低溫等離子髓核成形術微創(chuàng)治療交感神經(jīng)型頸椎病療效的中長期隨訪

陳剛　夏建龍　楊挺　蔡平　范榮

低溫等離子髓核成形術微創(chuàng)治療交感神經(jīng)型頸椎病療效的中長期隨訪

陳剛1夏建龍1楊挺1蔡平1范榮2

目的 探討低溫等離子髓核成形術微創(chuàng)治療交感神經(jīng)型頸椎病的療效。方法 回顧分析2010年11月～2013年12月收治的經(jīng)低溫等離子治療的交感型頸椎病患者124例的臨床隨訪資料，對其療效進行分析評估。結(jié)果 采用電話隨訪的方式，有效隨訪77例，共出現(xiàn)癥狀總數(shù)426例，優(yōu)良率為52.1%，有效率為71.4%。結(jié)論 低溫等離子髓核成形術（PCN）治療交感神經(jīng)型頸椎病具有操作簡單、微創(chuàng)安全、近期療效優(yōu)、遠期療效滿意的特點，是頸椎病階梯治療中的一種積極選擇。

交感神經(jīng)型頸椎病；等離子髓核成形術；中長期隨訪

1　材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年11月～2013年12月收治的經(jīng)低溫等離子治療的交感型頸椎病患者124例，采用電話隨訪的方式，有效隨訪77例，有效隨訪率62.1%。其中男35例，女42例；年齡27～74歲，平均（44.8±17.8）歲；隨訪術后20～57個月，平均（36.6±16.6）個月。見表1。

1.2適應癥選擇

1.2.1交感神經(jīng)型頸椎病診斷標準（九分法） 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)積分，計分總分6分以上即可診斷本病。

表1　病例資料

1.2.2納入標準 根據(jù)臨床癥狀、體征、CT/MRI檢查符合頸椎間盤突出的診斷標準；頸椎動力位X線未提示頸椎運動節(jié)段失穩(wěn)，頸椎MRI無嚴重脊髓壓迫征象；經(jīng)過至少3月的保守治療觀察無效。

1.2.3排除標準 頸椎管狹窄，頸椎后凸，成熟OPLL，頸椎不穩(wěn)，黃韌帶肥厚，巨大破裂型間盤脫出，穿刺困難，存在頸椎或周圍組織感染。

1.3手術方法

患者去仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤局麻。C臂透視下，前外側(cè)頸椎間盤造影入路，在X線透視下降穿刺針尖位于椎間盤的中后1/3處，正位見針尖稍超過間盤1/2處，拔出針芯，將Forerunner等離子頸椎刀頭沿針套植入椎間盤并旋轉(zhuǎn)鎖定，設置工作功率為2檔，踩壓冷凝鍵0.5 s，如有麻痛癥狀出現(xiàn)予以重置刀頭。持續(xù)踩壓消融鍵15～20 s,順時針及逆時針各勻速旋轉(zhuǎn) 180°。調(diào)整穿刺針深度（≤2 mm）重復消融程序。旋出刀頭拔出穿刺針，消毒穿刺點并貼覆蓋，術后頸托固定制動。

1.4療效評定

1.4.1交感神經(jīng)型頸椎病的常見癥狀 為了便于統(tǒng)計分析，將臨床常見癥狀分為A-R 18類，根據(jù)手術前后的癥狀的變化，觀察臨床療效。

表2　交感神經(jīng)型頸椎病的常見癥狀列表

1.4.2療效評定方法 總結(jié)出交感型頸椎病患者38個癥狀。見表2。每個癥狀按完全消失、明顯好轉(zhuǎn)、改善、無效進行術后評定。癥狀完全消失：現(xiàn)有癥狀較等離子治療前，至少緩解95%以上。明顯好轉(zhuǎn)：至少緩解80%以上。逐一評估癥狀改善程度，優(yōu)良率＝（完全消失＋明顯好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總數(shù)×100%，有效率＝（完全消失＋明顯好轉(zhuǎn)＋改善）例數(shù)/總數(shù)×100%，并計算77例患者的總體優(yōu)良率及有效率。

1.5統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

本組交感型頸椎病77例，共出現(xiàn)癥狀426項，逐一評估各癥狀改善程度，其中完全消失癥狀156項，明顯好轉(zhuǎn)癥狀66項，改善癥狀82項，無變化癥狀122項，術后總體優(yōu)良率52.1%，有效率71.4%。對不同手術節(jié)段PCN數(shù)間的療效比較，χ2=27.501，P=0.000 5，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表 3　PCN對不同手術節(jié)段數(shù)間的療效比較

3　討論

3.1椎間盤高壓是交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)

交感神經(jīng)型頸椎病是我國特有的一種癥狀分型，對其病理因素和發(fā)病機制目前仍處于探索階段。頸椎不穩(wěn)定在交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病機制中的重要作用，已被認可和熟知，但其他病理因素很少被提及和肯定。根據(jù)本組77例交感神經(jīng)型頸椎病的臨床資料可知，幾乎頸椎所有退變改變都可能是引起交感神經(jīng)癥狀的原因，常見的包括：頸椎不穩(wěn)定、頸椎間盤退變突出、頸椎管狹窄、黃韌帶增厚、間盤周圍組織炎癥、寰樞椎半脫位、頭頸外傷綜合征等。眾多報道已對低溫等離子技術原理作了闡明[1]，低溫等離子髓核成形的技術理論是椎間盤的自身有體積彈性模量特性，即很小的體積改變就可導致較大的壓力變化，從而使間盤內(nèi)壓力降低，減輕對交感神經(jīng)和竇椎神經(jīng)的刺激，起到緩解疼痛等作用[2-3]。低溫等離子治療早期可以使95%以上的患者交感神經(jīng)癥狀立即緩解，說明各種因素所致的椎間盤高壓，是交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)之一。

