45°斜軸平面內(nèi)與長軸平面內(nèi)法在超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用比較

管飛　錢俊　倪艷

45°斜軸平面內(nèi)與長軸平面內(nèi)法在超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用比較

管飛錢俊倪艷

目的 采用45°斜軸平面內(nèi)法與長軸平面內(nèi)法超聲引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，比較兩種超聲引導(dǎo)方式的優(yōu)缺點。方法 選取60例需行頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者，采用隨機的分組方式將患者平均分為兩組，每組30例，對比兩種超聲引導(dǎo)方法的優(yōu)缺點。結(jié)果 45°斜軸平面內(nèi)法與長軸平面內(nèi)法的首次穿刺成功率對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 45°斜軸平面內(nèi)法在首次穿刺成功率上優(yōu)于長軸平面內(nèi)法，并且不易損傷動脈。

45°斜軸；長軸；超聲引導(dǎo)；頸內(nèi)靜脈穿刺置管

頸內(nèi)靜脈穿刺置管在臨床上使用廣泛，但是在穿刺置管過程中易發(fā)生出血、血腫、誤傷動脈、氣胸、周圍神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-5]。隨著超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，穿刺成功率得到提高[6-7]，且相關(guān)并發(fā)癥也有所下降[8-9]。美國ASA指南中已推薦使用超聲引導(dǎo)行深靜脈穿刺置管[10]。超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺方法較常見的有短軸（橫切面）平面外和長軸（縱切面）平面內(nèi)方法，本次研究將45°斜軸平面內(nèi)法與長軸平面內(nèi)法進(jìn)行比較，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結(jié)果

45°斜軸平面內(nèi)法比長軸平面內(nèi)法的首次穿刺成功率高，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1　兩組患者一般情況比較（n=30）

表2 兩組患者穿刺效果及并發(fā)癥比較（n=30）

3　討論

本次研究結(jié)果顯示，兩種超聲引導(dǎo)方法均能成功行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，但45°斜面法與長軸法在首次成功率上對比存在差異。原因可能在于：（1）由于斜切45°平面上能夠同時觀察到動靜脈，操作者心理感覺把握性較大，不必?fù)?dān)心損傷看不見的動脈。（2）超聲探頭向下輕壓靜脈導(dǎo)致靜脈向下微癟導(dǎo)致橫截面積減少而影響長軸進(jìn)針[11]，但45°斜切法進(jìn)針時從血管右上側(cè)面進(jìn)針，不易受探頭向下輕壓血管變形影響，從而容易穿刺。本次研究中B組有一例穿刺過程中損傷了動脈，可能是由于操作者轉(zhuǎn)身取針時不小心移動了探頭或患者頭部發(fā)生了移動，但是操作者未及時發(fā)現(xiàn)，從而損傷動脈。A組由于在超聲平面上能夠同時觀察到動靜脈，反而不易損傷動脈。近年來，臨床上采用超聲引導(dǎo)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管越來越多，較為常用的超聲切面方法為長軸平面內(nèi)和短軸平面外方法，本次研究結(jié)果顯示，45°斜軸平面內(nèi)法有其優(yōu)勢，如穿刺較易成功、不易損傷動脈，適用于血容量不足的患者。但由于本研究例數(shù)有限，仍需在以后的臨床操作中繼續(xù)研究。

[1]周清河，肖旺頻，姚明，等. 右頸內(nèi)靜脈盲探穿刺失敗患者高頻超聲引導(dǎo)再次穿刺的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2010，31（3）：378-379.

[2]Xiao W, Yan F, Ji H, et al. A randomized study of a new landmarkguided vs traditional para-carotid approach in tinernal jugular venous cannulation in infants [J]. Paediatr Anaseth，2009，19（5）：481-486.

[3]Schummer W, Schummer C, Rose N, et al. Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced operators.Aprospective study of 1794 catheterizations in critically ill patients[J]. Intersive Care Med, 2007，33（6）：1055-1059.

