光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于產(chǎn)后痔瘡患者的療效對比*

矯春寧 彭國慶

光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于產(chǎn)后痔瘡患者的療效對比*

矯春寧①*彭國慶②

目的：探討光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于產(chǎn)后痔瘡患者的治療效果。方法：選擇68例產(chǎn)后痔瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組34例。對照組采用醫(yī)院自制痊痔膏外用、硫酸鎂濕敷治療；觀察組在使用硫酸鎂濕敷治療基礎(chǔ)上進(jìn)行光子照射治療，同時觀察比較兩組患者的治療效果、疼痛評分及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果：治療1個療程(4 d)后，觀察組治療總有效率為91.18%，對照組治療總有效率為82.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.086，P＜0.05)；觀察組的疼痛評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.773，P＜0.05)；產(chǎn)后4個月內(nèi)，觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.403，P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療產(chǎn)后痔瘡，能提高患者療效、減輕疼痛，并增加母乳喂養(yǎng)率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

光子照射；硫酸鎂；產(chǎn)后痔瘡；治療效果

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.003

[First-author’s address] Department of Surgery, Integrative Chinese and Western Medicine Hospital, Jilin 132011, China.

產(chǎn)后痔瘡是產(chǎn)婦分娩后的常見疾病之一，妊娠后期子宮增大壓迫下腔靜脈，可致肛門局部的痔靜脈回流障礙而引起痔瘡，給產(chǎn)婦帶來痛苦。分娩時產(chǎn)婦屏氣用力時極易使痔瘡加重，甚至引起痔嵌頓、血栓形成及壞死等嚴(yán)重后果[1]。由于產(chǎn)后痔瘡導(dǎo)致疼痛便血，使產(chǎn)婦活動受限影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血量，并影響母乳喂養(yǎng)效果，如治療不及時可致痔瘡終生不愈[2]。光子治療時被細(xì)胞線粒體大量吸收產(chǎn)生光化學(xué)生物反應(yīng)，增加白血球的吞噬作用達(dá)到消炎、消腫及提高肌體免疫力等作用，并使局部組織五羥色胺含量降低，因而具有鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究采用光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷對產(chǎn)后痔瘡患者進(jìn)行治療，探索其療效和減輕疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月吉林市中西結(jié)合肛腸醫(yī)院收治的68例臨床診斷為產(chǎn)后痔瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者年齡23～36歲，平均年齡(28.4±3.7)歲；分娩孕周38～41周，平均孕周(39.2±0.7)周；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)13例；痔瘡直徑為1.3～2.6 cm，平均直徑(2.0±0.3)cm。觀察組患者年齡24～36歲，平均年齡(29.1±3.8)歲；分娩孕周38～40周，平均(39.1±0.6)周；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)12例；痔瘡直徑為1.3～2.7 cm，平均直徑(2.1±0.3)cm。患者主要的癥狀為痔瘡局部紅腫、疼痛及發(fā)熱。所有患者均符合產(chǎn)后痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組在年齡、痔瘡大小、生產(chǎn)方式以及局部癥狀等方面比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為23～36歲的產(chǎn)婦，混合痔1個。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、貧血等影響疾病康復(fù)的內(nèi)科疾病及有出血性和凝血疾病患者。

1.3 儀器與藥品

Carnation-86E光子治療儀(深圳普門科技有限公司生產(chǎn))；痊痔膏(醫(yī)院自制藥品)。

1.4 治療方法

(1)對照組：在產(chǎn)后第1 d開始采用0.15%碘伏對痔瘡部位進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用硫酸鎂外敷后肛周痊痔膏涂抹均勻，部分?jǐn)D入肛門內(nèi)，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定，3次/d，4 d為1個療程。同時做好消毒、清洗及換藥等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

(2)觀察組：在產(chǎn)后第1 d開始采用硫酸鎂濕敷，50%的硫酸鎂溶液全部浸濕醫(yī)用紗布，囑患者平躺，兩腿分開，臀部下墊一塊衛(wèi)生墊，用0.15%的碘伏對痔瘡進(jìn)行消毒，將浸好硫酸鎂的紗布擠壓至不滴狀態(tài)，全部覆蓋在患者痔瘡部位，3次/d，30 min/次。每次硫酸鎂濕敷痔瘡治療后去除紗布，應(yīng)用Carnation-86 E光子治療儀對痔瘡部位進(jìn)行照射治療，照射距離為20 cm，10 min/次，3次/d，4 d為1個療程。在治療過程中需要密切注意患者的感受，觀察痔瘡部位的變化。同時，做好消毒、清洗及換藥等基礎(chǔ)護(hù)理工作，并指導(dǎo)患者飲食，禁食辛辣、油膩等刺激性食物，多飲水，多食用果蔬。