3.2療效評定的方法和選擇

目前國內(nèi)外報道中，交感型頸椎病的療效評估主要有VAS評分、Macnab療效評定、William療效評定以及患者主觀滿意度評價。目前國內(nèi)有學者借助于王楚懷[4]的頸性眩暈癥狀和功能評分，王新偉等[5]在其基礎上采用20分評分法及患者主觀滿意度評定。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分別列出得分高低，實際上有些少見癥狀卻是一些患者的主要癥狀。李春根等[6]術后隨訪采用VAS評分和改良Macnab評分法對其療效進行評定。本次研究采用分癥狀評價手術療效的方法，77例交感神經(jīng)型頸椎病病例中，有38個癥狀，經(jīng)長期隨訪平均（36.6±1.6）月，術后總體癥狀優(yōu)良率52.1%，有效率71.4%，在眾多交感癥狀中，睡眠、心胸、惡心、嘔吐癥狀的有效率表現(xiàn)較為突出，耳部癥狀改善較差，臨床中患者常訴耳鳴改善效果差。

3.3隨訪及并發(fā)癥

有效隨訪77例，有效隨訪率62.1%。；隨訪術后20～57個月，平均（36.6±1.6）個月。術后總體優(yōu)良率52.1%，有效率71.4%。對不同手術節(jié)段PCN數(shù)間的療效比較，χ2=27.501，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學意義。低溫等離子髓核成形術在局麻下進行，是一種安全的微創(chuàng)手術，對周圍組織沒有熱或結(jié)構性損傷，也不會影響脊柱穩(wěn)定性。但要密切注意術中、術后的相關并發(fā)癥。在本組病例中，有3例并發(fā)癥，并發(fā)癥率為2.42%，1例是疑似食道損傷，經(jīng)禁食、靜脈營養(yǎng)支持及抗感染等對癥治療1周而愈出院；1例是穿刺部位血腫，經(jīng)局部冷敷、壓迫，密切觀察呼吸等生命體征，次日病情平穩(wěn)出院；1例是術后感染，出院1周后頸部劇痛較術前加重，復查MRI示頸椎椎間盤炎改變，經(jīng)抗感染對癥處理4周，病情平穩(wěn)后出院。

4　結(jié)論

低溫等離子髓核成形術（PCN）治療交感神經(jīng)型頸椎病具有操作簡單、微創(chuàng)安全、近期療效優(yōu)、遠期療效滿意的特點，是頸椎病階梯治療中的一種積極選擇。

[1]魯玉來，蔡欽林. 腰椎間盤突出癥[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002： 272-273.

[2]Chen YC，Lee SH，Chen D．Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers[J]. Spine (Phila Pa 1976)，2003，28（7）：661-665.

[3]Singh V，Derby R. Percutaneous lumbar disc decompression[J]. Pain Physician，2006，9（2）：139-146.

[4]王楚懷，卓大宏. 頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，1998（6）：245-247.

[5]王新偉，顧韜，袁文，等. 伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病臨床評價初步探討[J]. 脊柱外科雜志，2007，5（4）：193-197.

[6]李春根，王飛，牟明威，等. 應用低溫等離子髓核消融術治療頸椎病[J]. 醫(yī)學研究雜志，2012，41（12）：126-128.

Mid-long Term Follow-up Study on Sympathetic Cervical Spondylosis Treated By Percutaneous Coblation Nucleoplasty

CHEN Gang1XIA Jianlong1YANG Ting1CAI Ping1FAN Rong21 Jiangsu Provincial The Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing 210029, China. 2 Mingji Hospital, Nanjing 210019, China

Objective To evaluate the effect of percutaneous coblation nucleoplasty (PCN) in treatment of patients with sympathetic cervical spondylosis. Methods Retrospective analyze 124 cases clinical data with sympathetic cervical spondylosis from November 2010 to December 2013, analyzed and evaluated the effect. Results Enrolled with PCN were followed up, there were 77 cases had valid, 426 cases had symptoms, the excellent and good rate was 52.1%, the effective rate was 71.4%. Conclusion PCN has be found to be an effective procedure for sympathetic cervical spondylosis, which has the advantages of simple operation, miniinvasive and safe., it has superior Recent effect and satisfactory mid-long term outcome.

Sympathetic cervical spondylosis, Percutaneous coblation nucleoplasty, Minimally invasive cervical surgery

R61

B

1674-9308（2015）31-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.051

1 210029南京，江蘇省中醫(yī)院；2 210019南京，明基醫(yī)院

經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核成形術（Percutaneous Coblation Nucleoplasty PCN）用于治療頸椎病已有16年的歷史，其有效性和安全性國內(nèi)外已有較多文獻報道。我院在5年內(nèi)應用PCN治療各種類型頸椎病301例，其中交感神經(jīng)型頸椎病124例。探討PCN治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床療效和影響因素，分別于PCN術后20～57個月進行短期隨訪分析，現(xiàn)對早期治療資料完整的77例交感神經(jīng)型頸椎病患者，進行平均（36.6±16.6）月的長期隨訪，具體報道如下。