[4]Augoustides JG, Horak J, Ochroch AE, et a1. A randomized controlled clinical trial of real-time needle-gIlided ultrasound for internal jugular venous cannulation in a large university anesthesia department [J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2005，19（3）：310-315．

[5]Eisen LA, Narasimhan M, Berger JS, et a1．Mechanical complications of central venous catheters[J]. J Intensive Care Med，2006，21（1）：40，46．

[6]張富嵐，周靜. 超聲引導(dǎo)對經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管成功率的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013（5）：514-515，559.

[7]張龍新，林傳濤，陳小琳. 超聲引導(dǎo)技術(shù)在新生兒頸內(nèi)靜脈穿刺置管中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（6）：491-494.

[8]張承華，麻偉青，董發(fā)團，等. 凝血功能障礙患者超聲引導(dǎo)右頸內(nèi)靜脈置管的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2011，32（10）：1237-1238.

[9]趙柏松，孟凌新，邢準(zhǔn)，等. 超聲引導(dǎo)在患兒頸內(nèi)靜脈穿刺置管中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012（9）：891-893.

[10]American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access，Rupp SM，Apfelbaum JL．el a1．Practice guidelines for central venous access：a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access[J]．Anesthesiology，2012，116（3）：539-573．

[11]Mallory DL, Shawker T, Evans RG, et a1．Effects of clinical maneuvers on sonographically determined internal jugular vein size during venous cannulation[J]. Crit Care Med, 1990，18（11）：1269-1273.

Comparison the Application of 45 Degree Oblique Axis Plane and Long Axis Plane Method in Ultrasound Guided Internal Jugular Vein Puncture Tube

GUAN Fei QIAN Jun NI Yan, Changzhou City Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital,Changzhou 213161, China

Objective To investigate the application effects of 45 degree oblique axis and long axis method in ultrasound guided internal jugular vein puncture tube. Methods Selected 60 of internal jugular vein puncturetube were divided into two groups, each group had 30 cases,comparison of the advantages and disadvantages of two kinds of ultrasound guided method. Results Compared the success rate of the first puncture between the 45 degree oblique axis group and long axis group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion 45 degree oblique axis plane method is superior to the long axis plane method in the success rate of the fist puncture,and is not easy to damage the artery.

45 degree oblique axis, Long axis, Ultrasound guidance, Internal jugular vein puncture tube

R322.1+23

A

1674-9308（2015）31-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.084

213161江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院

選取我院需行頸內(nèi)靜脈穿刺置管的擬行擇期下肢骨科手術(shù)患者60例，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，無凝血時間延長，年齡30～92歲，體重45～80 kg，性別不限，隨機將其分為45°斜軸組（A組）和長軸組（B組），各30例。比較兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、體重，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2方法

患者入室后監(jiān)測BP、HR、SpO2,仰臥位，頭后仰并偏左30°，常規(guī)消毒鋪單后，A組使用8～13 MHz高分辨率探頭，探頭涂耦合劑并套無菌護套后，垂直于血管放置（即橫切面）尋找到動靜脈血管位置后，再將探頭旋轉(zhuǎn)45°，使動靜脈均能在屏幕上被觀察到，在超聲平面內(nèi)穿刺頸內(nèi)靜脈后置管并固定。B組將超聲探頭垂直于血管放置（即橫切面）尋找到頸內(nèi)靜脈位置后，將頸內(nèi)靜脈置于探頭中央，再將探頭隨頸內(nèi)靜脈旋轉(zhuǎn)90°，找尋最寬的頸內(nèi)靜脈長軸，在超聲平面內(nèi)穿刺頸內(nèi)靜脈后置管并固定。兩組操作結(jié)束后均再次檢查深靜脈導(dǎo)管位置，確保無誤后貼膜再固定，所有操作均由操作熟練的主治醫(yī)師以上職稱麻醉醫(yī)師完成，操作完成后記錄兩組首次穿刺成功率、穿刺失敗率、氣胸、誤傷動脈率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。