重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的效果初步觀察與評(píng)估

孫勝利　盧博　許艷軍　莫遜

重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的效果初步觀察與評(píng)估

孫勝利盧博許艷軍莫遜

目的 研究重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床效果。方法 選取2011年11月～2014年12月我院收治的42例重癥感染患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各21例。對(duì)照組采用常規(guī)ICU治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期加用小劑量肝素，對(duì)比兩組重癥感染患者的各項(xiàng)血樣指標(biāo)、住院時(shí)間和生存率。結(jié)果 治療1 d后，對(duì)照組重癥感染患者的血小板計(jì)數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療7 d后，對(duì)照組的PT和APTT均高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間更短，生存率更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期應(yīng)用小劑量肝素治療重癥感染具有顯著的臨床效果。

重癥感染；肝素；臨床效果

研究重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基線資料

選取2011年11月～2014年12月我院收治的42例重癥感染患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各21例。對(duì)照組中男13例，女8例，年齡35～70歲，平均年齡（56.235.12）歲。實(shí)驗(yàn)組中男11例，女10例，年齡33～68歲，平均年齡（55.785.08）歲。對(duì)比兩組重癥感染患者的基線資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)ICU治療，以美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)在2003年頒布的重癥感染治療指南作為依據(jù)，對(duì)重癥感染患者給予常規(guī)ICU治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期加用小劑量肝素進(jìn)行治療，具體方法如下：（1）常規(guī)ICU治療方法與對(duì)照組相同。（2）在患病早期給予患者小劑量的肝素，采用靜脈泵注的方式向患者體內(nèi)注射3～4 U/（kg·h）的肝素[1]，并連續(xù)注射7 d。

1.3觀察指標(biāo)

分別在治療1 d后和治療7 d后的早晨6∶00，抽取兩組重癥感染患者的血樣進(jìn)行檢測(cè)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），并對(duì)比兩組重癥感染患者經(jīng)過(guò)治療后的生存率和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組重癥感染患者各項(xiàng)血樣指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)1 d的治療后，實(shí)驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的PT和APTT比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)7 d的治療后，實(shí)驗(yàn)組的PT和APTT低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的血小板計(jì)數(shù)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥感染患者各項(xiàng)血樣指標(biāo)比較結(jié)果（s）

2.2兩組重癥感染患者的住院時(shí)間和生存率比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，且生存率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組重癥感染患者的住院時(shí)間和生存率比較[（s），n（%）]

3　討論

隨著空氣的污染程度不斷增加，人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)重癥感染患者的數(shù)目呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。重癥感染是ICU病房中比較常見(jiàn)的疾病，具有多種類型，如腹腔感染、肺部真菌感染和膿毒癥等。重癥感染患者全身的炎癥系統(tǒng)均被激活，釋放大量的組織因子，損害了自身體內(nèi)微血管內(nèi)皮細(xì)胞，使自身機(jī)體處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)深靜脈栓塞，甚至發(fā)展為DIC，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[3]。相關(guān)資料顯示[4]，在早期應(yīng)用小劑量的肝素可有效糾正重癥感染患者的凝血功能紊亂和改善預(yù)后情況。

肝素是由2種多糖交替連接而形成多聚體的抗凝劑，具有良好的抗凝血作用。應(yīng)用肝素治療重癥感染患者時(shí)，肝素不僅本身不會(huì)被消耗，還可在肝素因子X(jué)a復(fù)合物和AT-III中處于游離狀態(tài)，從而借助AT-III在患者體內(nèi)起抗凝功效[5]。因此，應(yīng)用小劑量的肝素就可以起到有效的抗凝作用。肝素在重癥感染治療中，有效抑制血小板計(jì)數(shù)的增加，改善凝血功能，提高患者體內(nèi)血管壁通透性和抑制患者全身炎癥系統(tǒng)激活等[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，治療1 d后，對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療7 d后，對(duì)照組的PT和APTT均高于實(shí)驗(yàn)組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間均更短，生存率更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期應(yīng)用小劑量肝素治療重癥感染具有顯著的臨床效果。

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[6]洪建東，付清流，鄭天文，等. 小劑量肝素微量泵持續(xù)定時(shí)靜脈注射治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床研究[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：404-406.

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Assess and Preliminary Observation Effect of Application Lowdose Heparin Therapy in Treatment of Patients With Severe Infection in Early

SUN Shengli LU Bo XU Yanjun MO Xun, Xuzhou City The Central Hospital, Xuzhou 221009, China

Objective The clinical effects of low-dose heparin therapy in patients with early severe infection study. Methods Selected 42 cases of severe infections in patients from November 2011 to December 2014 in our hospital as the object study, were randomly divided into the control group and experimental group, each group had 21 cases. The control group withconventional treatment, the experimental group basis of early plus treatment with low-dose heparin, compared two groups of patients with severe infection of the blood indicators of hospital stay and survival. Results After treatment the day, the control group of patients with severe infection platelet count higher than the experimental group, P＜0.05, was difference had statistically significance, seven days after treatment, the control group of patients with PT and APTT were higher in the experimental group, P＜0.05, was difference had statistically significance. compared with the control group of patients, hospital stay of patients in the experimental group was shorter survival rates higher, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Early low-dose heparin in patients with severe infection has good clinical effect.

Severe infections, Heparin, Clinical effect

221009徐州市中心醫(yī)院

R9

A

1674-9308（2015）31-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.126