多層螺旋CT血管成像對(duì)急性冠脈事件的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

李曉宇 閆文俯 郝利國(guó)

多層螺旋CT血管成像對(duì)急性冠脈事件的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

李曉宇①閆文俯②郝利國(guó)③*

目的：探討飛利浦256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影(256-SCTCA)圖像上多種形態(tài)的冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的關(guān)系，通過冠狀動(dòng)脈鈣化積分和冠狀動(dòng)脈成像對(duì)急性冠脈事件進(jìn)行預(yù)測(cè)價(jià)值研究。方法：選取400例疑診冠心病患者，采用256-SCTCA進(jìn)行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描以及冠狀動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(DSA)，并運(yùn)用自動(dòng)分析軟件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分分析，比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確性，結(jié)合患者的臨床資料對(duì)急性冠脈事件進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。結(jié)果：形態(tài)不同的冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊導(dǎo)致局部管腔狹窄的比例均具有差異。以鈣化積分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病患者進(jìn)行分組，伴隨鈣化積分的增多，冠心病的患病概率也隨之增加。結(jié)論：多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分對(duì)診斷冠心病有較高的價(jià)值，鈣化積分對(duì)判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度有很高的特異度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

鈣化積分；多層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈；斑塊；血管造影

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.015

[First-author’s address] Medical Technology School of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161006, China.

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT (multi-slice computed tomography，MSCT)在診斷冠狀動(dòng)脈病變方面獲得了不可估量的發(fā)展[1-2]。MSCT最大優(yōu)勢(shì)是成像速度快和無創(chuàng)性，其影像可清晰顯示冠狀動(dòng)脈官腔狹窄的程度，并可呈現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的成分和性質(zhì)。MSCT診斷冠心病具有安全可靠及檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，是早期診斷冠心病的重要手段。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)起病急、病死率高，而冠狀動(dòng)脈粥樣改變是其早期征兆和重要標(biāo)志之一。因此，檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)冠心病的診斷將具有重大的價(jià)值[2]。本研究對(duì)MSCT檢查冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行探討，分析冠狀動(dòng)脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)積分和冠狀動(dòng)脈成像對(duì)急性冠脈事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。同時(shí)，定量分析CAC斑塊，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2015年2月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院400例疑診ACS患者，對(duì)其進(jìn)行256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(computed tomography coronary angiography，256-SCTCA)和數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查。ACS患者中男性235例，女性165例；年齡31～48歲，平均年齡(39.51±8.52)歲，根據(jù)檢查方式的不同，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組200例。觀察組患者行256-SCTCA檢查；對(duì)照組患者行DSA檢查。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料比較差異不顯著，具有可比性。所有入組患者檢查均符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的身體狀態(tài)良好，能夠完成檢查；②心率＜85次/min；③無伴發(fā)其他重大疾病，無典型惡病質(zhì)；④患者及家屬同意入組觀察者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律不齊、左心功能不全；②肝功能異常；③冠狀動(dòng)脈植入術(shù)后或搭橋術(shù)后復(fù)查；④對(duì)造影劑過敏；⑤患者及家屬不同意入組觀察者。

1.3 檢查方法

對(duì)兩組患者分別行256-SCTCA及DSA檢查。

(1)256-SCTCA檢查。觀察組患者行Philips Briliance 256層CT掃描檢查?；颊咝穆试谡７秶?＜150次/min)直接進(jìn)行掃描，若心率過高可提前口服25～50 mg美托洛爾，直到心率下降至適宜范圍內(nèi)再進(jìn)行檢查。①進(jìn)行冠脈鈣化積分橫軸位連續(xù)平掃，同時(shí)結(jié)合回顧性心電門控，于60～80 R-R期間收集數(shù)據(jù)；②掃描參數(shù)，管電壓為120 kV，管電流為55 mA；機(jī)架旋轉(zhuǎn)0.35 s/r，層厚2.5 mm，重建間隔2.5 mm；③掃描范圍從氣管分叉下至心臟隔面，掃描時(shí)間0.7 s，矩陣512×512，視野25～28 cm，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行鈣化積分處理；④在肘正中靜脈注射碘對(duì)比劑，速率5 ml/s，注射造影劑的總量為60～80 ml，按照同樣的速度注射50 ml生理鹽水，進(jìn)行圖像掃描，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，進(jìn)行三維重建等圖像后處理，對(duì)左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈等各分支血管圖像進(jìn)行分析，并采集數(shù)據(jù)[3]。

