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    左布比卡因臨床應(yīng)用研究概述

    2015-12-08 21:16:22鄭家晴孟凡領(lǐng)
    藥學(xué)研究 2015年9期
    關(guān)鍵詞:布比卡因硬膜外

    張 濤,鄭家晴,翟 民,孟凡領(lǐng),王 孟

    (1.山東齊都藥業(yè)有限公司,山東 淄博 255400;2.山東大學(xué)藥學(xué)院,山東 濟(jì)南 250012)

    左旋布比卡因(Levobupivacaine),化學(xué)名S-1-丁基-N-(2,6-二甲基苯基)-2-哌啶甲酰胺鹽酸鹽,是一種新型長效的酰胺類局部麻醉藥物,是布比卡因(Bupivacaine)的S型(左旋)異構(gòu)體。而布比卡因是等量左旋體和右旋體的混合物,研究表明,其神經(jīng)毒性和心臟毒性主要來源于右旋體,而左布比卡因的神經(jīng)毒性和心臟毒性顯著低于布比卡因,具有良好的臨床安全性[1],臨床應(yīng)用前景更加廣闊。本文就近年來左布比卡因的臨床應(yīng)用作簡要綜述。

    1 產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛

    低濃度的左布比卡因具有麻醉起效快、使用劑量小、不良反應(yīng)小等特點,能夠安全的用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛。王顥霖等[2]將60例足月產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,每組30例,將其中一組設(shè)置為研究組,手術(shù)時產(chǎn)婦宮口開至2~3 cm時給予0.75%鹽酸左布比卡因1mL,加20 μg芬太尼1mL,進(jìn)行腰硬膜聯(lián)合麻醉;另一組設(shè)置為對照組,臨床手術(shù)時根據(jù)產(chǎn)科要求進(jìn)行常規(guī)處理方法。通過兩組產(chǎn)婦在手術(shù)中使用的麻醉方法進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),接受鹽酸左布比卡因麻醉的研究組臨床鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組產(chǎn)婦。根據(jù)無痛分娩中麻醉效果對新生兒臍動脈血氣的影響進(jìn)行比較以及對新生兒的pH、PCO2、PO2進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),兩組表現(xiàn)不明顯,無統(tǒng)計學(xué)差異,表明鹽酸左布比卡因?qū)π律鷥汉粑种?、心率以及反射能力方面并沒有影響,臨床使用安全可行。

    黃東升[3]對120例ASA評估為1~2級的剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,均向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%濃度的左布比卡因,根據(jù)左布比卡因的用量隨機(jī)平均分為3組,A組(40例)用量為7.5mg,B組(40例)用量為10mg,C組(40例)用量為12.5mg,分別在給藥后和給藥15min后針刺法測定感覺阻滯平面。結(jié)果表明,給藥后15min后B、C組在麻醉平面方面顯著優(yōu)于A組,統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。而麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒評分上并沒有顯著性差異,表明剖宮產(chǎn)手術(shù)給予10mg和12.5mg左布比卡因是安全有效的。

    秦學(xué)斌等[4]研究了左布比卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果。對180例剖宮產(chǎn)婦隨機(jī)、雙盲分為6組,均采用腰硬膜聯(lián)合麻醉,L2~L3椎間隙穿刺,穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔分別注入0.75%左布比卡因于A1組(7.5mg)、B1組(10mg)、C1組(12.5mg),0.75%布比卡因于 A2組(7.5mg)、B2組(10mg)、C2組(12.5mg)。給藥15min后阻滯平面未達(dá)到T6水平者經(jīng)硬膜外粉刺酌情追加2%利多卡因。結(jié)果表明,在剖宮產(chǎn)術(shù)中,0.75%(10mg、12.5mg)左布比卡因、布比卡因腰麻均可達(dá)到滿意的麻醉效果。在麻醉平面及麻黃素使用劑量中,布比卡因(12.5mg)有11例達(dá)到T2水平,麻黃素使用劑量大于10mg以上達(dá)到18例;左布比卡因(12.5mg)有4例達(dá)到T2水平,麻黃素使用劑量大于10mg以上只有10例,說明0.75%(10mg和12.5mg)左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉安全有效。0.75%(10mg)左布比卡因、布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒1min和5min的阿氏(Apgar)評分比較無明顯差異。

    2 神經(jīng)阻滯

    漆升[5]研究了左布比卡因復(fù)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用。90例患者隨機(jī)、平均分為3組,其中A組用0.30%左布比卡因30mL,B組用0.375%左布比卡因30mL,C組用0.30%左布比卡因+地佐辛2mg。結(jié)果表明,感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間B、C組比A組明顯加快,且麻醉、陣痛持續(xù)時間B、C組比A組明顯延長;術(shù)中5、15、30min和術(shù)后4、8、12 h個時間點的疼痛評分 B、C 組明顯低于A組。因此,左布比卡因復(fù)合小劑量地佐辛用于臂叢神經(jīng)阻滯能使感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間縮短,鎮(zhèn)痛時間明顯延長,鎮(zhèn)痛效果明顯增強(qiáng),且無明顯的不良反應(yīng)。

    鹽酸左布比卡因可用于臂叢加頸淺叢聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折治療前的麻醉[6]。60例骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者用1%利多卡因和0.25%左旋布比卡因混合液進(jìn)行臂叢加頸淺神經(jīng)叢阻滯,其中44例患者術(shù)中不需要輔用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,患者安靜無不適。術(shù)中所有患者生命征平穩(wěn),無其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。故此可作為一種較為完善的麻醉方法用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。