1.5 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療1個療程后觀察療效。①治愈：紅、腫、痛癥狀完全消失，組織基本恢復(fù)正常；②顯效：疼痛消失，紅腫消退面積≥70%；③有效：輕微疼痛，紅腫消退面積≥50%；④無效：疼痛、水腫稍有緩解，痔瘡直徑縮?。?0%[4]。治療總有效率=(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療1個療程后的疼痛情況。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

1.5.3 母乳喂養(yǎng)情況

電話隨訪產(chǎn)后4個月內(nèi)兩組患者母乳喂養(yǎng)情況[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比

治療1個療程后兩組患者治療療效比較，觀察組的臨床總有效率達(dá)到91.18%，明顯高于對照組的82.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.086，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[例(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分對比

兩組患者干預(yù)前痔瘡疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.136，P＞0.05)；治療1個療程后痔瘡疼痛得分比較，觀察組痔瘡疼痛得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.773，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比(x-±s)

2.3 兩組患者母乳喂養(yǎng)情況對比

觀察組患者母乳喂養(yǎng)率為91.18%，對照組患者母乳喂養(yǎng)率為70.59%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.403，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者母乳喂養(yǎng)情況對比[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后痔瘡的發(fā)生和加重原因很多，妊娠晚期子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈及門靜脈，使靜脈壓力升高，痔上、痔中、痔下及痔靜脈叢回流受阻，促進(jìn)了痔的發(fā)生；孕酮、催產(chǎn)素使盆底筋膜、直腸內(nèi)外括約肌松弛，容易發(fā)生痔瘡；產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩時，尤其是第二產(chǎn)程屏氣用腹肌收縮時，腹壓持續(xù)增高，阻礙下腔靜脈及門靜脈的回流，加重痔靜脈的淤血，使痔水腫增大導(dǎo)致痔的脫垂，嚴(yán)重情況下可引起嵌頓；產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩時肛門組織有較大程度的損傷，發(fā)生水腫而伴有疼痛，無法順利排便，容易導(dǎo)致便秘，增加了痔瘡的嚴(yán)重程度[7-8]。

產(chǎn)后痔瘡發(fā)病率較高，應(yīng)給予對癥治療，以有效改善患者的臨床癥狀；產(chǎn)后脹大的子宮立即回縮到臍以下，母體-胎盤-胎兒的血液循環(huán)停止，子宮靜脈回流量驟降所致腹內(nèi)壓降低，從而解除下腔靜脈、門靜脈的高壓，痔靜脈的血流量逐漸恢復(fù)到產(chǎn)前的正常水平，使痔靜脈壓下降?；谏鲜錾斫Y(jié)構(gòu)的特殊性，產(chǎn)后痔核剛形成，支持其結(jié)構(gòu)變化尚不穩(wěn)定，因此分娩后是治療痔瘡的最佳時機(jī)[9]。產(chǎn)后痔瘡，尤其是水腫較為明顯、直徑較大的痔瘡，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦和不適。目前，疼痛已經(jīng)成為第5大生命體征，良好的護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)和有效措施，因此在治療產(chǎn)后痔瘡的基礎(chǔ)上采取積極有效的疼痛護(hù)理極為重要[10]。

痊痔瘡膏主要含有人工麝香、人工牛黃、珍珠、硼砂、琥珀、冰片及爐甘石等成分，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麝香有抗菌、消炎作用；珍珠、琥珀為解毒散瘀，生肌止血之品，局部應(yīng)用有防腐鎮(zhèn)痛的作用；冰片具有消炎鎮(zhèn)痛，是治療炎癥期的重要藥物。諸藥合用可活血化瘀和抗炎鎮(zhèn)痛，起到肛墊黏膜保護(hù)劑的作用[11]。

硫酸鎂中的Mg2+、SO42-為吸收水分的強(qiáng)極性物質(zhì)，且50%的硫酸鎂為高滲溶液，兩者均可利用濃度差大量吸收組織中的水分，從而使痔瘡縮小。Mg2+與Ca2+有相似的化學(xué)性質(zhì)，Mg2+能與Ca2+競爭性地與血管平滑肌的受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使血管平滑肌的收縮受阻而改善血液循環(huán)[12]。

