急性冠脈綜合癥未行急性PCI患者QT離散度在預測室性心律失常的臨床分析及應用價值

劉小華　黃健芬　胡新科

急性冠脈綜合癥未行急性PCI患者QT離散度在預測室性心律失常的臨床分析及應用價值

劉小華黃健芬胡新科

目的 探討急性冠脈綜合癥（Acute Coronary Syndrome，ACS）未行急診PCI患者QT離散度在預測室性心律失常的臨床應用價值。方法 回顧性分析102例ACS未行急診PCI未合并室性心律患者及97 例ACS未行急診PCI合并室性心律患者心電圖檢查資料，比較兩組患者QT離散度（QTd）、校正QT離散度（QTcd）指標，分析QTcd水平與室性心律失常發(fā)生率之間的關系。結果 觀察組QTd（71.4±13.5）高于對照組QTd（52.6±9.3），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組QTcd（80.9±18.0）高于對照組QTcd（57.7±10.4），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，QTcd水平大于等于60 ms ACS患者室性心律失常發(fā)生率為79.0%，高于QTcd水平小于60 ms ACS患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 ACS患者QTd、QTcd越高室性心律失常發(fā)生風險高，QTcd可作為ACS患者早期室性心律失常預測的敏感指標。

QT離散度；急性冠脈綜合癥；室性心律失常

ACS患者發(fā)生室性心律失常多預示為惡性心律失常，易導致心源性猝死。QTc與惡性心血管事件發(fā)生風險關系密切，主要反映不同部位心室肌復極均一性及電穩(wěn)定性程度[1]?；仡櫺苑治鑫以?012年5月～2015年5月收治ACS未行急診PCI未合并室性心律失常患者102例及ACS未行急診PCI合并室性心律失常97例患者的心電圖，研究QTd在預測ACS未行急診PCI患者中發(fā)生室性心律失常的應用價值，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2012年5月～2015年5月收治ACS未行急診PCI未并發(fā)室性心律患者102例及ACS未行急診PCI合并室性心律患者97例，對照組男性58例，女性44例，年齡38～82歲，平均年齡為（65.5±8.2）歲，觀察組男性59例，女性38例，年齡41～86歲，平均年齡為（67.2±7.9）歲。入組標準：符合《內科學》第7版ACS診斷標準，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA），ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。

1.2 排除標準

竇性心動過緩或過速，血鉀異常，起搏器植入術后，心房顫動、心房撲動、完全性左或右束支傳導阻滯、III度房室傳導阻滯、

1.3 檢測方法

標準同步十二導聯(lián)心電圖，標準電壓10 mV，走紙速度25 mm/s，QT間期的起點的判定：同一心動周期Q波的開始點，T波終點判定：（1）T波回到等電位線或與TP段的交點。（2）當出現(xiàn)U波時，選T波與U波交界的最低點。每個導聯(lián)測定3個心動周期，取其平均值。除外T波不清的導聯(lián)，每例患者測量不少于9個導聯(lián)。QTd＝最大QT間期－最小QT間期。QTcd值的計算采用Bazett公式心率校正QT離散度（QTC離散度）即QTcd＝QTmax/RR間期的平方根-QTmin/RR間期的平方根。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1QTd及校正QT離散度比較

觀察組QTd及QTcd均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者QTd及QTcd比較[（±s），ms]

表1 兩組患者QTd及QTcd比較[（±s），ms]

組別 　　例數(shù) 　QTd 　QTcd對照組 　102 　52.6±9.3 　57.7±10.4觀察組 　97 　71.4±13.5 　80.9±18.0

2.2QTcd水平與室性心律失常發(fā)生率之間關系分析

QTcd水平大于等于60 ms ACS患者，室性心律失常發(fā)生率79.0%，高于QTcd水平小于60 ms ACS，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 QTcd水平與室性心律失常發(fā)生率之間關系分析

3　討論

QT間期指包含心室除極及復極在內的總時間，心電檢測各導聯(lián)QT間期存在差異，即心室肌細胞存在復極不一致性[2]。QTd是標準心電圖檢查中，各導連QT間期變化差，反應心室肌復極化情況和心室肌興奮度不同情況。QTd值越大心電恢復時間就越長，變異性就越大，室性心律失常的發(fā)生率就越大，相反則變小。QTd 和QTcd共同反映心肌復極化過程的不統(tǒng)一性和區(qū)域性差異。ACS患者早期心肌缺血壞死導致細胞傳導障礙、心肌纖維化及細胞內鈣濃度濃度升高，易誘發(fā)心肌電生理特別是心肌細胞復極不均勻性增加，QTd延長，被認為是ACS最早期改變之一[3]。而心肌復極不均勻亦是導致折返激動發(fā)生的病理生理基礎，ACS早期心肌缺血缺氧，能量代謝障礙，細胞鈉、鉀離子通道運轉受阻，故12導聯(lián)心電圖可檢測到缺血梗死區(qū)域QT間期增加，且最大值出現(xiàn)于缺血、梗死區(qū)域[4]。QTd增大，說明心室不同部位心肌細胞復極時間不一致性增大，往返激動程度亦增大，嚴重者出現(xiàn)多灶往返，故惡性心律失常發(fā)生風險較正常者提高，其亦被認為對于預測ACS合并心率失常以及判斷心室復極一致性恢復情況具有一定價值[5]。

本次研究結果顯示，觀察組QTd（71.4±13.5）高于對照組QTd（52.6±9.3），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組QTcd（80.9±18.0）高于對照組QTcd（57.7±10.4），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。提示ACS未行急診PCI患者并發(fā)室性心律失常患者QTd，QTcd高于未并發(fā)心律失?；颊摺Tcd水平大于等于60 ms ACS，室性心律失常發(fā)生率高于QTcd水平小于60 ms ACS，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明QTcd水平較高者室性心律失常發(fā)生率高。

綜上所述，ACS未行急診PCI患者QTd、QTcd越高室性心律失常發(fā)生風險越高，QTcd可作為ACS未行急診PCI患者早期室性心律失常預測的敏感指標，應積極治療以減少死亡率。

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Analysis Clinical and Application Value of QT Dispersion in Predicting Acute Coronary Syndrome No Emergency PCI in Patients With Ventricular Arrhythmias

LIU Xiaohua HUANG Jianfen HU Xinke Beijing Mentougou District Hospital, Beijing 102300, China

Objective To investigate the clinical application of QTd dispersion in predicting ACS no emergency PCI in patients with ventricular arrhythmias. Methods The ECG data of 102 ACS no emergency PCI patients without ventricular arrhythmias and 97 ACS no emergency PCI patients with ventricular arrhythmias were analyzed, the QTd and QTcd level of two groups were compared, the relationship between QTcd level and ventricular arrhythmias incidence were analyzed. Results The QTd (71.4±13.5) and QTcd (80.9±18.0) of observation group were higher than control group, P＜0.05, was difference had difference statistically. The ventricular arrhythmias incidence of ACS patients with QTcd level greater than and equal to 60 mm patiens ventricular arrhythmias rate was 79.0% higher than ACS patients with QTcd level shorter than 60 mm, P＜0.05,was difference had statistically significance. Conclusion ACS with higher QTd and QTcd level have high risk of ventricular arrhythmias. QTcd can be defined as the sensitive indicator of predicting ACS patients with ventricular arrhythmias.

QTd, ACS, Ventricular arrhythmias

R514.7

A

1674-9308（2015）31-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.060

102300北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院