(2)DSA檢查。對(duì)照組患者采用Philips Integris CV 1250 mA大型血管造影機(jī)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，分別進(jìn)行多體位左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈造影，從影像增強(qiáng)器位置觀察心臟，分析冠狀動(dòng)脈病變以及狹窄程度，以冠脈狹窄＞50%，則判定為病變有意義[4]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以DSA檢查結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，分析CT掃描在冠狀動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值。參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)采用的冠脈15段分法，觀察15支冠脈節(jié)段病變的數(shù)量，并將累及數(shù)量分為單支、雙支和3支。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師采用國(guó)際通用的目測(cè)直徑法對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分別進(jìn)行判斷，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。①冠狀動(dòng)脈樹的分段和狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)同CT冠狀動(dòng)脈造影(CT coronary angiography，CTCA)，以冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組檢出陽性率；②根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度為狹窄部位占相鄰無病變血管管腔的百分率，分為正?；蚬跔顒?dòng)脈管徑狹窄＜50%為輕度狹窄、50%～75%為中度狹窄、≥75%為重度狹窄；③根據(jù)鈣化積分和CT設(shè)備的情況對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA的敏感性和特異性進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]；④根據(jù)冠狀動(dòng)脈鈣化積分(CAC scoring，CACS)的鈣化標(biāo)準(zhǔn)分為0分無鈣化，0～10分少量鈣化，11～100分輕度鈣化，101～140分中度鈣化，＞400分重度鈣化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)比較，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率比較

觀察組患者中陽性檢出163例(占81.5%)，其中可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈的有1650支，冠狀動(dòng)脈造影顯示，1326支為有意義病變；MSCT掃描發(fā)現(xiàn)1002支，陽性率為75.57%。

對(duì)照組患者中陽性檢出156例(占78%)，34例造影結(jié)果為陰性。156例陽性造影患者中，螺旋CT掃描顯示129例為陽性，27例為陰性。在34例陰性造影患者中，256-SCTCA檢查結(jié)果顯示9例為陽性，25例為陰性，兩組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.957，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者檢出率比較[%(例)]

2.2 兩組患者冠脈狹窄程度及鈣化陽性率情況

兩組患者的常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影顯示，冠狀動(dòng)脈輕度狹窄36例(占18.0%)，中度狹窄25例(占12.5%)，重度狹窄102例(占51.0%)，閉塞37例(占18.5%)。對(duì)照組患者中冠狀動(dòng)脈鈣化檢出156例(占95.70%)。平均鈣化積分為(344士564)分，鈣化積分中位數(shù)為102分，其中鈣化積分＜400和＞400的患者分別為74例(占37.0%)和55例(占27.5%)，患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與鈣化積分為正相關(guān)，冠狀動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重其鈣化積分越高，冠心病的患病概率也越高。以鈣化積分400為界限，將積分＞400和＜400的患者和DSA冠狀動(dòng)脈血管造影比較，鈣化積分＞400時(shí)，其冠狀動(dòng)脈造影均表現(xiàn)狹窄，見表2。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度及鈣化陽性率情況

2.3 兩組患者斑塊分布及血管異常情況比較

256-SCTCA檢查顯示，163例患者共112個(gè)斑塊，其中軟斑塊81個(gè)，混合斑塊17個(gè)，其余14個(gè)為鈣化斑塊，112個(gè)斑塊在冠狀動(dòng)脈樹的分布及其狹窄級(jí)別，其中48.95%的斑塊位于左前降支，22.032%位于右冠狀動(dòng)脈，19.11%位于左旋支，8.247%位于左主干，1.66%位于次要?jiǎng)用}。兩組患者共有112例226支血管檢查出任一階段的血管狹窄程度＞50%，排除血管狹窄程度＜50%的病例。256-SCTCA結(jié)果顯示，有226支血管存在冠狀動(dòng)脈病變，而DSA冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)187支血管異常，其余39支則顯示正常；DSA中有11支血管顯示異常，但256-SCTCA則無顯示。256-SCTCA的靈敏度為96.45%，特異度為98.58%，陰性率為99.75%，陽性率為85.76%。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊硬化和鈣化形成的病理學(xué)基礎(chǔ)表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)大多會(huì)發(fā)生硬化，并且多數(shù)都位于冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈內(nèi)膜[6-8]。其臨床的早期病變表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積，大量泡沫細(xì)胞聚集即脂紋的形成[9]。由于內(nèi)膜中具有大量細(xì)胞毒性的氧化低密度脂蛋白的產(chǎn)生，當(dāng)機(jī)體不能夠有效地將氧化低密度脂蛋白清除時(shí)，泡沫細(xì)胞大量壞死及形成細(xì)胞外脂質(zhì)核心，平滑肌增生產(chǎn)生大量膠原蛋白、蛋白多糖和彈力纖維，使病變演變?yōu)槔w維斑塊并且向管腔內(nèi)突出[10]；隨時(shí)間的推移逐步演變?yōu)橹鄻影邏K，面積逐漸變大；繼而出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及血栓形成，變成復(fù)合斑塊[11]。細(xì)胞內(nèi)變性后的蛋白和粥樣斑塊中的壞死組織產(chǎn)生反應(yīng)基，并與血管內(nèi)的磷酸鹽結(jié)合，與鈣合成磷酸鈣沉著于冠脈內(nèi)壁形成鈣化斑塊。目前研究表明，此時(shí)管腔狹窄程度尚未＞50%，心肌供血仍可通過代償滿足，患者在一般情況下并未有嚴(yán)重的臨床癥狀出現(xiàn)[12]。因此，冠狀動(dòng)脈的鈣化形成也可為早期的病理改變，但隨病情惡化，鈣化斑塊＞75%時(shí)，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)心肌梗死，致使生命垂危[13]。