光子治療儀的主波長為(640±10)nm，是臨床上最佳治療波長，光子可穿透人體表皮進(jìn)入皮下組織3～5 cm，被細(xì)胞線粒體大量吸收；光子治療的機(jī)制是光化學(xué)效應(yīng)，主要為酶促反應(yīng)，可使一氧化氮與氧化酶分離，從而增加氧與細(xì)胞色素氧化酶的結(jié)合，改善細(xì)胞的能量代謝；光子高能低熱，不會造成照射局部溫度明顯升高，但能改善局部血液循環(huán)；同時又能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，具有提高機(jī)體免疫力的作用，促進(jìn)自體消炎；此外，光子使局部組織五羥色胺含量降低，因而有鎮(zhèn)痛作用[13-14]。

母乳喂養(yǎng)是保障嬰兒健康成長的基本措施，母乳具有豐富的營養(yǎng)，可增進(jìn)嬰兒免疫功能，增進(jìn)母子感情，而且在促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)方面具有不可替代的優(yōu)越性，同時，母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會將嬰兒母乳喂養(yǎng)作為兒童生存、保護(hù)和發(fā)展的重要指標(biāo)之一，并提出將4個月純母乳喂養(yǎng)率提高到80%，作為全球奮斗目標(biāo)[15]。

本研究中，對照組采用硫酸鎂、痊痔膏外敷治療，觀察組在應(yīng)用硫酸鎂濕敷、痊痔膏外用治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行光子照射治療，治療1個療程后，觀察組的總有效率達(dá)到91.18%，高于對照組的82.35%，觀察組的疼痛評分低于對照組，提示與痊痔膏、硫酸鎂外敷治療相比，光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷痊、痔膏外用，在產(chǎn)后痔瘡紅腫熱痛等方面的治療效果更好。治療4個月內(nèi)觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組，可能與產(chǎn)后痔瘡給產(chǎn)婦帶來諸多不便相關(guān)，患者出現(xiàn)的水腫和疼痛影響了活動和休息，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的身體康復(fù)和乳汁的分泌，不利于母乳喂養(yǎng)相關(guān)；而光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷在產(chǎn)后痔瘡中的應(yīng)用能減輕患者痔瘡水腫和疼痛，有利于提高母乳喂養(yǎng)率。

4 結(jié)語

光子治療儀操作方便，照射角度可任意調(diào)節(jié)，治療部位光子能量分布均勻，而且是非接觸治療，患者易于接受，目前尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷療效顯著，對疼痛的緩解作用明顯，提高了母乳喂養(yǎng)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Research on evaluation of effectiveness of photon therapeutic instrument combined with magnesium sulfate on puerperants with hemorrhoids

JIAO Chun-ning, PENG Guo-qing

China Medical Equipment,2015,12(11)∶8-11.

Objective∶ To observe the effectiveness of photon therapeutic instrument combined with magnesium sulfate on puerperants with hemorrhoids. Methods∶ Sixty eight puerperants cases with hemorrhoids were chosen and randomly divided into an observation group and a control group, each with 34 cases. In the control group, Mayinglong hemorrhoids suppository was used on the hemorrhoids. While in the observation group patients were given photon therapeutic instrument combined with magnesium sulfate on the hemorrhoids. The curative effectiveness, the scores of pain, breastfeeding rates were compared between the two groups. Results∶ After one course of treatment, the treatment effect of observation group was 91.18%, which was higer than control group that was 82.35%, the difference was statistically significant(x2=4.086, P＜0.05). After one course of treatment, the scores of pain in observation group was lower than that in control group, the difference was statistically significant(t=2.773, P＜0.05). During the four months of postpartum, the breastfeeding rates in observation group was higher than that in control group, the difference was statistically significant(x2=4.403, P＜0.05). Conclusion∶ Treating by photon therapeutic instrument combined with magnesium sulfate on puerperants with hemorrhoids, can increase treatment effect, reduce the severity of pain, and enhance breastfeeding rates, is worthy of clinic application.

Photon therapy; Magnesium sulfate; Puerperants with hemorrhoids; Postpartum hemorrhoids

矯春寧，女，(1976- )，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院手術(shù)室，從事手術(shù)室護(hù)理工作。

1672-8270(2015)11-0008-04

R473.71

A

2015-07-19

國家科技支撐計(jì)劃(2012BAI20B03)“多功能光子創(chuàng)面治療儀”

①吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院手術(shù)室 吉林 吉林 132011

②深圳普門科技有限公司 廣東 深圳 518055

*通訊作者：1094453608@qq.com