四肢深度燒傷切削痂植皮治療的臨床療效分析

楊煥納　田社民　魏瑩　查新建　黃紅軍

四肢深度燒傷切削痂植皮治療的臨床療效分析

楊煥納田社民魏瑩查新建黃紅軍

目的 觀察分析四肢深度燒傷患者切削痂植皮治療的臨床效果。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收治的90例四肢深度燒傷患者，按照手術(shù)時間的不同隨機分為觀察組和對照組，各45例，觀察組實施早期切削痂植皮治療，觀察組實施晚期切削痂植皮治療，對兩組患者臨床治療效果作評價和分析。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率91.11%，高于對照組71.11%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者感染率13.33%，低于對照組44.44%，創(chuàng)面愈合時間、住院時間較對照組縮短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 針對四肢深度燒傷患者，入院早期切削痂植皮治療，治療效果優(yōu)于晚期切削痂植皮治療效果，可加快創(chuàng)面愈合，提高植皮成功率，減輕患者身心痛苦，提高其生活質(zhì)量。

四肢深度燒傷；切削痂植皮；臨床效果

四肢包括人體上肢和下肢，是維持正常生活、工作、學習的主要器官，遭受燒傷的概率較大。近年來，臨床燒傷病例逐漸增多，多數(shù)是因熱液、蒸汽、火焰、高溫氣體、熾熱金屬液體等對皮膚、黏膜組織造成損害，燒傷后患者病情復雜，變化快，嚴重者可導致全身感染，是危及人類生命安全重要因素。四肢深度燒傷在臨床上較為常見，易引起全身激烈反應，嚴重損害到內(nèi)臟，若處理不及時或不當，可引起多臟器功能衰竭、膿毒癥、休克等并發(fā)癥[1]，對患者生命造成威脅。深度燒傷患者應做到早期及時補液，維持呼吸道通暢，科學處理創(chuàng)面，改善預后，減輕身心痛苦。臨床治療四肢深度燒傷，切削痂植皮是常見方法，可清除壞死組織，促進創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量。我院針對近年來收治的90例四肢深度燒傷患者進行研究，探討早期和晚期行切削痂植皮的臨床效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的90例四肢深度燒傷患者，男性49例，女性41例，年齡14～70歲，平均年齡（40.23±2.56）歲；燒傷原因：火焰燒傷24例，熱液燒傷20例，蒸汽燒傷17例，電燒傷11例，火焰燒傷18例；燒傷部位：手30例，腳18例，臀部24例，腿部18例。納入標準[2]：（1）結(jié)合臨床癥狀，有典型燒傷史。（2）經(jīng)兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師判斷，首次四肢深度燒傷。（3）意識清楚，可與醫(yī)師正常交流。（4）治療依從性良好，簽署知情同意書。排除標準：（1）四肢有其他疾病者。（2）合并心、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴重疾病。（3）意識障礙和交流障礙者。（4）治療依從性較差，拒絕簽署知情同意書者。我院根據(jù)手術(shù)時間的不同，將患者分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者基線資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

所有患者入院后均接受全身常規(guī)檢查，清理創(chuàng)口，及時補液，維持呼吸道通暢，有效控制病情，患者病情平穩(wěn)后接受切削痂植皮治療。觀察組在入院1～3 d內(nèi)實施切削痂植皮治療，局部麻醉，氣囊止血帶止血，通過切削痂反復處理燒傷壞死組織，并最大程度保留未栓塞淺靜脈及健康的皮下組織，燒傷創(chuàng)面采用過氧化氫和生理鹽水消毒處理，應用大張中厚皮片對創(chuàng)口進行縫合，使縫合口呈“M”型或“W”型[3]。對照組在入院3～6 d內(nèi)進行切削痂植皮治療，方法與觀察組一致。兩組患者創(chuàng)面愈合后，應遵醫(yī)囑使用抗疤痕藥物，配合護理人員進行鍛煉訓練，促進四肢功能恢復。

1.3評價指標

參考燒傷療效評估標準[4]，可分為優(yōu)、良、差三個等級，優(yōu)：四肢皮膚彈性較好，外觀、關(guān)節(jié)活動恢復正常，日常生活可完全自理。良：皮膚彈性相對改善，外觀有所改善，關(guān)節(jié)活動輕度受限，日常生活基本自理。差：皮膚瘢痕、增生、攣縮等，關(guān)節(jié)活動重度受限，外觀畸形，生活無法自理，需依賴他人。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間、感染病例。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療優(yōu)良率比較

