74例外傷性脾破裂循證護理體會

深圳市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科(518010) 張燕珊 何麗梅 沈 艷

我院近年來對收治的74例外傷性脾破裂患者實施了循證護理，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2012年6月～2014年6月收治的外傷性脾破裂患者40例。男女各20例，年齡17～72歲，平均(42±7.26)歲。致外傷性脾破裂原因主要為:管制刀具致傷7例，高空墜落致傷15例，汽車撞擊致傷16例，其他傷2例。將40例外傷性脾破裂患者以雙盲法分為兩組，每組各20例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因等資料方面比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予對癥治療措施，在此基礎上，對照組患者行常規(guī)護理，實驗組患者行循證護理。

1.2.1 循證護理的準備 首先，成立循證護理小組。由醫(yī)院病區(qū)護士長、護士組成循證護理小組，均接受與循證護理相關(guān)知識的培訓，掌握循證護理的有效方法。其次，提出循證護理問題。循證護理小組將外傷性脾破裂患者的護理難點、并發(fā)癥問題等作為研究對象，每周進行1次總結(jié)。再次，采用計算機網(wǎng)絡檢索文獻，根據(jù)問題確立檢索關(guān)鍵詞，篩選有用的資料，并對這些資料的可靠性、真實性進行鑒定，作出客觀評價，確定結(jié)論。

1.2.2 循證護理問題的提出 通過對外傷性脾破裂護理資料的綜合分析，提出關(guān)于外傷性脾破裂的循證護理問題:脾破裂屬于臨床上較常見的操作性疾病，占腹部外傷手術(shù)的首位，脾臟組織正常時，具有強有力的免疫功能及其他多種功能，但若脾臟破裂，會致機體免疫力下降，并發(fā)感染，嚴重時還會導致死亡。因此，外傷性脾破裂的治療重點應該是“搶救生命第一，保脾第二”，基于這一特點，于患者入院治療開始，主要的護理目標便是降低并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、促進患者康復［1-2］。

1.2.3 循證護理的實踐 通過網(wǎng)絡檢索出的相關(guān)文獻，結(jié)合外傷性脾破裂的特點、臨床護理經(jīng)驗以及患者的愿望及需求，制定護理方案并實施。

1.3 評定標準 對兩組患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥、住院時間以及護理滿意度進行統(tǒng)計與比較。護理滿意度根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表進行評價，十分滿意:＞90分;滿意:60～89分;不滿意:＜60分?？倽M意度=(十分滿意+滿意)÷組例數(shù) ×100.00%

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以(±s)來表示，采用t進行檢驗。計數(shù)資料采用Χ2來檢驗，P＜0.05時為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥與住院時間比較 兩組患者均順利完成治療，治療效果均比較理想。對兩組并發(fā)癥及住院時間進行觀察比較，對照組并發(fā)癥(2例腹瀉，1例腹痛，2例惡心嘔吐)發(fā)生率為25.00%(5/20)、住院時間為(6.4±1.25)天;實驗組并發(fā)癥(1例腹瀉)發(fā)生率為 5.00%(1/20)、住院時間(9.6±1.53)天;實驗組并發(fā)癥與住院時間明顯低于對照組，組間比較差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 對兩組護理滿意度進行比較，實驗組護理總滿意度為100.00%，明顯高于對照組護理總滿意度80.00%，組間比較差異具有顯著性(P＜0.05)，

3 討論

外傷性脾破裂臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，常常因大量出血，有效血容量驟減，導致患者出現(xiàn)失血性休克，嚴重者還會引起死亡?；谕鈧云⑵屏训膰乐匦裕o予患者積極、有效、及時的治療也十分重要。此外，為提高患者的治療效果，促進患者早日康復，臨床還應該加強對患者的護理［3］。本次研究中對實驗組患者行循證護理措施，對照組患者行常規(guī)護理，通過觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者臨床療效、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度明顯優(yōu)于對照組。由此可見，循證護理措施應用于外傷性脾破裂中的可行性、有效性與合理性。實驗組患者實施的循證護理措施，主要為:

3.1 病情觀察 患者入院急救時，護理人員緊密配合施治醫(yī)師，嚴密觀察患者的病情變化，連接心電監(jiān)護儀，對患者的體溫、血壓、皮膚、神志、腹部癥狀等生命體征進行準確評估。通過觀察患者癥狀、體征，為進一步的護理提供科學依據(jù)。

3.2 急救護理 進行積極的抗休克護理，以提高救治成功率，同時建立兩條有效的靜脈通道，優(yōu)先采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管。同時觀察患者是采用手術(shù)脾切除治療、保脾術(shù)治療還是保守治療，根據(jù)治療方案不同，給予相對應的護理措施［4］。

3.3 預見性護理 外傷性脾破裂患者在術(shù)后容易出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)、傷口疼痛、活動無耐力、焦慮、清理呼吸道低效等問題，臨床護理中需提高重視，給予相對應的預見性護理，以避免這些問題對患者術(shù)后恢復的影響。

3.4 并發(fā)癥護理 治療完畢后，做好并發(fā)癥護理工作。嚴密觀察患者的病情變化，隨時監(jiān)測體溫，保持引流管通暢，加強營養(yǎng)支持，避免感染發(fā)生，若一旦并發(fā)感染，應及時采用抗生素、物理療法等對癥治療及護理。密切觀察患者的血常規(guī)變化，發(fā)現(xiàn)是否有腹脹、腹痛、黃疸、血便等并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥及時護理。此外，還應加強患者的心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治護工作［5-7］。

綜上所述，針對外傷性脾破裂患者，行循證護理的效果要明顯優(yōu)于行常規(guī)護理的效果，可有效提高患者的生存質(zhì)量，且循證護理更能得到患者的滿意與認可，具有較高的臨床應用價值。

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［4］ 郭愛清.外傷性脾破裂合并失血性休克的搶救與護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，7(15):11(7):642

［5］ 袁秀云.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀察與護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11

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