    3 硬膜外麻醉

    姚繼紅等[7]比較了左旋布比卡因、甲磺酸羅哌卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。60例進(jìn)行腰麻的患者隨機(jī)分為3組,每組20例,術(shù)前30min阿托品0.5mg,安定10mg肌肉注射后。A組采用0.5%左布比卡因麻醉,B組采用0.5%甲磺酸羅哌卡因麻醉,C組采用0.5%布比卡因進(jìn)行麻醉。試驗劑量5mL,麻醉平面出現(xiàn)后再分別給15mL。結(jié)果顯示,A組感覺阻滯持續(xù)時間顯著短于B組和C組;C組運(yùn)動阻滯起效時間、最大運(yùn)動阻滯時間短于A組和B組;A組運(yùn)動阻滯持續(xù)時間短于B組和C組。三者用于硬膜外麻醉,均有較好的感覺和運(yùn)動阻滯作用,均能滿足手術(shù)對麻醉的要求。

    宋文平[8]探討了左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用。40例行疝氣手術(shù)的患者首次硬膜外給予1%利多卡因復(fù)合0.375%左布比卡因10mL,10min后持續(xù)泵注1%利多卡因復(fù)合0.375%左布比卡因。所有患者均安靜配合手術(shù)治療,術(shù)中及術(shù)后未見明顯并發(fā)癥。由此表明,1%利多卡因復(fù)合0.375%左布比卡因持續(xù)硬膜外麻醉可安全有效地應(yīng)用于老年疝氣手術(shù)中。

    王鈺程[9]對羅哌卡因和左布比卡因的硬膜外麻醉效果進(jìn)行了比較。96例進(jìn)行下腹或下肢手術(shù)的患者隨機(jī)平均分為兩組,兩組患者分別給與0.5%羅哌卡因和0.5%左布比卡因,硬膜外給藥,連續(xù)給藥2次。結(jié)果顯示,同等濃度的左布比卡與羅哌卡因相比,起效更快,阻滯程度更強(qiáng),而后者恢復(fù)時間相對較短,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異。

    4 術(shù)后鎮(zhèn)痛

    李小梅等[10]將采用腹腔鏡手術(shù)的128例婦科患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組術(shù)后腹腔內(nèi)注入0.25%左布比卡因20mL,對照組注射生理鹽水20mL。研究結(jié)果表明,婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前腹腔內(nèi)注射0.25%左布比卡因?qū)φ战M患者,其術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組。6、12、24、48 h切口痛、內(nèi)臟痛評分分別低于對照組,48 h后肩部疼痛評分已經(jīng)沒有差別,說明腹腔內(nèi)注射0.25%左布比卡因可以顯著減輕術(shù)后早期切口痛和內(nèi)臟痛,但是對于肩部痛則作用較短。術(shù)后兩組患者生理指標(biāo)均正常,顯示了術(shù)后腹腔內(nèi)注射左布比卡因?qū)D科腹腔鏡手術(shù)是安全可靠的。

    馮春林等[11]采用生理鹽水對照探討了左布比卡因鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示,兩組患者2、4、6、24 h中重度疼痛率無明顯差異,術(shù)后8、12 h中重度疼痛率有統(tǒng)計學(xué)差異,試驗組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度高。

    劉松等[12]探討不同鎮(zhèn)痛模式在老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。120例老年骨科術(shù)后患者分為3組,其鎮(zhèn)痛模式分別為,舒芬太尼組(SF組):靜脈注射舒芬太尼100 μg+生理鹽水100mL;地佐辛組(DZX組):靜脈注射地佐辛10mg+生理鹽水100mL;左布比卡因組(ZB組):硬膜外注射0.125%左布比卡因+舒芬太尼100 μg+生理鹽水100mL。觀察記錄術(shù)后4、8、20、24、48 h的 VSA 疼痛評分、布氏舒適評分(BCS)、改良Bromage分級等指標(biāo)。研究結(jié)果表明,0.125%左布比卡因+舒芬太尼100 μg硬膜外鎮(zhèn)痛的模式優(yōu)于靜脈注射舒芬太尼100 μg或地佐辛10mg。

    5 其他應(yīng)用

    除了上述作用外,左布比卡因還可用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、椎管內(nèi)麻醉、骶管阻滯等,均獲得較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

    6 結(jié)語

    左布比卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉劑,是消旋布比卡因的S(-)鏡像體,其麻醉效果與布比卡因相似,而心臟毒性低于消旋布比卡因及R(+)鏡像體右布比卡因,這些特征在局部麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方面較布比卡因更有優(yōu)勢,因而左布比卡因擁有更廣闊的使用前景。

    [1]王向兵,曾因明.左布比卡因的藥代學(xué)、藥效學(xué)特性及其毒性[J].國外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊),2004,25(4):223-226.

    [2]王顥霖,徐厚昌.鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,31(18):107,109.

    [3]黃東升.不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果及安全性評價[J].海峽藥學(xué),2013,25(5):170-171.

    [4]秦學(xué)斌,廖芝玲,林高翔,等.左布比卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(7):556 -558.

    [5]漆升.左布比卡因復(fù)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(22):81-83.

    [6]范成勛.臂叢加頸淺神經(jīng)叢阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(5):977 -979.

    [7]姚繼紅,申展.左旋布比卡因、甲磺酸羅哌卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1631 -1632.

    [8]宋文平.左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):92-93.

    [9]王鈺程.羅哌卡因與左布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,3:95 -96.

    [10]李小梅,劉佳,彭國蘭.試分析腹腔內(nèi)左布比卡因?qū)D科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2013,34(6):291 -292.

    [11]馮春林,于泓波.關(guān)節(jié)腔注入0.5%左布比卡因用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):25 -26.

    [12]劉松,陸蓉,黃成泉,等.老年骨科患者術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜質(zhì),2013,29(10):997-999.

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