觀察組患者臨床治療優(yōu)良率相比于對照組增高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

2.2創(chuàng)面愈合時間、住院時間、感染率比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，感染率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者感染率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較

3　討論

隨著社會各行業(yè)的發(fā)展，臨床燒傷病例越來越多，部分患者燒傷可達到Ⅱ度或Ⅲ度的國際標準，尤其是四肢燒傷，給日常生活、工作帶來嚴重影響，燒傷后的恢復直接關(guān)系到患者生活、社會能力的恢復。四肢深度燒傷后，痂下愈合或自溶脫痂后，均可引起瘢痕增生，影響關(guān)節(jié)活動能力，造成四肢功能障礙，不僅影響生活質(zhì)量，還影響了美觀，患者易產(chǎn)生負面情緒。盡早地切削痂可減少創(chuàng)面污染，排除有害介質(zhì)和細胞因子，促進四肢血液循環(huán)，使生態(tài)組織復活，達到創(chuàng)面愈合的目的。以往臨床針對四肢深度燒傷，多在傷后4～7 d進行切削痂植皮治療，由于未及時切削痂，皮膚黏膜組織產(chǎn)生毒素，血管內(nèi)紅細胞瘀滯，白細胞黏附，增加了血粘度，導致血栓形成，同時纖溶功能異常，壞死組織炎性細胞在燒傷創(chuàng)面聚集，導致全身炎性反應[5]，此時行切削痂植皮手術(shù)，成活率通常較低，殘余創(chuàng)面大，延長住院時間，增加患者身心痛苦，預后欠佳。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對四肢深度燒傷研究不斷深入，燒傷患者病情穩(wěn)定后1～3 d實施切削痂植皮手術(shù)，及時清除創(chuàng)面壞死組織，最大程度保留正常皮下脂肪和健康血管，為植皮、創(chuàng)面愈合提供營養(yǎng)支持，加快康復速度[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率91.11%，高于對照組的71.11%；觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間縮短，感染率13.33%，較對照組44.44%降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明燒傷患者病情穩(wěn)定后早期行切削痂植皮手術(shù)，可提高治療優(yōu)良率，加快創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，并減少院內(nèi)感染，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟壓力，臨床優(yōu)勢顯著。

綜上所述，四肢深度燒傷患者早期行切削痂植皮手術(shù)，可加快創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，降低感染率，促進四肢功能恢復，提高生活質(zhì)量，效果優(yōu)于晚期行切削痂植皮手術(shù)。

[1]朱恩全. 四肢深度燒傷切削痂植皮治療的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2014，20（5）：82-83.

[2]黃菊花，魯正鮮，賈俊，等. 大面積深度燒傷患者切削痂植皮的圍手術(shù)期護理[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，29（1）：72.

[3]李延輝. 早期切削痂植皮治療手部深度燒傷臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2013，19（23）：95-96.

[4]焦衛(wèi)東，殷宏毅. 早期切削痂植皮應用于手部深度燒傷中的效果[J]. 中國醫(yī)療美容，2015，18（4）：23-25.

[5]董士華，曲狄. 早期切削痂植皮治療手部深度燒傷臨床分析[J].醫(yī)學信息，2014，21（38）：240.

[6]曹建紅. 四肢深度燒傷切削痂植皮治療的臨床療效研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（12）：48-49.

Analysis Clinical Curative Effect of Crust-resection and Skingrafting on Patients With Limb Deep Burn

YANG Huanna TIAN Shemin WEI Ying ZHA Xinjian HUANG Hongjun, Department of Burn, Zhengzhou City The First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China

Objective To investigate the clinical effect of crust-resection and skin-grafting on patients with limb deep burn. Methods Selected 90 cases with limb deep burn in our hospital from June 2013 to June 2014 as study objects, were divided into the observation group and the control group, each group had 45 case. according to operation time, analyzed and evaluated the clinical effect of the two groups. Results Good rate of observation group was 91.11%, obviously higher than control group 71.11%, P＜0.05, was difference had statistically significance. Infection rate of observation group was 13.33%, lower than control group 44.44%. Healing time of the wounds and hospital stay were shorter than control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The treatment of crust-resection and skin-grafting on patients with limb deep burn has better clinical effect. It can speed up the rate of wound healing, improve the success rate of skin graft, mitigate physically and mentally suffering of patients and life quality.

Limb deep burn, Crust-resection and skin-grafting, Clinical effect

450004鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科

楊煥納，E-mail：yanghn05@163.com

R644

A

1674-9308（2015）31-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.068