手術治療貓膀胱結石

文│趙春燕（福建省漳州市畜牧技術服務站）

手術治療貓膀胱結石

文│趙春燕（福建省漳州市畜牧技術服務站）

膀胱結石是尿石癥的一種，是由于膀胱中形成的有機鹽或無機鹽類結晶物刺激膀胱黏膜，而引起發(fā)炎、尿道阻塞、尿淋漓，甚至尿血的一種常見的泌尿器官疾病。如果沒有得到及時治療，結石會隨著時間而變大，造成持續(xù)刺激，引起貓尿道炎或膀胱炎，使尿道不完全堵塞或完全堵塞，造成排尿障礙、尿毒癥等癥狀，導致死亡。治療可根據診斷結果進行保守治療或手術治療。本文對一例貓膀胱結石病例進行診斷、治療，并分析膀胱結石形成的原因、分類、治療與預防，僅為參考。

一、病例介紹

2015年3月18日第一次來訪，家貓，4.2千克，母，青年貓。主訴出現(xiàn)兩次尿血（尿液中帶血），第一次在1個月以前，采用藥物拜有利（恩諾沙星）治療及泌尿道處方糧喂養(yǎng)一段時間后好轉，后又復發(fā)，食欲減少。

二、診斷

1.尿沉渣檢查。發(fā)現(xiàn)大量磷酸銨鎂結晶。

2.血常規(guī)檢查、生化檢查。HCT較高，PLT則超出機器檢測值，生化檢查未見明顯異常。見表1

3. X光檢查。膀胱中有高密度物質，體積較大，數(shù)量較多（見圖1）。

4.診斷結果。根據尿沉渣和X光檢查說明膀胱內有結石，成分疑似為磷酸銨鎂結石，血常規(guī)檢查說明有炎癥感染，綜合診斷為膀胱結石。

◎圖1 膀胱X光檢查結果

三、治療

由于保守治療失敗，且膀胱中結石數(shù)量較多，采取手術治療。

1.手術。采用呼吸麻醉。于臍后腹白線右側切口，切開皮膚、腹直肌，然后沿腹中線切開，暴露腹腔。將膀胱預定切口兩側分別做一根牽引線，提起牽引線，用手術刀刺一小口，然后用手術剪在預定切口處剪開膀胱壁全層，顯露出結石。用鑷子提起膀胱壁切口，用滅菌藥匙深入膀胱，取出結石（見圖2），檢查清理全部的結石，確保無殘留小結石及血凝塊。然后沖洗膀胱（經尿道插管逆行沖洗）。縫合，膀胱縫合（第一層連續(xù)縫合，第二層不穿透黏膜層的連續(xù)水平內翻縫合），沖洗膀胱表面，還納腹腔；縫合腹膜和肌肉層、皮膚。經光學顯微鏡檢測為磷酸銨鎂結晶。

◎圖2 手術取出的結石

2.術后護理。術后住院觀察5天，抗菌消炎（拜有利），止血（前3天用凝血酶，好轉后用止血敏），口服咪尿通（修復膀胱黏膜組織），改用貓泌尿道處方糧，觀察記錄小便情況。

5天后小便正常，食欲恢復，精神狀態(tài)良好。復查各項指標正常，出院。建議長期使用泌尿道處方糧。

四、總結

1.結石形成的原因。細菌感染、發(fā)炎等，加上飲水少導致尿量生成較少，細菌及代謝產物等在泌尿道或膀胱中積累形成結石核，隨時間的推移，尿液中各種離子附著積累形成小結晶，最終導致大的結石。

膀胱上皮細胞脫落，這是一種自身缺陷，脫落的上皮細胞發(fā)炎，滋生細菌，形成結石的原理同上。

高蛋白飲食，腎臟代謝的產物增多，尿液的堿性程度也越高，而堿性環(huán)境有利于細菌的繁殖，如果食物中磷、鎂離子含量也比較高，而且尿少的話，則更容易形成結晶，結晶附著在膀胱上皮后逐漸形成磷酸銨鎂結石。

2.貓膀胱結石的種類及區(qū)別診斷。貓膀胱結石的種類主要有磷酸銨鎂結石、草酸鈣結石、尿酸銨結石和尿酸結石（嘌呤結石）、磷酸鈣結石、胱氨酸結石和其他混合性結石幾種類型。

（1）磷酸銨鎂結石。又稱尿糞石，絕大多數(shù)結石屬于此類。與無菌性結石不同，磷酸銨鎂結石的形成伴有尿路感染（如葡萄球菌、變形桿菌），發(fā)病機制與微生物的尿素酶水解尿素有關，產尿素酶的細菌引起貓泌尿道感染，結果尿液堿化并產生大量的氨與磷酸鹽離子，形成的結石包有感染外層。

（2）草酸鈣結石。在酸性或中性尿中形成。

（3）胱氨酸結石。對患病貓的尿液氨基酸檢測表明，胱氨酸、精氨酸、賴氨酸和鳥氨酸的濃度均有增高。

表1 血常規(guī)和生化檢查結果

（4）混合性結石。核心成分為一種礦物質，外殼為另一種類型的礦物質?；旌闲越Y石的成核現(xiàn)象易復發(fā)，為防止復發(fā)應該進行全面的尿液分析，評估尿液中結石形成的代謝物濃度和X光檢查等。

（5）磷酸鈣結石。磷酸鈣結石的發(fā)生主要與甲狀旁腺機能亢進相關。

不同尿結石類型表現(xiàn)癥狀不同，治療的方法也不同，因此，確診結石類型非常重要。盡管在沒有獲得排出或取出的結石時無法完全確定結石類型，但是我們可以從以下幾個方面綜合推斷：尿液pH、尿液結晶類型、X光檢查、能譜分析、是否尿路感染、血液檢查等。

在X光檢查看不到結石時也不能排除膀胱結石，應進一步做B超以及生化排查。需要區(qū)分的是，不尿或尿少不一定就是結石或泥沙狀結晶，炎癥物質、腐離組織、蛋白尿等也可能堵塞導致不尿或血尿。

3.貓膀胱結石的治療。一般，當貓出現(xiàn)了一些癥狀，如頻頻排尿或頻繁進出貓沙盆，甚至發(fā)生尿血，主人才會發(fā)現(xiàn)異常，所以當貓送到醫(yī)院時一般發(fā)病已經有一段時間了。非完全堵塞可以先使用藥物治療及精心的護理，包括對癥的消炎、止血，使用泌尿道處方糧等。完全性堵塞確診后則應盡快進行導尿，防治膀胱破裂。長時間無法通尿則容易導致腎臟疾病，產生尿毒癥，甚至死亡。對于在膀胱內體積較大、又不易導尿的，建議進行手術取出。

4.結石的預防。臨床上貓膀胱結石很常見，日常預防該病主要是對寵物實行科學喂養(yǎng)，避免飼料單一, 鈣磷比例要合理，平時給予充足的飲水等。手術后預防復發(fā)建議長時間喂泌尿道處方糧。