腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)用于膽囊結(jié)石患者的臨床效果

王濤武

腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)用于膽囊結(jié)石患者的臨床效果

王濤武

目的 探析腹腔鏡與開腹膽囊手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果。方法選取138例膽囊結(jié)石患者，將其分為治療組和對(duì)照組，各69例，治療組采取腹腔鏡治療，對(duì)照組采取開腹治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間（45.7±14.7）min、出血量（62.5±12.8）ml、排氣時(shí)間（24.9±2.1）h，住院時(shí)間（4.2±1.5）d與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組并發(fā)癥7.25%（5/69）與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除治療膽囊結(jié)石效果顯著，對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹；膽囊結(jié)石；臨床療效

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月～2015年8月收治的138膽囊結(jié)石患者，均經(jīng)過超聲檢查得到確診，在患者知情同意下將其分為治療組和對(duì)照組，各69例。治療組男性49例，女性20例，年齡28～79歲，平均年齡（52.5±6.7）歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程（1.3±0.2）年；對(duì)照組男性50例，女性19例，年齡29～79歲，平均年齡（53.5±6.7）歲，病程1.3個(gè)月～2年，平均病程（1.4±0.2）年；兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取開腹膽囊切除術(shù)，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，去仰臥位，在右側(cè)腹部肋緣下方作一個(gè)切口，約4～6 cm，剝離膽囊管，切除膽囊，最后縫合。

1.2.2治療組 治療組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予患者全麻仰臥位，采取三孔法治療，劍突下方為操作孔，觀察孔為臍部，副操作孔為右側(cè)腹部，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg，置入器械和腹腔鏡進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)膽囊周圍有粘連，應(yīng)先剝離，提起壺腹部，解剖膽囊管，電凝止血，分離的同時(shí)鉗住患者膽囊，摘除游離組織，經(jīng)碎石后將其從操作孔取出，沖洗腹腔，縫合傷口，根據(jù)患者情況放置引流管，本組患者常規(guī)手術(shù)后輸注2～3 d的頭孢和奧硝唑抗感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)所需要的時(shí)間、術(shù)中總出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)，并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療組和對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較

治療組手術(shù)時(shí)間（45.7±14.7）min、出血量（62.5±12.8）ml、排氣時(shí)間（24.9±2.1）h，住院時(shí)間（4.2±1.5）d與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組和對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 　　手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）治療組 　45.7±14.7 　62.5±12.8 　24.9±2.1 　4.2±1.5對(duì)照組 　73.5±15.2 　102.4±14.6 　39.0±1.7 　9.4±1.9 t 　11.956 　10.475 　8.593 　6.582 P 　0.012 　0.024 　0.035 　0.044

2.2治療組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

治療組并發(fā)癥（5/69）7.25%與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　治療組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3　討論

開腹治療膽囊結(jié)石的效果雖好，但是會(huì)對(duì)患者造成再次創(chuàng)傷，患者腹腔的臟器器官及組織在外，長(zhǎng)期處于裸露的狀態(tài)，同時(shí)漿膜和腹膜等又受到止血紗布的反復(fù)摩擦，因此患者發(fā)生腸粘連的情況比較多[2]。此外，開腹膽囊切除術(shù)后患者腹部留有瘢痕，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量較多，增加了患者痛苦。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)也逐漸體現(xiàn)，其主要包括切口小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間段，并發(fā)癥少等[3]。在治療膽囊結(jié)石中對(duì)患者創(chuàng)傷小，且臨床效果可靠。

本次研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間（45.7±14.7）min、出血量（62.5±12.8）ml、排氣時(shí)間（24.9±2.1）h，住院時(shí)間（4.2±1.5）d與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果和蔣澤生、周志濤等研究結(jié)果一致[4-5]，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石有利于患者術(shù)后康復(fù)，且效果確切。開腹手術(shù)術(shù)后會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量響，而腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)后恢復(fù)快，發(fā)生并發(fā)癥的概率較低。本次研究中，治療組并發(fā)癥（5/69）7.25%低于對(duì)照組的（22/69）31.88%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果與孫振發(fā)等研究的結(jié)果一致[6-8]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除治療膽囊結(jié)石效果顯著，對(duì)患者創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少。

[1]李敏，田雨，吳碩東，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)左位膽囊三例[J]. 中華外科雜志，2013，51（4）：383.

[2]蔣智明，張煒煒，孔文韜，等. 腹腔鏡超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013（3）：218-221.

[3]解曙哲，連長(zhǎng)紅，杜華棟，等. 腹腔鏡成人膽總管囊腫手術(shù)五例臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2013，7（2）：127-130.

[4]蔣澤生，程遠(yuǎn)，徐小平，等. 吊線法與三器械法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（6）：455-458.

[5]周志濤，毛常青，呂培標(biāo)，等. 單孔腹腔鏡經(jīng)臍膽囊切除術(shù)60例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（3）：352-354.

[6]孫振發(fā)，劉志國(guó). 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)84例臨床分析[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）：45-46.

[7]丁海華. 腹腔鏡逆行膽囊切除手術(shù)效果及安全性探討[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：65-66.

[8]苑憲海. 膽囊結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：60-61.

The Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Laparotomy Gallbladder Operation in Patients With Gallstone

WANG Taowu, General Surgery, Funing County The People’s Hospital, Yancheng 224400, China

Objective Analysis clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy gallbladder operation in patients with gallstone. Methods Selected 138 cases of gallstone patients were divided into the treatment group and the control group, each group had 69 cases, the treatment group

laparoscopic treatment, the control group

open treatment, and complications were compared operative indicators. Results The Treatment group operative time was (45.7±14.7) minutes, blood loss (62.5±12.80) ml, exhaust time (24.9±2.1) hours, length of stay (4.2±1.5) days, compared with the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. The treatment group complications rate was (5/69) 7.25% compared with the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy gallstone treatment significant effect on patient trauma, fewer complications.

Laparoscopic cholecystectomy, Laparotomy, Gallstones, Clinical effect

R575.6

A

1674-9308（2015）31-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.091

224400江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院普外科

在肝膽系統(tǒng)疾病中，膽囊結(jié)石較為常見，起初癥狀并不顯著，主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，難以忍受，影響生活質(zhì)量，臨床治療以手術(shù)為主，但術(shù)后容易發(fā)生腸粘連，導(dǎo)致腸梗阻[1]。因此，找尋新型的治療方法對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。選取2013年8月～2015年8月收治的138膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析腹腔鏡與開腹膽囊手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果，具體報(bào)告如下。