本研究通過256-SCTCA檢查與DSA血管成像進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果無明顯差異，體現(xiàn)256-SCTCA診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果分析表明，鈣化積分和斑塊的性質(zhì)以及同冠狀動(dòng)脈狹窄的程度呈正相關(guān)，即冠脈的鈣化積分越大，該患者的冠脈狹窄程度越重，為本研究利用鈣化積分輔助診斷冠脈病變奠定了基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，CAC與冠狀動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)關(guān)系，通過定量分析CACS對(duì)預(yù)測(cè)冠脈狹窄有較高的準(zhǔn)確性[13]。本研究表明，隨著CACS的增高，冠脈狹窄的陽性率也隨之升高，表明CACS的測(cè)定在冠心病診斷方面具有指導(dǎo)性的意義，因此對(duì)于CACS高分患者首先應(yīng)考慮冠心病的存在。有文獻(xiàn)報(bào)道，冠脈鈣化斑塊的患者大多同時(shí)存在不穩(wěn)定斑塊，二者在同一病變上的共存為CACS對(duì)急性冠脈事件的預(yù)測(cè)提供了理論基礎(chǔ)[14]。

4 結(jié)語

冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)鈣化斑塊并不能完全表明冠狀動(dòng)脈狹窄，由于老年患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生長(zhǎng)期的代償性血管重建，從而冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁出現(xiàn)積分很高的鈣化斑塊，但經(jīng)CTA檢查并未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄。對(duì)于年輕患者而言，臨床癥狀明顯，但鈣化分?jǐn)?shù)診斷為陰性，這是因?yàn)榛颊邔儆诩毙园l(fā)作，病程短暫，患者冠脈內(nèi)并無鈣化[15-16]。研究表明，利用CACS診斷冠脈狹窄的方法并不能替代CTA技術(shù)，尚需對(duì)其他因素綜合考慮從而確診。采用256層螺旋CT血管成像對(duì)急性冠脈事件預(yù)測(cè)具有十分重要的價(jià)值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Research on predictive values of Philips 256-slice CT angiography in acute coronary events

LI Xiao-yu, YAN Wen-fu, HAO Li-guo
China Medical Equipment,2015,12(11)∶46-49.

Objective∶ To investigate the Philips 256-slice CT coronary angiography images on a variety of forms of coronary artery calcification and coronary stenosis in relation to predict the value of the study of acute coronary events by coronary angiography and coronary artery calcification score. Methods∶ From May 2014 to February 2015 in the Third Affiliated Hospital of Qiqihar in patients with suspected coronary artery disease, with256-slice spiral CT coronary artery enhancement scanning and DSA, and using software of automatic analysis for coronary artery calcium score analysis, and comparing the accuracy of the two methods of inspection, combined with the clinical data of patients with scientific prediction of acute coronary events. Results∶ Different forms of coronary artery calcified plaque resulting in local differences in the proportion of luminal stenosis were statistically significant. AS calcium score standard are in grouped in patients with coronary heart disease (CHD),along with increasing calcium score,the risk of coronary heart disease also increase. Conclusion∶ The diagnosis of coronary artery calcification score of coronary heart disease have a higher value. Calcium score for judging coronary artery stenosis to have high specific degrees, worthy of clinical popularization and application.

Calcium score; Multislice CT; Coronary; Plaque; Angiography

李曉宇，女，(1993- )，本科在讀。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

1672-8270(2015)11-0046-04

R816.2

A

2015-04-20

①齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 黑龍江 齊齊哈爾 161006

②齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院CT室 黑龍江 齊齊哈爾 161002

③齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院影像設(shè)備與技術(shù)學(xué)教研室 黑龍江 齊齊哈爾 161006

*通訊作者：yingxiangxi2005@126.com