudoaneurysms; Color ultrasound scanner; Diagnostic value

陳君耀，男，(1981- )，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲科，從事超聲影像診斷工作。

1672-8270(2015)11-0099-04

R445.1

A

2015-03-30

①海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲科 海南 海口 570100

②華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科 湖北 武漢 430030

*通訊作者：jqr360@qq.com